Sistem Kardiovaskular [PDF]

Citation preview

MA K A LA H



SISTEM KARDIOVASKULER D E NG A N G A NG G UA N PDA,VSD,TOF, DAN RHD



K E P E R A WA T A N ANAK



KELOMPOK 1 K E P E R A WA T A N A



Dian Khafifa Nur Pratiwi - Triyasni Listia Harun - Amalia Putri Abuba Eka Rahmatia - Sri Widia Noviana - M. Fichri S. Dasy



KATA PENGANTAR



Bismillahirrahmanirrahim… Puji syukur kami panjatkan kepada Allah subhanallahu wata’ala karena atas kehendak dan rahmat-Nya sehingga kelompok penyusun dapat menyelesaikan makalah ini sebagai salah satu tugas dari mata kuliah Keperawatan Anak II pada prodi Keperawatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar tepat pada waktunya. Makalah ini membahas mengenai Keperawatan Anak II khususnya pada Sistem Kardiovaskuler dengan Gangguan PDA (Paten Ductus Arteriosus), VSD (Ventricular Septal Defect), TF (Tetralogi Fallot), RHD (Rheumatic Heart Disease). Kelompok mengucapkan terima kasih kepada dosen mata kuliah Keperawatan Anak II, atas bimbingan selama perkuliahan, dan seluruh pihak yang telah membantu terselesaikannya makalah ini. Makalah ini masih jauh dari kata sempurna.Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kelompok penyusun harapkan untuk perbaikan baik dari segi materi maupun teknik penulisan. Semoga makalah ini dapat bermanfaat dalam bidang keperawatan khususnya bagi proses pembelajaran Keperawatan Anak II, dan mohon maaf apabila ada kesalahan-kesalahan.



Makassar, 12 Oktober 2020



Kelompok 1 A



ii



Daftar Isi Kata Pengantar ........................................................................................................ ii Daftar isi........................................................................................................................ iii Bab I Pendahuluan................................................................................................... 1 A. Latar belakang .......................................................................................... 1 B. Tujuan penulisan ....................................................................................... 2 Bab II Pembahasan .................................................................................................. 3 1. PDA (PATENT DUCTUS ARTERIOSUS) a. Defenisi .................................................................................... 3 b. Etiologi ..................................................................................... 4 c. Manifestasi klinis ...................................................................... 5 d. Patofisiologi.............................................................................. 5 e. Komplikasi................................................................................ 7 f.



Pemeriksaan diagnostik ........................................................... 8



g. Penatalaksanaan ..................................................................... 8 h. Pengkajian ............................................................................... 9 i.



Diagnosa keperawatan............................................................ 11



j.



Intervensi keperawatan ........................................................... 11



2. VDS (VENTRICULAR SEPTAL DEFECT) a. Defenisi .................................................................................. 16 b. Etiologi .................................................................................... 18 c. Manifestasi klinis ..................................................................... 18 d. Patofisiologi ............................................................................ 18 e. Komplikasi .............................................................................. 19 f.



Pemeriksaan diagnostik .......................................................... 20



g. Penatalaksanaan .................................................................... 20 h. Pengkajian .............................................................................. 21 i.



Diagnosa keperawatan ........................................................... 23



j.



Intervensi keperawatan ........................................................... 23



3. TF (TETRALOGI FALLOT) a. Defenisi .................................................................................. 29



iii



b. Etiologi .................................................................................... 30 c. Manifestasi klinis ..................................................................... 30 d. Patofisiologi ............................................................................ 31 e. Komplikasi .............................................................................. 32 f.



Pemeriksaan diagnostik .......................................................... 33



g. Penatalaksanaan .................................................................... 34 h. Pengkajian .............................................................................. 36 i.



Diagnosa keperawatan ........................................................... 38



j.



Intervensi keperawatan ........................................................... 38



4. RHD (RHEUMATIC HEART DISEASE) a. Defenisi ......................................................................................... 46 b. Etiologi .......................................................................................... 47 c. Manifestasi klinis ........................................................................... 47 d. Patofisiologi ................................................................................... 51 e. Komplikasi ..................................................................................... 52 f.



Pemeriksaan diagnostik ................................................................ 52



g. Penatalaksanaan........................................................................... 52 h. Pengkajian .................................................................................... 53 i.



Diagnosa keperawatan .................................................................. 54



j.



Intervensi keperawatan ................................................................. 55



5. Integritas Keislaman ............................................................................... 62 Bab III Penutup........................................................................................................ 64 A. Kesimpulan.............................................................................................. 64 Daftar Pustaka ........................................................................................................ 67 Lampiran ................................................................................................................. 69 Instrumen Penilaian ................................................................................................ 70 Web Of Caution WOC ............................................................................................. 76



iv



BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Penyakit jantung bawaan (PJB) disebut juga defek jantung bawaan, merupakan istilah umum untuk kelainan pada struktur jantung dan pembuluh darah besar yang muncul sejak lahir yang sering ditemukan dan merupakan penyebab kematian terbanyak dari semua jenis kelainan bawaan.Secara umum, insiden PJB adalah 8 sampai 10 dari 1000 kelahiran hidup.Namun, frekuensi ini hanya estimasi dan kurang akurat. Banyak penelitian yang menunjukkan



bahwa



terdapat



variasi



secara



geografik



pada



insiden



PJB.1,2Sebagian besar PJB ini terjadi akibat kesalahan embriogenesis antara minggu ke-3 sampai minggu ke-8 gestasi, ketika struktur utama jantung sudah terbentuk dan mulai untuk berfungsi. Etiologinya masih belum diketahui secara pasti, namun studi awal epidemiologik melaporkan pengaruh multifaktorial merupakan penyebab pada 90% kasus anomali jantung, dengan kadar rekurensi 2%-6%. PJB dapat dibagi menjadi dua kelompok besar, yaitu penyakit jantung bawaan sianotik dan asianotik. (Nur Ain, 2015) Berdasarkan sebuah penelitian di Londrina, Parana Brazil Selatan dari periode Januari 1989 - Desember 1998, prevalensi PJB yang diteliti pada 441 bayi adalah sebagai berikut: Persentase tertinggi PJB asianotik adalah defek septum ventrikel (DSV) (28,3%), diikuti oleh stenosis pulmonalis (SP) (9,3%), defek septum atrioventrikuler (DSAV) (8,1%), dan defek septum atrium (DSA) (7,7%). Pada PJB sianotik, persentase tertinggi adalah tipe Tetralogi Fallot (TF) (7,5%). Dari keseluruhan kasus PJB yang diteliti, 24% pasien juga mengidap penyakit non kardiak, yaitu penyakit sindromik sebanyak 11,35%, dan anomali nonsindromik sebanyak 12,01%. (Nur Ain, 2015) PJB pada bayi baru lahir di beberapa rumah sakit di Indonesia telah meneliti sebanyak 3069 orang bayi baru lahir, didapatkan sebanyak 55,7% adalah laki- laki dan 44,3% adalah perempuan, dan 28 dari jumlah tersebut (9,1/1000) mempunyai PJB. Duktus arteriosus persisten (DAP) ditemukan pada 12 orang bayi (42,9%), 6 diantaranya bayi prematur. DSV ditemukan pada 8 bayi (28,6%), DSA pada 3 bayi (19,7%), dan Complete AtrioVentricular Septal Defect (CAVSD) pada 3,6% bayi. Bayi yang mempunyai PJB sianotik adalah 10,7%, yaitu 1 bayi dengan Transposisi Arteri Besar (TAB), dan dua lagi



1



dengan kelainan jantung kompleks sindrom sianotik. Dari 28 bayi tersebut, 4 bayi meninggal dunia (14,3%) selama 5 hari pengamatan. (Nur Ain, 2015) Menurut Depkes RI 2014 angka kematian neonatus (AKN) pada tahun 2012 sebesar 19 per 1000 kelahiran hidup 1, menurut Depkes Sulawesi Selatan angka kematian neonatus (AKN) pada tahun 2014 menunjukkan sebesar 762 kasus yaitu 5.22 per 1000 kelahiran hidup3, sedangkan menurut Depkes Makassar angka kematian neonatus (AKN) pada tahun 2015 sebesar 1,19 per 1000 kelahiran hidup (AKN = 1,19/1000 KH).4Kematian bayi baru lahir di Indonesia terutama disebabkan oleh prematuritas, asfiksia, infeksi, kelainan kongenital, dan lain-lain. Kelainan kongenital memberikan kontribusi yang cukup besar dalam angka kematian bayi baru lahir, 1,4% bayi usia 0-6 pertama kelahiran dan 18,1% bayi usia 7-28 hari. Menurut WHO angka kematian bayi baru lahir dengan kelainan kongenital di dunia yaitu sekitar 303.000 jiwa pada 4 minggu pertama setelah lahir setiap tahunnya dan kelainan kongenital yang paling sering yaitu neural tube defect dan down syndrome. Namun data jumlah kematian bayi baru lahir yang disebabkan kelainan kongenital belum ada di Sulawesi selatan dan di kota Makassar. (Nur Ain, 2015) B. Tujuan Penulisan Adapun tujuan penulisan dari makalah ini adalah : 1. Untuk mengetahui definisi dari PDA, VCD, TF, dan RHD 2. Untuk mengetahui apa yang menjadi etiologi dari PDA, VCD, TF, dan RHD 3. Untuk memahami patofisiologi terkait PDA, VCD, TF, dan RHD 4. Untuk mengetahui manifestasi klinis yang ditimbulkan oleh PDA, VCD, TF, dan RHD 5. Untuk mengetahui pemeriksaan Diagnostik / Penunjang PDA, VCD, TF, dan RHD 6. Untuk mengetahui komplikasi yang terjadi ketika PDA, VCD, TF, dan RHD 7. Untuk memahami bagaimana penatalaksanaan untuk PDA, VCD, TF, dan RHD 8. Untuk mengetahui pengkajian, diagnosa, dan intervensi lanjutan yang dapat dilakukan perawat



2



BAB II PEMBAHASAN 1. PDA (PATENT DUCTUS ARTERIOSUS) A. Definisi Patent Ductus Arteriosus (PDA) merupakan ductus arteriosus yang tetap terbuka. Kondisi ini adalah suatu keadaan adanya pembuluh darah yang menghubungkan aorta dan arteri pulmunal. Normalnya ducur arteriosus ini pada saat bayi dalam kandungan. Karena disebabkan oleh suatu hal maka pembuluh darah ini tidak menutup secara sempurna. (Elly Nurachmach, 2016)



Gambar 1.1 Perbedaan Normal & Abnormal Jantung (Elly Nurachmach, 2016)



PDA (Patent Ductus Arteriosus) atau DAP (Ductus Arteriosus Patent) merupakan kelainan jantung kongenital (bawaan) dimana tidak terdapat penutupnya (patensi) ductus arteriosus yang ,enghubungkan aorta dan pembuluh darah besar pulmonal 12 jam pasca kelahiran bayi secara lengkap 23 minggu. Ductus arteriosus biasanya akan menutup secara normal dan melinggalkan suatu jaringan ikat yang dikenal sebagai ligamentum arteriosus. Ductus arteriosus merupakan saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. (Restu Damayanti, 2015) Selain itu, menurut (Elly Nurachmach, 2016) PDA sering kali ditemukan pada neonatus. Namun secara fungsional menutup pada 24 jam pertama



