Service Report [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “FATMA” INSTALASI PEMELLIHARAAN SARANA Jl. Lettu Suyitno No. 02 Campurejo BOJONEGORO Ruangan Hari, Tanggal Alat Merk/Type No. Seri No. Inventaris



: ............................................................................................................ : ............................................................................................................ : ............................................................................................................ : ............................................................................................................ : ............................................................................................................ : ............................................................................................................



*Diisi oleh Teknisi IPS RSIA “Fatma” Kunjungan Teknisi IPS RSIA “Fatma” Hari, Tanggal Waktu



: ............................................................................................................ : ............................................................................................................



Jenis Tindakan yang dilakukan :



Laporan Diterima :



Jenis Laporan : Pemasangan Baru / New Instalation Perbaikan / Service Only Pemeliharaan / Maintenance Suku Cadang / Spare Parts



Suku Cadang / Spare Parts ( apabila ada penggantian/pemasangan baru ) No Suku Cadang / Spare Parts Jumlah



Keterangan Laporan



Selesai Pada Hari, Tanggal Waktu



Laporan Diterima : Laporan Diterima : Pelapor Ruangan



( ………………………….. )



: ............................................................................................................ : ............................................................................................................



IPS RSIA “Fatma”



Teknisi



( ………………………….. )



( ………………………….. )



“ Kami Melayani Anda Sebagai Keluarga Sendiri “



Ruangan



( ………………………….. )



COLOKAN STOP KONTAK JANGAN DICABUT COLOKAN STOP KONTAK JANGAN DICABUT



RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “FATMA” INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA Jl. Lettu Suyitno No. 02 Campurejo BOJONEGORO



TANDA TERIMA BARANG No



Nama Barang



Bojonegoro, …………………………………….. Kepala Bagian IPS



( ……………………………… )



Jumlah



Keterangan



Penerima



( ……………………………… )



“ Kami Melayani Anda Sebagai Keluarga Sendiri “



COPY TANDA TERIMA BARANG



Untuk Penerima



“ Kami Melayani Anda Sebagai Keluarga Sendiri