3



setelah kelahiran, sedangkan secara anatomik akan menutup dalam 4 minggu pertama. Dalam buku Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dikatakan juga bahwa bayi prematur lebih banyak yang menderita PDA, 15% diantaranya baru dapat menutup pada 3 minggu pertama. (Elly Nurachmach, 2016)



Gambar 1.2 Patent Ductus Arteriosus (Elly Nurachmach, 2016) B. Etiologi Faktor



yang



bertanggung



jawab



atas



PDA



belum



dimengerti



sepenuhnya.Prematuritas secara jelas meningkatkan insidensi PDA dan hal ini lebih disebabkan oleh faktor-faktor fisiologis yang berhubungan dengan prematuritas dari pada abnormalitas duktus.Pada bayi cukup bulan, kasus lebih sering terjadi secara sporadik, tetapi terdapat peningkatan bukti bahwa faktor genetik berperan pada pasien dengan PDA.Sebagai tambahan, faktor-faktor lain seperti infeksi prenatal juga memiliki peran.(Amelia Putri, 2019) PDA lebih sering terjadi pada sindroma-sindroma genetik tertentu, termasuk dengan perubahan kromosom yang diketahui seperti trisomi 21 dan sindroma 4p, mutasi gen tunggal seperti Carpenter syndrome dan Holt-Oram syndrome, mutasi terkait kromosom X seperti inkontinensia pigmenti. Infeksi rubela pada kehamilan trimester pertama, terutama pada empat minggu pertama berhubungan dengan insidensi PDA. PDA juga dilaporkan mempunyai hubungan dengan faktor lingkungan lain seperti fetal valproate syndrome. (Amelia Putri, 2019)



4



C. Manifestasi Klinis Terdapat beberapa bentuk manifestasi klinis PDA yang mempunyai beberapa perbedaan, tergantung dari klasifikasi PDA, yaitu PDA kecil, PDA sedang atau moderat, PDA besar, dan PDA besar dengan hipertensi pulmonal. PDA kecil dengan diameter 1,5-2,5 milimeter biasanya tidak memberi gejala. Tekanan darah dan tekanan nadi dalam batas normal.Jantung tidak membesar.Kadang teraba getaran bising di sela iga II kiri sternum.Pada auskultasi terdengar bising kontinu, machinery murmur yang khas untuk PDA, di daerah subklavikula kiri.Bila telah terjadi hipertensi pulmonal, bunyi jantung kedua mengeras dan bising diastolik melemah atau menghilang.(Cassidy HD, 2009) PDA sedang / moderat dengan diameter 2,5-3,5 milimeter biasanya timbul sampai usia dua sampai lima bulan tetapi biasanya keluhan tidak berat. Pasien mengalami kesulitan makan, seringkali menderita infeksi saluran nafas, namun biasanya berat badannya masih dalam batas normal.Anak lebih mudah lelah tetapi masih dapat mengikuti permainan.PDA besar dengan diameter >3,5-4,0 milimeter menunjukkan gejala yang berat sejak minggu-minggu pertama kehidupannya. Ia sulit makan dan minum, sehingga berat badannya tidak bertambah. Pasien akan tampak sesak nafas (dispnea) atau pernafasan cepat (takipnea) dan banyak berkeringat bila minum. (Kumar RK, 2009) PDA besar yang tidak diobati dan berkembang menjadi hipertensi pulmonal akibat penyakit vaskular paru, yakni suatu komplikasi yang ditakuti. Komplikasi ini dapat terjadi pada usia kurang dari satu tahun, namun jauh lebih sering terjadi pada tahun ke-2 dan ke-3. Komplikasi ini berkembang secara progresif, sehingga akhirnya ireversibel, dan pada tahap tersebut operasi koreksi tidak dapat dilakukan. (Kumar RK, 2009) D. Patofisiologi Menurut (Puruhito, 2016)Patofisiologi penyakit jatung bawaan dimulai dari masa embrio : 1. Embriologi Jantung Perkembangan embrio.Embrio



jantung



berkembang



dimulai



membentuk



sejak tiga



awal



lapisan,



perkembangan yaitu



ektoderm,



endoderm, dan mesoderm.Dari lapisan mesoderm terbentuk otot, jaringan ikat di kepala, badan, dan tulang, serta sistem kardiovaskular.Pembentukan jantung



5



primitif berlangsung pada sekitar hari ke-20 sejak terjadi konsepsi. Jantung terbentuk dari dua tabung endokardium yang menyatu dan kemudian masuk ke regio toraks seiring dengan terjadinya lipatan embrio. Bagian tabung yang menyatu membentuk jantung sementara bagian yang tidak menyatu pada bagian atas dan bawahnya membentuk pembuluh darah besar. Bagian tabung yang menyatu kemudian melipat dari kanan ke kiri sehingga bentuk jantung semakin jelas dan posisi jantung menjadi di sebelah kiri pada rongga toraks. Setelah penyatuan selesai, pada kira-kira hari ke-28 sejak konsepsi, jantung membentuk ruang-ruang ventrikel dan atrium. Kemudian irama sinus dapat terlihat setelah 16 minggu. 2. Sirkulasi Fetal dan Adaptasi Ekstrauterin Di dalam uterus, bayi mendapat nutrisi dari sirkulasi plasenta. Darah dari plasenta mengalir ke vena kava inferior menuju atrium kanan. Dari atrium kanan darah sebagian dialirkan ke atrium kiri melalui foramen ovale. Sebagian lainnya mengalir ke ventrikel kanan, kemudian dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis. Resistensi arteri pulmonalis masih tinggi akibat foramen ovale yang terbuka. Darah dialirkan ke aorta melalui suatu pirau yakni duktus arteriosus. Darah dari ventrikel kiri mengalir ke aorta bergabung dengan darah dari ventrikel kanan sehingga saturasi oksigen fetal hanya mencapai 65%. Saturasi oksigen yang rendah merangsang terbentuknya prostaglandin. Prostaglandin akan mempertahankan duktus arteriosus tetap terbuka. Setelah kelahiran, sirkulasi dari umbilikal ditutup dan menyebabkan penurunan tekanan di jantung kanan sehingga foramen ovale menutup. Darah dari ventrikel kanan mengalir ke arteri pulmonalis menuju paru-paru. Saturasi akan meningkat hingga 95% dan merangsang berhentinya pembentukan prostaglandin. Kadar prostaglandin akan menurun sehingga terjadi penutupan duktus arteriosus pada hari ke 7-10 setelah kelahiran. Secara umum penyakit jantung bawaan dibagi dua menjadi penyakit jantung asianotik dan sianotik. Penyakit jantung sianotik terjadi bila terdapat hubungan pirau sehingga darah mengalir dari sirkulasi jantung kanan ke kiri. Sebaliknya pada penyakit jantung asianotik, hubungan pirau terjadi dari kiri ke kanan. Karena perbedaan pirau ini, penyakit jantung bawaan diklasifikasikan menjadi penyakit jantung bawaan dengan pirau kiri ke kanan (asianotik), pirau kanan ke kiri (sianotik), lesi obstruktif murni, dan anomali arteri koroner.



6



Pirau Kiri ke Kanan (Asianotik) Pada penyakit jantung bawaan dengan pirau dari bilik kiri ke kanan, tidak terjadi gangguan pada saturasi oksigen yang dialirkan ke sirkulasi sehingga pada pasien tidak didapatkan sianosis. Contoh penyakit jantung bawaan dengan pirau kiri ke kanan adalah : 1. Atrial Septal Defect (ASD) dimana terdapat defek pada septum atrium sehingga terjadi pirau dari kiri ke kanan 2. Ventricular Septal Defect (VSD), dimana septum ventrikel mengalami defek. 3. Atrioventricular Septal Defect (AVSD) parsial atau komplit 4. Patent Ductus Arteriosus (PDA), duktus arteriosus tidak menutup sehingga sebagian darah dari ventrikel kanan dan dari aorta bercampur. Pirau Kanan ke Kiri (Sianotik) Pada penyakit jantung bawaan dengan pirau dari bilik kanan ke kiri, terjadi gangguan pada saturasi oksigen yang dialirkan ke sirkulasi sehingga pada pasien akan didapatkan sianosis. Contoh penyakit jantung bawaan dengan pirau kanan ke kiri adalah : 1. Tetralogy of Fallot (TOF), yang meliputi gabungan antara VSD yang lebar, obstruksi keluaran ventrikel kanan yang biasanya disebabkan oleh stenosis pulmonal, overriding aorta, dan hipertrofi ventrikel kanan 2. Transposition of great arteries (TGA), aorta muncul dari ventrikel kanan dan arteri pulmonal muncul dari venrikel kiri. Biasanya disertai dengan PDA 3. Persistent Trunchus Arteriosus 4. Hypoplastic Left Heart, biasanya dengan atresia mitral dan aliran darah ke aorta adalah dari arteri pulmonal melalui duktus arteriosus 5. Hypoplastic Right Heart E. Komplikasi Menurut (Irawan A, 2015)ada beberapa komplikasi dari PDA ini yaitu: a. Endokarditis b. Obstruksi pembuluh darah pulmonal c. CHF d.



Hepatomegali (jarang terjadi pada bayi prematur)



e. Enterokolitis nekrosis f.



Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misalnya sindrom gawat nafas atau displasia bronkkopulmoner)



7



g. Perdarahan gastrointestinal (GI), penurunan jumlah trombosit h. Hiperkalemia (penurunan keluaran urin. i.



Aritmia



j.



Gagal tumbuh.



F. Pemeriksaan diagnostik Menurut (Irawan A, 2015)ada beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan pada penderita PDA diantaranya yaitu : a. Radiologi: foto rontgen dada hampir selalu terdapat kardiomegali. b. Elektrokardiografi/EKG, menunjukkan adanya gangguan konduksi pada ventrikel kanan dengan aksis QRS bidang frontal lebih dari 90°. c. Pemeriksaan dengan Doppler berwarna : digunakan untuk mengevaluasi aliran darah dan arahnya. d. Ekokardiografi, bervariasi sesuai tingkat keparahan, pada PDA kecil tidak ada abnormalitas, hipertrofi ventrikel kiri pada PDA yang lebih besar. Sangat menentukan dalam diagnosis anatomik. e. Kateterisasi jantung untuk menentukan resistensi vaskuler paru G. Penatalaksanaan Menurut (Riza Fikriana, 2018) ada beberapa penatalaksanaan yang perlu dilakukan pada klien atau anak dengan kasus PDA (Patent Ductus Arteriosus) diantaraya yaitu : a. Medikamentosa Pada bayi prematur yang disertai gagal jantung dapat diberikan indomentasin sebelum usia 10 hari. Dosis yang diberikan 0,2 mg/Kg BB melalui pipa nasogastik atau intravena. Selanjutnya untuk pemberian intravena dosis tergantung usia pada saat awal terapi. Indomentasin tidak diberikan apabila terdapat hiperbilirubinemia (bilirubin), gangguan ginjal, perdarahan, syok dan EKG menunjukkan gambaran iskemia miokardium. Pemberian indomentasin tidak efektif pada bayi cukup bulan dengan PDA dan tidak dianjurkan. Hal ini diakrenaka beban volume pada bayi prematur dengan PDA dapat menyebabkan gagal jantung sehingga perlu dilakukan retriksi cairan dan natrium. b. Tindakan Bedah Pada bayi aterm atau pada anak lebih tua, diperlukan tindakan bedah untuk mengikat atau memotong ductus. Selain itu juga dapat dilakukan



8



dengan menggunakan tidakan kateter untuk menutup ductus. Pada PDA dengan pirau kiri ke kanan sedang atau besar dengan gagal jantung diberikan terapi medikamentosa yang bila berhasil akan menunda operasi 3-6 bulan sambil menunggu kemungkinan duktus menutup. Akan tetapi, setelah dilakukan diagnosis, tindakan bedah harus secepatnya dilakukan operasi pemotongan dan pengikatan duktus. Pemotongan lebih diutamakan dari pengikatan yaitu untuk menghindari kemungkinan rekanalisasi kemudian. Adapun indikasi operasi duktus arteriosus dapat diringkas sebagai berikut. 1. PDA pada bayi yang tidak memberikan respon terhadap pengobatan medikamentosa. 2. PDA dengan keluhan. 3. PDA



dengan



endokarditis



infektif



yang



menurut



(Bhirowo



resistens



terhadap



terapi



medikamentosa. Selain



itu,



Yudo



Pratomo



dkki,



2016)



penatalaksanaan untuk kasus PDA pada anak sebagai berikut. a. Penatalaksanaan Konservatif Retriksi cairan dan pemberian obat-obatan untuk meningkatkan deuresis dan



mengurangi



efek



kelebihan



beban



kardiovaskuler,



pemberian



indometasin, untuk mempermudah penutupan duktus, dan pemberian antibiotik profilaktik untuk mencegah endokarditis bakterial. b. Non Pembedahan Penutupan duktus dengan alat penutup yang dilakukan pada waktu kateterisasi jantung. H. Pengkajian 1. Anamnesis a) Identitas (Data Biografi) PDA sering ditemukan pada neonatus, tapi secara fungsional menutup pada 24 jam pertama setelah kelahiran. Sedangkan secara anatomi menutup dalam 4 minggu pertama. PDA bisa diturunkan secara genetik dari orang tua yang menderita jantung bawaan atau bisa juga karena kelainan kromosom. b) Keluhan Utama Pasien dengan PDA biasanya merasa lelah, sesak napas.



9



c) Riwayat penyakit sekarang Pada pasien PDA, biasanya akan diawali dengan tanda-tanda respiratory distress,



dispnea,



takipnea,



hipertropi



ventrikel



kiri,



retraksi



dada



hiposekmia. d) Riwayat penyakit terdahulu Perlu ditanyakan apakah pasien lahir prematur atau ibu menderita infeksi dari rubella e) Riwayat penyakit keluarga Perlu dikaji apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit PDA karena PDA juga bisa diturunkan secara genetik dari orang tua yang menderita penyakit jantung bawaan atau juga bisa karena kelainan kromosom. f)



Riwayat Psikososial Meliputi perasaan anak terhadap penyakitnya, bagaimana perilaku anak terhadap tindakan yang dilakukan kepada dirinya, perkembangan anak, koping yang digunakan, kebiasaan anak, respon keluarga terhadap penyakit anak, koping keluarga dan penyesuaian keluarga terhadap stres.



2. Pemeriksaan Fisik 1) B1 (Breathing) Nafas cepat, sesak nafas, bunyi tambahan (mur-mur), adanya otot bantu nafas saat inspirasi, retraksi. 2) B2 (Blood) Jantung membesar, hipertropi ventrikel kiri, peningkatan tekanan darah sistolik, edema tungkai, clubbing finger, sianosis. 3) B3 (Brain) Otot muka tegang, gelisah, menangis, penurunan kesadaran. 4) B4 (Bladder) Produksi urin menurun (oliguria) 5) B5 (Bowel) Nafsu makan menurun (anoreksia), porsi makan tidak habis. 6) B6 (Bone) Kemampuan pergerakan sendi terbatas, kelelahan



10



I.



Diagnosa keperawatan Berdasarkan (Irawan A, 2015)diagnosa yang dapat timbul disebabkan oleh PDA , di antaranya: 1. Penurunan curah jantung b/d Kontraktilitas 2. Gangguan pertukaran gas b/d ketidak seimbangan ventilasi-perfusi 3. Defisit nutrisi b/d ketidak mampuan mencerna makanan 4. Intoleransi aktivitas b/d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen 5. Gangguan tumbuh kembang b/d Efek ketidak mampuan fisik



J. .Intervensi keperawatan Diagnosa



Luaran Keperawatan



Intervensi keperawatan



Rasional



keperawatan Penurunan jantung Kontraktilitas



curah Setelah b/d



Perawatan Jantung



diberikan



Observasi



asuhan



Observasi



keperawatan,penuru



1. identifikasi tanda dan dan gejala penurunan curah



nan curah jantung



gejala



dapat diminimalkan.



sekunder



Kriteria hasil:



curah janung



1.



2. monitor tekanan darah 2.



Menunjukkan



tanda-tanda dalam



vital



batas yang



dapat (disritmia



1. untuk



primer



dan jantung



penurunan



monitor



dan



tanda



memudahkan



untuk menentukan intervensi selanjutnya Memonitor



adanya



perubahan sirkulasi jantung



dan frekuensi nadi 3.



mengetahui



saturasi sedini



diterima oksigen terkontrol Terapeutik



mungkin



dan



terjadinya takikardia-disritmia sebagai



kompensasi



4. posisikan pasien semi



meningkatkan curah jantung



fowler atau fowler



3. untuk mengetahui saturasi



gagal jantung (mis :



5.Berikan terapi relaksasi



oksigen



parameter



untuk mengurangi stress



terjadinya penurunan kadar



hemodinamik dalam



Edukasi



oksigen



batas



6.



Terapeutik



atau hilang). 2.



bebas



gejala



normal,



anjurkan beraktifitas



dan



mencegah



fisik secara bertahap



4. untuk mencegah terjadinya



adekuat).



Kolaborasi



penrunan



3.



7. kolaborasi pemberian



yang



haluaran



urine



Melaporkan



penurunan



episode anti aritmia



saturasi



akan



oksigen



menyebabkan



sesak nafas



11



dispnea,angina. Ikut



5.



serta



menghasilkan



dalam



emosi vasokontriksi



yang



yang meningkatkan TD dan



beban



meningkatkan kerja jantung.



akyivitas mengurangi



Stres



Edukasi



kerja jantung.



6.Aktivitas



fisik memungkinkan darah di pembuluh darah kecil di sekitar jantung mengalir lebih lancar Kolaborasi 7.



obat yang



digunakan



untuk menangani kondisi aritmia. Aritmia merupakan kondisi



yang



ketika



denyut



berdetak



mengacu jantung



terlalu



cepat,



terlalu lambat, atau tidak teratur. dilakukan Pemantauan Respirasi



Gangguan



Setelah



pertukaran gas b/d



asuhan keperawatan Observasi



1.



ketidak



kepada



nafas pasien.



seimbangan



selama



ventilasi-perfusi



diharapkan



pasien 1. Monitor pola nafas. 3x24



kriteria



Monitor



gas 3.



Menunjukkan



Monitor



(AGD) dan oksimetri dalam



3. Untuk mengetahui adanya



interval Terapeutik respirasi 1. Untuk memantau respirasi



sesuai kondisi pasien.



rentang 2.



normal, serta pasien



sumbatan nafas pada pasien.



Atur



nilai gas darah arteri pemantauan



dokumentasi



pemantauan.



pola



adanya pada pasein.



a. Terapeutik hasil 1.



memantau



produksi sputum atau tidak



dengan sumbatan nafas. hasil:



Untuk



adanya 2. Untuk mengetahui adanya



produksi sputum.



pertukaran adekuat



jam 2.



Observasi



sesuai kondisi pasien. hasil 2.



Untuk



mendokumentasikan



12



hasil



bebas



dari



gejala



Edukasi



pemantauan pada pasien.



gangguan



1. Jelaskan tujuan dan



Edukasi



pernapasan.



prosedur pemantauan.



1. Agar pasien mengetahui tujuan



Terapi Oksigen



dan



prosedur



pemantauan.



Observasi 1.



Monitor



kecepatan Observasi



aliran oksigen. 2.



1.



Monitor



Untuk



tingkat kecepatan



mengetahui aliran



oksigen



kecemasan akibat terapi pasien. oksigen. 3.



2. Untuk mengetahui tingkat



Monitor



mukosa



integritas



hidung



akibat



kecemasan



akibat



terapi



pada pasien.



pemasangan oksigen.



3. Untuk mengetahui adanya



Terapeutik



integritas



mukosa



hidung



1. Bersihkan sekret pada akibat pemasangan oksigen mulut, hidung dan trakea, pada pasien. Terapeutik



jika perlu.



2. Pertahankan kepatenan 1.



Untuk



membersihkan



jalan nafas.



sekret pada mulut, hidung



Edukasi



dan trakea pada pasien.



1. Kolaborasi penentuan



2. Untuk mempertahankan



dosis oksigen.



kepatenan jalan nafas. Edukasi 1. Untuk menentukan dosis oksigen pasien.



Defisit nutrisi b/d ketidak



Setelah



dilakukan Manajemen Nutrisi



mampuan intervensi selama 2



mencerna



kali 24 jam status



makanan



nutrisi



Observasi 1.



Identifikasi



1. Untuk mengetahui status Status nutrisi pasien.



membaik Nutrisi.



dnegan kriteria hasil



2.



:



yang disukai.



Nafsu



Observasi



Identifikasi



2.



Untuk



makanan makanan



makan 3. identifikasi kebutuhan



mengetahui yang



disukai



pasien. 3. Untuk engetahui asupan



13



membaik,



kalori dan nutrien.



kemampuan



4.



mencerna makanan



makanan.



1. membantu mengembalikan



baik



Terapeutik



nafsu makan pasien dengan



Monitor



makanan pasien. asupan



Terapeutik



1. sajikan makanan secara menyajikan makanan yang menarik dan suhu yang menarik. sesuai.



2.



Untuk



mencegah



2. berikan makanan tinggi konstipasi pada pasien. serat



untuk



mencegah 3. Membantu meningkatkan



konstipasi. 3.



berikan



nafsu makan pasien. suplemen



Edukasi



makanan jika perlu.



1.



Mempermudah



pasien



Edukasi



untuk makan.



1. Anjurkan posisi duduk,



Kolaborasi



jika mampu.



1. Untuk mengetahui jumlah



Kolaborasi



kalori dan jenis nutrien yang



1. Kolaborasi dengan ahli dibutuhkan pasien. gizi



untuk



menentukan



jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan jika perlu.



Intoleransi aktivitas



Setelah



dilakukan



b/d



asuhan keperawatan vital sebelum dan setelah terjadi saat beraktivitas akibat



Ketidakseimbanga



kepada



n antara suplai dan



selama



kebutuhan oksigen



diharapkan



pasien 3x24



jam dapat



menunjukkan toleransi aktivitas kriteria



Monitor



tanda-tanda 1. Hipotensi ortostatik dapat



aktivitas selama episode dari akut



atau



obat



vasodilator



dan



perburukan diuretik, atau pengaruh fungsi



gagal jantung. Khususnya jantung. 2. Kelelahan karena jika pasien menggunakan gagal jantung kronik dapat



terhadap vasodilator, diuretik, atau berhubungan dengan hasil:



a.



Berpartisipasi dalam kegiatan



1.



beta bloker. 2. Kaji tingkat hemodinamik, kelelahan,



dengan pernapasan,



evaluasi dan kelainan otot perifer. 3.



penyebab lain kelelahan



yang misalnya nyeri, perawatan



Memenuhi



kebutuhan



perawatan diri pasien tanpa



14



diinginkan



sesuai



dengan



gagal



jantung,



anemia, mempengaruhi



kebutuhan



dan depresi. 3. Dukung oksigen yang berlebihan. 4.



kemampuan,



dapat



memenuhi



pasien



untuk



meningkatkan



perawatan



diri



Untuk



memperkuat



dan



aktivitas/ memperbaiki fungsi jantung



toleransi perawatan diri. 4. yang



berada



di



secara mandiri. b.



Kolaborasi dengan tenaga tekanan,



Peningkatan



kesehatan lainnya dalam jantung tidak dapat diperbaiki



toleransi



aktivitas



yang



dibuktikan



dengan



pemberian



program



jika



bawah disfungsi



ke kondisi semula.



rehabilitas jantung secara bertahap.



berkurangnya kelelahan



dan



kelemahan,



serta



tanda-tanda



vital



dalam batas wajar selama kegiatan. Gangguan tumbuh Setelah



kembang b/d Efek asuhan keperawatan ketidak fisik



mampuan selama



3x24



1. mengetahui tingkat tumbuh



Perkembangan



kembang anak secara dini



jam, 1. identifikasi pencapaian untuk menentukan intervensi



diharapakan akan



Perawatan



dilakukan



anak tumbuh kembang anak



menunjukkan 2.



identifikasi



tingkat pertumbuhan perilaku



dan



yang tepat



isyarat 2. unt mengidentifikasi isyarat fisiologis perilaku dan fisiologis dan



dan p erkembangan yang dtunjukkan bayi



mempermudah



sesuai dengan usia, 3.



intervensi yang tepat pada



dukung anak



dengan kriteria hasil:



mengekspresikan



a.



melalui



melakukan



ketrampilan dengan



diri bayi



penghargaan 3.untuk



membantu



anak



sesuai positif atau umpan balik meningkatkan rasa percaya



usia



b. atas usahanya



dirinya



melakukan 4. sediakan aktivitas yang 4.aktivitas yang menarik akan



mampu



ADL secara mandiri memotivasi c.



penentuan



anak



untuk menambah kemauan anak



menunjukkan berinteraksi dengan anak untuk



peningkatan berespon



dalam lain 5. bacakan cerita atau



mencapai



aktivitas



tersebut d. untuk mendorong kerjasama dan citra diri yang



15



dongeng 6.



anjurkan



untuk



positif e. untuk memperkuat orang



tua stimulasi



mengendong



dan



kembang anak 5. dongeng dapat membantu



bayinya 7.



tumbuh



ajarkan



anak anak



keterampilan berinteraksi



berimajinasi,



berimajinasi akan membantu anak untuk berpikir kreatif dalam



menghadapi



dan



merencanakan penyelesaian masalah yang dihadapinya 6. sentuhan yang diberikan kepada bayi dengan cara gendngan akan membantu perkembangan memberikan



otak



rasa



bayi,



nyaman



dan aman pada bayi 7. keterampilan berinteraksi agar anak tidak malu untuk bersosialisasi



dengan



lingkungannya



dan



meningkatkan



kepercayaan



diri anak



2.VDS (VENTRICULAR SEPTAL DEFECT) A. Definisi VSD (Ventrikel Septum Defek) merupakan gangguan atau lubang pada septum atau sekat diantara rongga ventrikel akibat kegagalan fusi atau penyambungan sekat interventrikel. VDS merupakan kelainan jantung berupa tidak sempurnanya penutupan dinding pemisah anatara kedua bentrikel sehingga darah dapat masuk dari ventrikel kiri ke kanan dan sebaliknya. Vetricular septal defek juga merupakan kelainan jantung verupa lubang pada sekat antara bilik kiri dan kanan jantung. (Udiyanti Wajani, 2015)



16



Gambar 1.3 Ventricular Septal Defect (Udiyanti Wajani, 2015)



Ventrikel septum defek (VSD) adalah suatu kelainan jantung bawaan berupa lubang pada septum intraventrikuler. Lubang tersebut bisa hanya satu atau lebih yang terjadi akibat kegagalan fungsi septum intraventrikuler semasa janin dalam kandungan, sehingga darah bisa mengalir dari ventrikel kiri ke kanan ataupun sebaliknya. VSD yaitu defek yang biasanya terjadi pada septum pars muscolorum. VSD merupakan perimembraneus yang dapat pula terletak baik dibawah cincin katup aorta maupun pilmonal. Keadaan ini disebut “doubly commited vsd”. VSD biasanya bersifat tunggal tetapi dapat pula multiple yang disebut “swiss cheese vsd”. (Prema R., 2016)



Gambar 1.4 Perbedaan Jantung Normal dan Jantung yang terdapat VSD (Prema R., 2016)



17



B. Etiologi Pada penyakit jantung bawaan non-sianotik mencakup lesi dengan pirau kiri ke kanan yang menyebabkan peningkatan aliran darah pulmonal (duktus arteriosus paten atau patent ductus arteriosus), defek septum ventrikel atau ventricular septal defect (VSD), defek septum arium atau atrial septal defect (ASD), dan lesi obstruktif (stenosis aortic, stenosis pulmonal koarktasio aorta), yang umumnya disertai aliran darah pulmnal yang normal.4 Pada penyakit jantung bawaan sianotik terjadi dikarenakan sebagian aliran darah balik sistemik dari jantung kanan ke jantung kiri dan kembali ke seluruh tubuh tanpa melalui paru terlebih dahulu (lesi pirau kanan ke kiri). (Natalia D. Kalalo, 2016) C. Manifestasi klinis Manifestasi klinis yang ditimbulkan tergantung ukuran defek saat ditemukan.Pada VSD kecil terdengar bising peristolik. Defek kecil bersifat benigna, dan dapat menutup spontan tergantung tipenya, dan biasanya tidak mengganggu pertumbuhan anak.pada VSD sedang sering terjadi symptom pada masa bayi, sesak nafas pada waktu aktivitas terutama waktu minum, takipnea, berat badan sukar naik. Sedangkan Pada VSD besar dapat dijumpai sesak napas dan gangguan pertumbuhan oleh karena meningkatnya aliran pulmonal, pada bayi terdapat gangguan tumbuh kembang, pada radiologi pembesaran jantung nyata dengan conus pulmonalis yang Nampak menonjol pembuluh darah hilus membesar dan eningkatan vaskularisasi par ke perifer. (Webb GD, 2011) D. Patofisiologi Defek septum ventrikel atau VSD adalah kelainan yang tergolong shunt L→R. Besar kecilnya defek serta besar kecilnya tahanan pembuluh darah pulmonal menentukan besar dan arah shunt. Seperti diketahui problema utama pada VSD adalah besarnya tahanan pulmonal, yang sering baru terjadi postnatal. Eisenmenger menulis untuk pertama kali pada tahun 1897 tentang adanya perubahan-perubahan pada pembuluh darah pulmonal yang ditandai dengan penebalan tunica media, dan menamakannya pulmonal sklerens. Kelainan dapat terjadi oleh karena terdapatnya kelebihan volume darah yang mengalir ke pembuluh pulmonal dari ventrikel kanan. Hal ini disebabkan karena defek ini terletak pada kedudukan aorta yang normal. Dan karena tekanan pada



18



vnetrikle kiri lebih besar daripada ventrikel kanan, maka darah mengalir ke ventrikel kanan. Berarti aliran darah dari sirkulasi paru-paru pada VSD bertambah. Karena arus berbanding lurus dengan tekanan, maka pada tahanan pembuluh darah pulmonal yang konstan terjadi mula-mula peninggian tekanan darah pulmonal. Dengan naiknya tekanan, maka tunica media dari pembuluhpembuluh pulmonal berubah secara patologis dengan hipertrofi dan akhirnya menebal. (Puruhito, 2016) Perubahan fisiologis yang terjadi akibat adanya defek di septum ventriculare adalah tergantung ukuran defek dan tahanan vaskuler paru. Aliran darah ke paru-paru akan meningkat setelah kelahiran sebagai respon menurunnya tahanan vaskuler paru akibat mengembangnya paru-paru dan terpaparnya alveoli oleh oksigen. Jika defeknya berukuran besar, aliran darah ke paru-paru akan meningkat dibandingkan aliran darah sistemik diikuti regresi sel otot polos arteri intrapulmonalis. Perubahan ini berhubungan dengan munculnya gejala setelah kelahiran bayi atern berumur 4-6 minggu atau awal dua minggu pertama pada kelahiran bayi prematur. (Spicer, Hsu, Co-Vu, Anderson, & Fricker, 2014) Jika defek berukuran kecil, akan terjadi perubahan hemodinamik yang terbatas, yang juga membatasi terjadinya shunting dari kiri ke kanan. Defek yang besar akan menyebabkan terjadinya shunting dari kiri ke kanan. Tekanan pada arteri pulmonalis akan meningkat yang menyebabkan terjadinya hipertensi pulmonal. Meningkatnya tekanan dan volume darah pada arteri pulmonalis akan menyebabkan kerusakan pada sel endotel dan perubahan permanen pada tahanan vaskular paru. Jika tahanan vaskular paru melebihi tahan vaskular sistemik maka akan terjadi perubahan aliran darah dari ventriculus sinistra menuju dextra melalui defek tersebut. (Spicer, Hsu, Co-Vu, Anderson, & Fricker, 2014) E. Komplikasi Menurut (Yoke Rhesma VIddya Yulita, 2017)komplikasi dari penyakit ini yaitu : 1. Gagal jantung 2.



Endokarditis



3.



Insufisiensi aorta



4. Stenosis pulmunol (penyakit pembuluh darah paru yang progresif).



19



F. Pemeriksaan diagnostik Menurut (Yoke Rhesma VIddya Yulita, 2017)ada beberapa pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan yaitu : 1. Auskultasi jantung mur-mur pansistolik keras dan kasar, umumnya paling jelas terdengar pada tepi kiri bawah sternum 2. Pantau tekanan darah 3. Foto rontgen torax hipertrofi ventrikel kiri 4. Elektrochardiografi 5. Echokardiografi hipertrofi ventrikel kiri 6. MRI. G. Penatalaksanaan Penatalaksanaan yang perlu dilakukan pada kasus klien atau anak dengan VSD menurut (Bhirowo Yudo Pratomo dkki, 2016)sebagai berikut. 1. Pada VSD Kecil Ditunggu saja, kadang-kadang dapat menutup secara spontan. Akan tetapi diperlukan operasi untuk mencegah endokarditis infektif. 2. Pada VSD Sedang Jika tidak ada gejala-gejala gagal jantung, dapat ditunggu sampai umur 4-5 tahun karena kadang-kadang kelainan ini dapat mengecil. Apabila terjadi gagal jantung bisa diobati dengan digitalis. Bila pertumbuhan normal, operasi dapat dilakukan pada umru 4-6 tahun atau sampai berat badannya 12 kg. 3. Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal yang belum permanen Biasanya pada keadaan menderita gagal jantung sehingga dalam pengobatannya menggunakan digitalis. Jika terdapat anemia maka diberi transfusi eritrosit terpampat yang selanjutnya diteruskan dengan terapi besi. Operasi dapat ditunda sambil menunggu penutupan spontan atau bila ada gangguan dapat dilakukan setelah berumur 6 bulan. 4. Pada VSD Besar dengan hipertensi pulmonal permanen Pada kasus ini, operasi paliatif atau operasi koreksi total sudah tidak mungkin dilakukan karena arteri pulmonalis mengalami arteriosklerosis. Jika defek ditutup maka ventrikel kanan akan diberi beban yang berat sekali dan akhirnya akan mengalami dekompensasi. Dan jika defek tidak ditutup, kelebihan tekanan pada ventrikel kanan bisa disalurkan ke ventrikel kiri.



20



H. Pengkajian 1) Pengkajian identitas klien : Informasi bisa didapatkan dari orang tua jika klien adalah anak-anak. Menurut (muttaqin, arif;, 2009) melakukan anamnesis pada klien, keluarga melalui berbagai pertanyaan seperti : 1. Keluhan utama, tentang gangguan yang paling dirasakan klien. Gangguan paling umum pada anak yang menderita VSD yaitu nafas cepat, berkeringat banyak dan tidak kuat menghisap susu. Apabila dibiarkan pertumbuhan anak akan terganggu dan sering menderita batuk disertai demam. 2. Riwayat penyakit, mengkaji riwayat penyakit klien untuk memperoleh gambaran umum status kesehatan klien dengan (menanyakan awitan masalah, apa yang sudah dilakukan, persepsi dan harapan terhadap penyakit klien). 3. Riwayat penyakit sekarang : biasanya mengalami sesak nafas, berkeringat banyak dan pembengkakkan pada tungkai tapi biasanya tergantung pada derajat dari defek yang terjadi 4. Riwayat penyakit dahulu : 1) Prenatal



History.



Diperkirakan



adanya



keabnormalan



pada



kehamilan ibu (infeksi Rubella), mungkin ada riwayat penggunaan alkohol dan obat-obatan penyakit DM pada ibu. 2) Intra natal : riwayat kehamilan biasanya normal dan diinduksi.



a. Riwayat Neonatus (1) Gangguan respirasi biasanya sesak, takipnea (2) Anak rewel dan kesakitan (3) Tumbuh kembang anak terhambat (4) Terdapat edema pada tungkai dan hepatomegali (5) Sosial ekonomi keluarga yang rendah. b. Riwayat penyakit keluarga (1) Adanya keluarga apakah itu satu atau dua orang yang mengalami kelainan defek jantung (2) Penyakit keturunan atau diwariskan (3)Penyakit kongenital atau bawaan



21



c. Pola aktivitas Terdapat gejala atau tidak seperti : Kelemahan, kelelahan, takikardi, gangguan TD, pingsan karena kerja, takipnea, dispnea d. Pola persepsi dan pemeriksaan kesehatan : riwayat hipertensi, Endokarditis, penyakit katup jantung. e. Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stress : Ansietas, khawatir, takut, stres yang berhubungan dengan penyakit. f.



Pola Nutrisi Metabolik Terdapat gejala atau tidak seperti : Disfagia, perubahan BB, anoreksia, penggunaan



zat



diuretik,



kehilangan



tonus



otot.



Tanda



:



edema



umum/dependen, hepatomegali dan asites. g. Pola persepsi dan konsep diri : kelemahan, pening h. Pola peran dan berhubungan dengan sesama : penurunan peran dalam aktivitas sosial dan keluarga 2) Pengkajian fisik : a. B1 (Breathing) / Pernafasan Pernafasan dengan EET dibantu dengan ventilator mode IPPV, FiO2 60%, frekuensi nafas 40x/menit Sa 50-60% dan makin turun, Ronchi Positif (+), tidak ada wheezing, tidak ada stridor, Retraksi intercostal positif (+), pernafasan cuping hidung positif (+). b. B2 (Bleeding) / Sirkulasi Perfusi jaringan dingin, klien tampak biru, sianosis, Capilary refil time 3 detik, pemeriksaan TTV, bunyi jantung tambahan (mur-mur). c. B3 (Brain) / Kesadaran 1) Kesadaran menurun, somnolen, usia 3 bulan 2) GCS 2 dan 6, gerakan sangat lemah 3) Kejang tidak ada (-) 4) Pupil isokor, diameter sama 5) Sklera putih 6) Kemampuan buka mata lemah d. B4 (Blader) / Perkemihan 1) Bayi menggunakan kateter 2) Kateter manetas 3) Produksi urin ± 3cc/jam



22



e. B5 (Bowel) / Pencernaan : 1) Bising usus positif (+), kembung positif (+) 2) Terpasang sonde susu 120 cc/24 jam 3) BAB encer berlendir, warna hijau kehitaman, jumlah 50cc/BAB I.



Diagnosa keperawatan Berdasarkan (Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2016)diagnosa yang dapat timbul disebabkan oleh VSD , di antaranya: 1. Penurunan curah jantung b/d Kontraktilitas 2. Gangguan pertukaran gas b/d Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi 3. Deficit nutrisi b/d Ketidakmampuan mencerna makanan 4. Intoleransi aktivitas b/d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen



J. Intervensi Keperawatan Diagnosa keperawatan Penurunan jantung Kontraktilitas



Luaran



Interven



keperawatan



si keperawatan



curah Setelah b/d



Rasional



Perawatan



diberikan



Jantung



asuhan keperawatan,penurunan



1.



curah



tanda



dan



dapat diminimalkan.



gejala



primer



Kriteria hasil:



dan



1.



penurunan



jantung



Menunjukkan



identifikasi



sekunder



1. untuk mengetahui tanda



dan



gejala



curah



penurunan



jantung



dan



memudahkan



untuk



menentukan



intervensi



selanjutnya 2.



Memonitor



adanya



tanda-tanda vital dalam curah janung



perubahan



batas



jantung sedini mungkin



yang



diterima



dapat 2.



(disritmia tekanan darah dan terjadinya takikardia-



terkontrol atau hilang). 2.



monitor



sirkulasi



dan



frekuensi disritmia



bebas gejala gagal nadi



jantung



(mis



kompensasi



: 3.



monitor



meningkatkan



parameter hemodinamik saturasi



jantung



dalam



3.



batas



haluaran



normal, oksigen urine



4.



sebagai



posisikan



untuk



saturasi



curah



mengetahui oksigen



dan



adekuat).



pasien



semi



3.



fowler



atau penurunan kadar oksigen



Melaporkan



mencegah terjadinya



23



penurunan



episode fowler



dispnea,angina. serta



dalam



4.



Ikut 5.Berikan



akyivitas terapi relaksasi



untuk



mencegah



terjadinya saturasi



penrunan oksigen



yang mengurangi beban untuk



akan menyebabkan



kerja jantung.



mengurangi



sesak nafas



stress



5.



6.



anjurkan



Stres



emosi



menghasilkan



beraktifitas fisik



vasokontriksi



secara



meningkatkan



bertahap



meningkatkan



7.



yang



yang TD



dan kerja



kolaborasi jantung.



pemberian anti



6.Aktivitas



aritmia



fisik memungkinkan darah



di



darah



pembuluh kecil



di



sekitar jantung mengalir lebih lancar 7. obat yang digunakan



untuk



menangani



kondisi aritmia. Aritmia merupakan



kondisi



yang mengacu ketika denyut



jantung



berdetak terlalu cepat, terlalu



lambat,



atau



tidak teratur. Gangguan



Setelah



pertukaran gas b/d



asuhan



Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi



dilakukan Pemantauan keperawatan Respirasi



kepada pasien selama 3x24



jam



Observasi



diharapkan 1. Monitor pola



pertukaran gas adekuat



nafas.



dengan kriteria hasil: a.



2.



Observasi 1. Untuk memantau pola nafas pasien. 2.



Untuk



mengetahui



adanya produksi sputum Monitor atau tidak pada pasein.



24



Menunjukkan hasil nilai adanya



3.



gas darah arteri (AGD) produksi



adanya sumbatan nafas



dan



pada pasien.



oksimetri



dalam sputum.



rentang normal, serta 3. pasien



bebas



gejala pernapasan.



Monitor



dari adanya



gangguan



Untuk



mengetahui



Terapeutik 1.



Untuk



memantau



sumbatan



respirasi sesuai kondisi



nafas.



pasien.



Terapeutik



2.



1. Atur interval



mendokumentasikan hasil



pemantauan



pemantauan pada pasien.



respirasi sesuai



Edukasi



kondisi pasien.



1.



2. dokumentasi



mengetahui tujuan dan



hasil



prosedur pemantauan.



Untuk



Agar



pasien



pemantauan. Edukasi



Observasi



1.



1.



Jelaskan



tujuan



dan



Untuk



mengetahui



kecepatan aliran oksigen



prosedur



pasien.



pemantauan.



2.



Untuk



mengetahui



tingkat kecemasan akibat Terapi



terapi pada pasien.



Oksigen



3.



Observasi



adanya integritas mukosa



1.



hidung



Monitor



Untuk



kecepatan



pemasangan



aliran oksigen.



pada pasien.



2.



Terapeutik



Monitor



mengetahui



akibat oksigen



tingkat



1. Untuk membersihkan



kecemasan



sekret pada mulut, hidung



akibat terapi



dan trakea pada pasien.



oksigen.



2.



3.



Untuk



Monitor mempertahankan



25



integritas



kepatenan jalan nafas.



mukosa hidung



Edukasi



akibat



1.



pemasangan



dosis oksigen pasien.



Untuk



menentukan



oksigen. Terapeutik 1.



Bersihkan



sekret



pada



mulut,



hidung



dan trakea, jika perlu. 2. Pertahankan kepatenan jalan nafas. Edukasi 1.



Kolaborasi



penentuan dosis oksigen.



Deficit nutrisi b/d Setelah



dilakukan Manajemen Nutrisi



Ketidakmampuan



intervensi selama 2 kali



mencerna



24 jam status nutrisi Observasi



makanan



membaik



dnegan 1.



Observasi 1.



Untuk



mengetahui



status nutrisi pasien.



Identifikasi 2.



Untuk



kriteria hasil :



Status Nutrisi.



Nafsu makan membaik,



2.



kemampuan mencerna



makanan yang



3.



makanan baik



disukai.



asupan makanan pasien.



3.



yang



disukai



Identifikasi pasien. Untuk



engetahui



identifikasi Terapeutik



kebutuhan kalori nutrien. 4.



makanan



mengetahui



1.



membantu



dan mengembalikan makan



nafsu



pasien



Monitor menyajikan



dengan makanan



26



asupan



yang menarik.



makanan.



2.



Terapeutik



konstipasi pada pasien.



1.



3.



sajikan



Untuk



mencegah Membantu



makanan



meningkatkan



secara menarik



makan pasien.



dan suhu yang



Edukasi



sesuai.



1. Mempermudah pasien



2.



berikan



untuk makan.



makanan tinggi



Kolaborasi



serat



1.



untuk



nafsu



Untuk



mengetahui



mencegah



jumlah kalori dan jenis



konstipasi.



nutrien yang dibutuhkan



3.



pasien.



berikan



suplemen makanan



jika



perlu. Edukasi 1.



Anjurkan



posisi



duduk,



jika mampu. Kolaborasi 1.



Kolaborasi



dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah



kalori



dan



jenis



nutrien



yang



dibutuhkan jika perlu.



Intoleransi aktivitas Setelah



dilakukan Manajemen



1.



Hipotensi



ortostatik



27



b/d



keperawatan Energi



asuhan



dapat



Ketidakseimbangan kepada pasien selama 1. antara suplai dan



3x24



kebutuhan oksigen



dapat



jam



Monitor



diharapkan tanda-tanda sebelum



terhadap dan



setelah



toleransi



beraktivitas obat



menunjukkan vital



terjadi



saat



akibat



vasodilator



dari dan



diuretik, atau pengaruh fungsi



jantung.



2.



aktivitas dengan kriteria aktivitas



Kelelahan karena gagal



hasil: a. Berpartisipasi selama



jantung



dalam



kegiatan



diinginkan dengan



yang episode sesuai



akut



atau



memenuhi



berhubungan



dapat dengan



hemodinamik,



kemampuan, perburukan



dapat



kronik



pernapasan, dan kelainan



gagal jantung.



otot perifer. 3. Memenuhi



perawatan diri secara Khususnya jika



kebutuhan perawatan diri



mandiri. b. Peningkatan pasien



pasien



toleransi aktivitas yang menggunakan



mempengaruhi



dibuktikan



kebutuhan oksigen yang



dengan



vasodilator,



berkurangnya kelelahan diuretik,



atau



tanpa



berlebihan.



4.



Untuk



dan kelemahan, serta beta bloker. 2.



memperkuat



dan



tanda-tanda vital dalam Kaji



memperbaiki



fungsi



batas



wajar



kegiatan.



tingkat



selama kelelahan,



jantung yang berada di



evaluasi



bawah



penyebab lain



disfungsi



kelelahan



dapat



misalnya nyeri,



kondisi semula.



tekanan,



jika



jantung



tidak



diperbaiki



ke



perawatan gagal jantung, anemia,



dan



depresi.



3.



Dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas/ toleransi perawatan diri.



28



4.



Kolaborasi



dengan tenaga kesehatan lainnya



dalam



pemberian program rehabilitas jantung secara bertahap.



3. TF (TETRALOGI FALLOT) A. Definisi



Gambar 1.5 Tetralogy of Fallot (Amelia Putri, 2019)



Tetralogi Fallot merupakan malformasi jantung kongenital sianotik dengan komponen stenosis pulmonal, defek septup ventrikel, dekstroposisi aorta yang menyebabkan pangkal aorta melewati septum ventrikel/ over riding aorta, serta hipertrofi ventrikel kanan. Komponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya penyakit adalah stenosis pulmonal dari yang sangat ringan sampai sangat berat. Stenosis pulmonal bersifat progresig, semakin lama semakin berta. Frekuensi TF kurang lebih 10%. Derajat stenosis



29



pulmonal sangat menentukan gambaran kelainan pada obstruksi ringan tidak terdapat sianosis, sedangkan pada obstruksi berat sianosis terlihat sangat nyata. Pada klien dengan TF stenosis pulmonal menghalangi aliran darah ke paru-paru dan mengakibatkan peningkatan ventrikel kanan sehingga terjadi hipertropi ventrikel kanan. Sehingga darah kaya CO2 yang harusnya dipompakan ke paru-paru berpindah ke ventrikel kiri karena adanya celah antara ventrikel kanan akibat VSD yang akibatnya darah yang ada di ventrikel kiri yang kaya akan O2 dan akan dipompakan ke sirkulasi sistemik bercampur dengan darah yang berasal dari ventrikel kanan yang kaya akan CO2. Sehingga percampuran ini mengakibatkan darah yang dipompakan ke sirkulasi sistemik mengalami penurunan kadar O2.(Amelia Putri, 2019) B. Etiologi Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara pasti, diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen. Faktor –faktor tersebut antara lain adalah a. Faktor endogen yaitu berbagai jenis penyakit genetik (kelainan kromosom); anak yang lahir sebelumnya menderita penyakt jantung bawaan; adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung dan kelainan bawaan, b. Faktor eksogen yaitu riwayat kehamilan ibu : sebelum ikut program KB oral atau



suntik,



minum



obat-obatan



tanpa



resep



dokter,



(thalidmide,



dextroamphetamine, aminopterin, amethopterin, jamu); ibu menderita penyakit infeksi (rubella); pajanan terhadap sinar-X. Para ahli berpendapat bahwa



penyebab endogen



dan



eksogen tersebut jarang terpisah



menyebabkan penyakit jantung bawaan. Diperkirakan lebih dari 90% kasus penyebab adalah multifaktor. Apapun sebabnya, pajanan terhadap faktor penyebab harus ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan, oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan jantung janin sudah selesai. (Putri, 2016) C. Manifestasi klinis Manifestasi klinis tetralogy fallot adalah adanya shunt dari kanan ke kiri sianosis, jari tabuh dan polisitemia. Episode penambahan shunt darah dari kanan ke kiri yang mendadak khas mengakibatkan serangan anoksia. Bising sistolik menggambarkan defek sekat ventrikel.Anak dengan tetralogy fallot



30



sering berjongkok saat atau sesudah kerja fisik. Agaknya posisi ini menaikkan tahanan vaskuler sistemik dan menurunkan besarnya shunt jantung dari kanan ke kiri. (wahab, 2003) Menurut (rubensten, wayne, & bradley, 2007) gejala dari tetralogy fallot diantaranya sesak nafas, pertumbuhan terhambat, sinkop pada 20% kasus, sianosis pada jari-jari tangan, murmur khas pada stenosis pulmonal disertai Komponen pulmonal dari bunyi jantung kedua yang terdengar pelan atau tidak terdengar, clubbing finger pada bayi. D. Patofisiologi Menurut



(Soegijanto,



2016)



Patofisiologi



yang



mendasari



terjadinya Tetralogy of Fallot adalah gangguan pembentukan jantung janin pada masa kehamilan.Faktor lingkungan dan faktor genetika berperan penting.Peran genetik semakin banyak diteliti sebagai faktor penyebab terjadinya Tetralogy of Fallot.Gambaran terjadinya defek akibat genetik adalah sebagai berikut. 1. Terjadi gangguan pada gen yang berperan meregulasi pembentukan jantung (mutasi, delesi, metilasi) atau abnormalitas kromosom (trisomi 18 atau trisomi 21) 2. Aktivitas gen yang meregulasi pembentukan jantung menghilang 3. Terjadi defek tunggal perkembangan jantung yakni perpindahan bagian infundibular (saluran keluar/outflow tract) dari septum intraventrikular ke arah anterior dan sefalad. 4. Outlet septum mengalami deviasi Akibat



defek tersebut



terjadi



empat



anomali



yang



merupakan



karakteristik Tetralogy of Fallot, yaitu: 1. Ventricular



septal



defect



(VSD),



yang



disebabkan



oleh



septum



intraventrikular yang tidak sejajar atau deviasi sehingga terjadi defek pintas antara ventrikel kiri dan ventrikel kanan 2. Stenosis pulmonal subvalvular, yang diakibatkan pindahnya septum infundibular



atau



deviasi



menyebabkan salah satu



outlet



septum.



Deviasi



sisinya mengalami



outlet



muskularisasi.



septum Akibat



muskularisasi, infundibulum pulmonal mengalami penebalan. Bila terjadi penebalan yang progresif, atresia pulmonal komplit dapat terjadi.



31



3. Overriding aorta, yang mengakibatkan aorta mendapat aliran darah dari kedua ventrikel baik ventrikel kiri maupun ventrikel kanan. 4. Hipertrofi ventrikel kanan, diakibatkan oleh tingginya tekanan di ventrikel kanan. Tekanan meningkat di ventrikel kanan karena adanya stenosis pulmonal 5. Tekanan yang meningkat di ventrikel kanan akibat stenosis pulmonal menyebabkan aliran darah dari ventrikel kanan masuk ke ventrikel kiri melalui celah VSD. Aliran darah yang berasal dari vena sistemik memiliki kadar oksigen yang rendah. Aliran darah tersebut bercampur dengan darah kaya oksigen di ventrikel kiri dan dipompakan menuju aliran arteri sistemik ke seluruh tubuh.Bercampurnya darah kaya oksigen dengan darah kurang oksigen menghasilkan hipoksemia aliran darah sistemik.Hipoksemia aliran darah sistemik menyebabkan sianosis.(Soegijanto, 2016) E. Komplikasi Menurut (Putri, 2016)ada beberapa komplikasi dari TF yaitu : 1. Trombosis Serebri Biasanya terjadi dalam vene serebrum atau sinus duralis, dan terkadang dalam arteri serebrum, lebih sering ditemukan pada polisitemia hebat.juga dapat dibangkitkan oleh dehidrasi. trombosis lebih sering ditemukan pada usia di bawah 2 tahun. Pada penderita ini paling sering mengalami anemia defisie si besi dengan kadar hemoglobin dan hematokrit dalam batas-batas normal. 2. Abses Otak Biasanya penderita penyakit ini telah mencapai usia di atas 2 tahun. Awit an penyakit sering berlangsung tersembunyi disertai demam berderajat rendah. mungkin ditemukan nyeri tekan setempat pada kranium, dan laju endap darah merah serta hitung jenis leukosit dapat meningkat. dapat terjadi serangan-serangan seperti epilepsi, tandatanda neurologis yang terlokalisasi tergantung dari tempat dan ukuran abses tersebut. 3. Endokarditis Bakterialis Terjadi pada penderita yang tidak mengalami pembedahan, tetapi lebih sering ditemukan pada anak dengan prosedur pembuatan pintasan selama masa bayi. 4. Gagal Jantung Kongestif



32



Dapat terjadi pada bayi dengan atresia paru dan aliran darah kolater al yang besar.keadaan ini, hampir tanpa pengecualian, akan mengalami penurunan selama bulan pertama kehidupan dan penderita menjadi sianotis akibat sirkulasi paru yang menurun. 5. Hipoksia Keadaan kekurangan oksigen dalam jaringan akibat dari stenosis pulmonal sehingga menyebabkan aliran darah dalam paru menurun F. Pemeriksaan diagnostik 1. Darah Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit (Ht) akibat saturasi oksigen yang rendah.Pada umumnya hemoglobin dipertahankan 1618 gr/dl dan hematokrit antara 50-65 %. 2. BGA Nilai BGA menunjukkan peningkatan tekanan partial karbondioksida (PCO2), penurunan tekanan parsial oksigen (PO2) dan penurunan PH.pasien dengan Hn dan Ht normal atau rendah mungkin menderita defisiensi besi. 3. Analisa Gas Darah PCV meningkat lebih besar 65% dapat menimbulkan kelainan koagulasi ; waktu perdarahan memanjang, fragilitas kapiler meningkat, umur trombosit yang abnormal. 4. Desaturasi darah arterial 5. Anemia hipokrom mikrositer (karena defisiensi besi) 6.



Foto dada (radiologi) a. Jantung tidak membesar b. Arkus aorta sebelah kanan (25%) c. Aorta asendens melebar d. Konus pulmonalis cekung e. Apeks terangkat f.



Vaskularitas paru berkurang



g. Jantung berbentuk sepatu 7.



EKG



Defisiasi sumbu QRS ke kanan (RAD) hipertrofi ventrikel kanan (RVH): gelombang P diantara II sering tinggi. 8. Ekokardiogram



33



a. Overiding aorta b. Defect septum ventrikel c. Jalan keluar ventrikel kanan menyempit d. Kateterisasi Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum ventrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis pulmonal perifer.Mendeteksi adanya penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan ventrikel kanan, dengan tekanan. G. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien dengan Tetralogi Fallot terdiri dari perawatan medis serta tindakan bedah. Kedua cara terapi ini sudah tidak dipertentangkan, namun justru saling menunjang; tatalaksana medis yang baik diperlukan untuk persiapan



prabedah



dan



perawatan



pascabedah.



Adapun



Penatalaksanaanyang perlu dilakukan menurut (Roy Simon, 2016)sebagai berikut. a. Tatalaksana Medis 1. Pada serangan sianotik akut: a. Pasien diletakkan dalam knee – chest position. b. Diberikan O2 masker 5 – 8 liter / menit. c. Morfin sulfat 0,1 – 0,2 mg /kgBB/subkutan (sebagian ahli menyarankan intramuscular). d. Diberikan sodium bikarbonat 1 meq/kgBB/IV untuk koreksi asidosis. e. Diberikan transfusi darah bila kadar hemoglobin. f.



Diberikan propanolol 0,1 mg/kgBB/IV secara bolus.



g. Jangan memberikan Digoxin pada saat pasien menderita serangan sianotik karena akan memperburuk keadaan. 2. Apabila tidak segera dilakukan operasi, dapat diberikan propranolol rumat dengan dosis 1 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis. Bila pasien mengalami serangan sianotikdisertai dengan anemia relatif, maka diperlukan preparat Fe. Dengan Fe ini akan terjadi retikulosistosis dan kadar hemoglobin meningkat. 3. Hiegene mulut dan gigi perlu diperhatikan, untuk meniadakan sumber infeksi untuk terjadi endocarditis infektif atau abses otak. 4. Terjadinya dehidrasi harus dicegah khususnya pada infeksi interkuren.



34



5. Orang tua perlu diedukasi atau diajarkan untuk mengenali serangan sianotik dan penanganannya. b. Tatalaksana intervensi non bedah: 1. Dilatasi alur keluar ventrikel kanan dan katup pulmonal dengan balon, kadang dilakukan untuk megalami gejala berat. 2. Pemasangan stent pada duktus arteriosus persisten bisa juga dikerjakan bila stenosis pulmonal berat atau atretik. Menurut (Muh. Wirawan Harahap, 2019)Tatalaksana bedah terdiri dari 2 jenis, yakni operasi paliatif untuk menambah aliran darah baru, dan bedah korektif. Bedah paliatif bertujuan meningkatkan aliran darah pulmoner, dilakukan pada: 1. Neonatus tetraogi Fallot berat / atresia pulmonar dengan hipoksia berat. 2. Bayi tetraogi Fallot denga annulus pulmonary atau arteri pulmonalis hipoplastik. 3. Bayi tetralogi Fallot dengan usia< 3-4 bulan dengan spell berulang yang gagal diterapi. 4. Bayi tetralogi Fallot dengan berat < 2,5 kg. 5. Anak tetralogi Fallot dengan hipoplastik cabang – cabang arteri pulmonalis (diameter dibawah ukuran tengah yang dibuat oleh Kirklin). 6. Anomali arteri koroner yang melintang di depan alur keluar ventrikel kanan.



35



Gambar 1.5 Perbedaan Jantung Normal & Jantung dengan Tetralogi of Fallot (Muh. Wirawan Harahap, 2019)



Sedangkan Jenis terapi bedah paliatif menurut (Muh. Wirawan Harahap, 2019) yaitu: 1. Anastomosis ujung ke sisi (end to side anastomosis) arteri subklavia dengan arteri pulmonalis proksimal ipsilateral. Tindakan ini disebut prosedur Blalock-Taussig atau BT shunt. 2. Prosedur Waterston, yaitu anastomosis antara aorta asendens dengan arteri pulmonalis kanan. 3. Prosedur Glenn, yaitu anastomosis antara vena kava superior dengan arteri pulmonalis kanan. Sedangkan Bedah korektif dilakukan pada kasus yang ideal, pada usia yang cukup aman sesuai kemampuan tiap – tiap institusi. Dilakukan penutupan VSD dan eksisi infundibulum, pelebaran annulus pulmonar dan arteri pulmonalis dengan patch bila perlu.Pemilihan tindakan bedah, apakah paliatif atau korektif bergantung kepada masing – masing klinik.Pada umumnya tindakan bedah paliatif dilakukan pada bayi kecil, atau pasien dengan hipoplasia arteri pulmonalis. Dengan bertambahnya darah ke paru, maka oksigenasi jaringan akan membaik, sehingga sianosis akan berkurang. Setelah arteri pulmonalis tumbuh sehingga diameternya memadai, maka tindakan korektif dapat dilakukan. Akan tetapi terdapat kecenderungan untuk melakukan koreksi total pada pasien tetralogi Fallot pada bayi dibawah usia 2 tahun bila arteri pulmonalis tidak terlalu kecil. (Vella Yovinna Tobing dkk, 2018) H. Pengkajian a. Identitas pasien Nama, umur, jenis kelamin, berat dan panjang badan lahir serta berat dan panjang badan sekarang, nomer rekam medis. b. Riwayat kehamilan Ditanyakan sesuai dengan yang terdapat pada etiologi (faktor endogen dan eksogen yang mempengaruhi). c. Riwayat kesehatan 1. Keluhan utama masuk RS



36



2. Riwayat penyakit sekarang 3. Riwayat penyakit dahulu : 1) apakah anak sering batuk pilek, infeksi saluran nafas, kesulitan menyusui (sering berhenti saat menghisap susu botol/ASI), cepat lelah berkeringat banyak, berat badan tidak sesuai dengan usia anak, pertumbuhan dan perkembangan terlambat. 2) Adakah tanda-tanda biru disekitar mukosa mulut, jari-jari tangan biru, bertambah saat anak menangis dan beraktifitas seperti mandi pagi, pernah kejang atau lemas/pingsan, apakah anak jongkok atau pada bayi posisi lutut kedada 3) Adakah tanda-tanda pembengkakan pada tungkai ekstremitas d. Kebiasaan sehari-hari 1. makan: jenis, frekuensi, makanan yang disukai atau tidak disukai 2. minum: ASI atau susu formula, frekuensi, jumlah 3. eliminasi: frekuensi, pola, konsistensi, feses, warna urine 4. istirahat: pola tidur, kesulitan tidur, cara mengatasi kesulitan tidur, lamanya tidur e. Sosial ekonomi keluarga, pendukung dana/biaya kesehatan. f.



Riwayat psikososial/perkembangan 1. Kemungkinan mengalami masalah perkembangan 2. Mekanisme koping anak / Keluarga dan pengalaman hospitalisasi sebelumya



1. Pemeriksaan Fisik a. Pada awal Bayi baru lahir biasanya belum di temukan sianotik, bayi tampak biru setelah tumbuh lebih besar. b. Clubbing finger tampak setelah umur 6 bulan. c. Serangan sianotik mendadak tetralogi spell ditandai dengan dispnoe, nafas cepat dan dalam, lemas, kejang, sinkop bahkan sampai koma dan kematian. d. Anak akan sering squatting (jongkok) setelah anak dapat berjalan, setelah berjalan beberapa lama anak akan berjongkok dalam beberapa waktu sebelum ia berjalan kembali. e. Pada auskultasi terdengar bising sistolik yang keras didaerah pulmonal yang semakin melemah dengan bertambahnya derajat obstruksi. f.



Bunyi jantung I normal, sedang bunyi jantung II tunggal dan keras.



37



g. Bentuk dada bayi masih normal, namun pada anak yang lebih besar tampak menonjol akibat pelebaran ventrikel kanan. I.



Diagnosa Keperawatan Berdasarkan (Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2016) diagnosa yang dapat timbul disebabkan oleh TF , di antaranya: 1. Gangguan pertukaran gas b/d Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi 2. Deficit nutrisi b/d Ketidakmampuan mencerna makanan 3. Intoleransi aktivitas b/d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen



.



4. Gangguan tumbuh kembang b/d Efek ketidak mampuan fisik 5. Penurunan curah jantung berhubungan dengan kontraktilitas J. Intervensi Keperawatan Diagnosa



Luaran Keperawatan



Keperawatan Setelah gas



b/d



Pemantauan



Observasi



asuhan keperawatan



Respirasi



1. Untuk memantau



kepada



Observasi



pola nafas pasien.



1. Monitor pola



2. Untuk mengetahui



nafas.



adanya



Ketidakseimbang selama an perfusi



Rasional



Keperawatan



Gangguan pertukaran



Intervensi



ventilasi-



dilakukan



pasien 3x24



jam



diharapkan pertukaran adekuat



gas dengan



kriteria



hasil:



Menunjukkan



a.



2.



Monitor



sputum



produksi atau



tidak



adanya



pada pasein.



produksi



3. Untuk mengetahui



hasil sputum.



adanya



sumbatan



nilai gas darah arteri



3.



(AGD) dan oksimetri



adanya



Terapeutik



dalam



sumbatan



1. Untuk memantau



nafas.



respirasi



rentang



normal, serta pasien bebas



dari



Monitor



gejala Terapeutik



nafas pada pasien.



sesuai



kondisi pasien.



gangguan



1. Atur interval



2.



Untuk



pernapasan.



pemantauan



mendokumentasikan



respirasi



hasil



sesuai kondisi



pada pasien.



pasien.



Edukasi



pemantauan



38



2. dokumentasi



1. Agar pasien



hasil



mengetahui



pemantauan.



dan



Edukasi



pemantauan.



1.



tujuan prosedur



Jelaskan



tujuan



dan



Observasi



prosedur



1. Untuk mengetahui



pemantauan.



kecepatan



aliran



oksigen pasien. Terapi



2. Untuk mengetahui



Oksigen



tingkat



Observasi



akibat



1.



pasien.



Monitor



kecemasan terapi



pada



kecepatan



3. Untuk mengetahui



aliran oksigen.



adanya



2.



mukosa hidung akibat



Monitor



integritas



tingkat



pemasangan oksigen



kecemasan



pada pasien.



akibat terapi



Terapeutik



oksigen.



1.



3.



membersihkan sekret



Monitor



Untuk



integritas



pada



mulut,



hidung



mukosa hidung



dan



trakea



pada



akibat



pasien.



pemasangan



2.



oksigen.



mempertahankan



Terapeutik



kepatenan jalan nafas.



1.



Edukasi



Bersihkan



Untuk



sekret



pada 1. Untuk menentukan



mulut,



hidung dosis oksigen pasien.



dan trakea, jika perlu. 2. Pertahankan



39



kepatenan jalan nafas. Edukasi 1.



Kolaborasi



penentuan dosis oksigen.



Deficit nutrisi b/d



Setelah



Ketidakmampua



intervensi selama 2 Nutrisi



1. Untuk mengetahui



n



kali 24 jam status Observasi



status nutrisi pasien.



nutrisi



2. Untuk mengetahui



mencerna



makanan



dilakukan Manajemen



membaik 1.



Identifikasi



Observasi



dnegan kriteria hasil



Status Nutrisi.



makanan yang disukai



:



2.



pasien.



Nafsu



makan



Identifikasi



makanan yang 3.



Untuk



membaik,



disukai.



asupan



kemampuan



3.



pasien.



mencerna makanan



kebutuhan



baik



kalori



identifikasi



makanan



Terapeutik dan



1.



membantu



mengembalikan nafsu



nutrien. 4.



engetahui



Monitor



makan pasien dengan



asupan



menyajikan makanan



makanan.



yang menarik.



Terapeutik



2.



Untuk



mencegah



1.



konstipasi



pada



sajikan



makanan



pasien.



secara menarik



3.



dan suhu yang



meningkatkan



sesuai.



makan pasien.



2.



berikan



nafsu



Edukasi



makanan tinggi 1. serat



Membantu



Mempermudah



untuk pasien untuk makan.



mencegah konstipasi.



Kolaborasi 1.



Untuk



40



3.



berikan



suplemen



mengetahui



jumlah



kalori dan jenis nutrien



makanan



jika



perlu.



yang



dibutuhkan



pasien.



Edukasi 1.



Anjurkan



posisi



duduk,



jika mampu. Kolaborasi 1.



Kolaborasi



dengan



ahli



gizi



untuk



menentukan jumlah



kalori



dan



jenis



nutrien



yang



dibutuhkan jika perlu.



Intoleransi



Manajemen



1. Hipotensi ortostatik



asuhan keperawatan



Energi



dapat



Ketidakseimbang



kepada



1.



an antara suplai



selama



dan



diharapkan



aktivitas



Setelah b/d



kebutuhan



oksigen



dilakukan



pasien 3x24



saat



beraktivitas akibat dari



tanda-tanda



obat vasodilator dan



vital



sebelum



diuretik,



menunjukkan



dan



setelah



toleransi



terhadap



aktivitas



jantung.



aktivitas



dengan



selama



2. Kelelahan karena



kriteria



jam



Monitor



terjadi



dapat



hasil:



a.



episode



akut



atau



pengaruh



fungsi



gagal jantung kronik



Berpartisipasi dalam



atau



dapat



kegiatan



perburukan



dengan hemodinamik,



diinginkan



yang



sesuai gagal jantung.



berhubungan



pernapasan,



dan



dengan kemampuan,



Khususnya jika kelainan otot perifer.



dapat



pasien



memenuhi



3.



lingkungan yang



41



perawatan secara



diri



mandiri. b.



Peningkatan toleransi yang



aktivitas dibuktikan



menggunakan



nyaman serta stimulus



vasodilator,



membantu



diuretik,



untuk



atau



memulihkan



beta bloker. 2.



energinya.



Kaji



4.



tingkat



pasien



Memenuhi



dengan



kelelahan,



kebutuhan perawatan



berkurangnya



evaluasi



diri



penyebab lain



mempengaruhi



kelelahan



kebutuhan



kelelahan kelemahan,



dan serta



tanda-tanda



vital misalnya nyeri,



pasien



tanpa



oksigen



yang berlebihan.



dalam batas wajar perawatan



5.. Untuk memperkuat



selama kegiatan.



gagal jantung,



dan



anemia,



fungsi



jantung



depresi.



berada



di



3.



tekanan, jika disfungsi



dan



sediakan



memperbaiki



bawah



lingkungan



jantung



yang nyeman



diperbaiki ke kondisi



dan



semula.



rendah



tidak



yang



dapat



stimulus 4.



Dukung



pasien untuk meningkatkan aktivitas/ toleransi perawatan diri. 5.



Kolaborasi



dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian program rehabilitas jantung secara



42



bertahap. dilakukan Perawatan



Gangguan



Setelah



tumbuh



asuhan keperawatan



kembang Efek



b/d selama



3x24



ketidak diharapakan



mampuan fisik



akan



1. mengetahui tingkat



Perkembanga



tumbuh



kembang



jam, n



anak secara dini untuk



anak 1.



identifikasi menentukan intervensi



menunjukkan pencapaian



yang tepat



tingkat pertumbuhan



tumbuh



2. unt mengidentifikasi



dan p erkembangan



kembang anak



isyarat perilaku dan



sesuai dengan usia,



2.



dengan kriteria hasil:



isyarat perilaku



a.



melakukan dan



ketrampilan dengan



fisiologis



sesuai yang



usia



mampu



berespon



penentuan



anak



intervensi



membantu meningkatkan



3. dukung anak rasa percaya dirinya



menunjukkan mengekspresik dalam



mempermudah



3.untuk



melakukan bayi



peningkatan



dan



yang tepat pada bayi



b. dtunjukkan



ADL secara mandiri c.



identifikasi fisiologis



4.aktivitas



yang



an diri melalui



menarik



akan



penghargaan



menambah kemauan



positif



atau anak untuk mencapai



umpan



balik aktivitas



atas usahanya 4.



yang diri



memotivasi anak



dengan lain



yang



untuk



positif



e.



memperkuat



kembang anak



anak 5.



dongeng



membantu



dapat anak



bacakan berimajinasi,



cerita



atau berimajinasi



dongeng



orang



mendorong



untuk stimulasi tumbuh dan



berinteraksi



6.



untuk



d.



sediakan kerjasama dan citra



aktivitas



5.



tersebut



akan



membantu anak untuk



anjurkan berpikir kreatif dalam tua menghadapi



dan



43



untuk



merencanakan



mengendong



penyelesaian masalah



bayinya



yang dihadapinya



7. ajarkan anak 6.



sentuhan



yang



keterampilan



diberikan kepada bayi



berinteraksi



dengan



cara



gendngan



akan



membantu perkembangan



otak



bayi, memberikan rasa nyaman



dan



aman



pada bayi 7.



keterampilan



berinteraksi agar anak tidak



malu



untuk



bersosialisasi dengan lingkungannya



dan



meningkatkan kepercayaan diri anak



Penurunan curah



Setelah



diberikan



jantung asuhan



Perawatan



1. untuk



Jantung



tanda



penurunan



dan



gejala



berhubungan



keperawatan,penuru



1.



dengan



nan curah jantung



tanda



dan



dapat diminimalkan.



gejala



primer



Kriteria hasil:



dan sekunder



menentukan intervensi



1.



penurunan



selanjutnya



curah janung



2.



2.



adanya



kontraktilitas



Menunjukkan



tanda-tanda dalam



vital



batas



dapat (disritmia



yang



bebas



monitor



curah



jantung



dan



memudahkan



untuk



Memonitor perubahan



diterima tekanan darah sirkulasi jantung sedini terkontrol



atau hilang). 2.



identifikasi



mengetahui



dan



frekuensi mungkin



nadi gejala 3.



gagal jantung (mis :



saturasi



terjadinya monitor disritmia



dan takikardiasebagai



kompensasi



44



parameter



oksigen



hemodinamik dalam



4.



batas



normal,



pasien



semi



3. untuk mengetahui



urine



fowler



atau



saturasi oksigen dan



haluaran



meningkatkan



curah



posisikan jantung



adekuat).



fowler



mencegah



terjadinya



3.



5.Berikan



penurunan



kadar



terapi relaksasi



oksigen



dispnea,angina. Ikut



untuk



4.



untuk



mencegah



serta dalam akyivitas



mengurangi



terjadinya



penrunan



yang



stress



saturasi oksigen yang



Melaporkan



penurunan



episode



mengurangi



beban kerja jantung.



6.



anjurkan



akan



menyebabkan



beraktifitas fisik sesak nafas secara



5.



bertahap



menghasilkan



7.



vasokontriksi



kolaborasi



Stres



emosi



yang



pemberian anti meningkatkan TD dan aritmia



meningkatkan



kerja



jantung. 6.Aktivitas



fisik memungkinkan darah di pembuluh darah



kecil



di



sekitar jantung men galir lebih lancar 7.



obat yang



digunakan



untuk



menangani



kondisi



aritmia.



Aritmia



merupakan



kondisi



yang ketika jantung



mengacu denyut berdetak



45



terlalu cepat, terlalu lambat, atau tidak teratur.



4. RHD (RHEUMATIC HEART DISEASE) A. Definisi



Gambar 1.6 Penyakit Jantung Rematik (RHD) (Herlambang Ramadhani, 2019) Penyakit jantung Rematik (PJR) atau dalam bahasa medisnya Rheumatic Heart Disease (RHD) merupakan suatu proses peradangan yang mengenai jaringan-jaringan penyokong tubuh, terutama persendian, jantung dan pembuluh darah oleh organisme steptococcus hemolitic-b grup A. Penyakit jantung rematik adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada katup jantung akibat serangan karditis rematik akut yang berulang kali. Rheumatic Heart Disease (RHD) merupakan suatu kondisi dimana terjadi kerusakan pada katup jantung yang bisa berupa penyimpitan atau kebocoran, terutama katup mitral (stenosis katuo mitral) sebagai akibat adanya gejala sisa dari demam rematik (DR). (Herlambang Ramadhani, 2019)



46



B. Etiologi DRA merupakan penyebab utama penyakit jantung didapat pada anak usia 5 tahun sampai dewasa muda



di Negara berkembang dengan keadaan



sosio ekonomi rendah dan lingkungan buruk.4-5 Keterlibatan jantung menjadi komplikasi



terberat dari DRA dan menyebabkan morbiditas dan mortalitas



yang signifikan. Dengan



60% dari 470.000 kasus DRA pertahun akan



menambah jumlah kejadian PJR yang 15 juta



jiwa. Penderita PJR akan



berisiko untuk kerusakan jantung akibat infeksi berulang dari DRA dan memerlukan pencegahan. Morbiditas akibat gagal jantung, stroke dan endokarditis sering pada penderita PJR dengan sekitar



1.5% penderita



rheumatic carditis akan meninggal pertahun.6,7 DRA dan PJR diperkirakan berasal dari respon autoimun, tetapi patogenesa pastinya belum jelas (Amelia Putri, 2019) C. Manifestasi klinis Menurut jones manifestasi klinis penyakit jantung rematik adalah : Kriteria Mayor Carditis Poliarthitis migrans



Kriteria Minor Klinis : 1.



Demam tinggi



2.



Arthralgia : nyeri sendi



tanpa merah dan bengkak Chorea



Laboratorium:



Erythema marginatum



1.



peningkatan



penanda



Nodulsubcutanoes



peradangan yaitu erythrocyte sedimentation rate (ESR) atau C Reactive Protein (CRP) 2.



- pemanjangan interval



PR pada EKG Ditambah: Bukti infeksi streptococcus beta hemolyticus grup A sebelumnya (45 hari terakhir) - Kultur hapusan tenggorok atau rapid test antigen streptococcus beta hemolyticus grup A hasilnya positif - Peningkatan titer serologi antibodi streptococcus beta hemolyticus grup A



47



a. Kriteria Mayor 1)



Karditis Karditis adalah komplikasi yang paling serius dan paling sering terjadi



setelah



poli



artritis.Pankarditis



meliputi



endokarditis,



miokarditis



dan



perikarditis.Pada stadium lanjut, pasien mungkin mengalami dipsnea ringansedang, rasa tak nyaman di dada atau nyeri pada dada pleuritik, edema, batuk dan ortopnea. Pada pemeriksaan fisik, karditis paling sering ditandai dengan murmur dan takikardia yang tidak sesuai dengan tingginya demam. Gagal jantung kongestif bisa terjadi sekunder akibat insufisieni katup yang parah atau miokarditis, yang ditandai dengan adanya takipnea, ortopnea, distensi vena jugularis, ronki, hepatomegali, irama gallop, dan edema perifer.Friction rub pericardial menandai perikarditis. Perkusi jantung yang redup, suara jantung melemah, dan pulsus paradoksus adalah tanda khas efusi perikardium dan tamponade perikardium yang mengancam.(Essop, 2014) 2)



Poliartritis Migrans Merupakan manifestasi yang paling sering dari rheumatic fever, terjadi



pada sekitar 70% pasien rheumatic fever.Gejala ini muncul 30 hari setelah infeksi Streptococcus yakni saat antibodi mencapai puncak.Radang



sendi



aktif ditandai dengan nyeri hebat, bengkak, eritema pada beberapa sendi.Nyeri saat istirahat yang semakin hebat pada gerakan aktif dan pasif merupakan tanda khas.Sendi yang paling sering terkena adalah sendi-sendi besar seperti sendi lutut, pergelangan kaki, siku, dan pergelangan tangan.Gejala ini bersifat asimetris dan berpindah-pindah



(poliartritis



migrans). Peradangan sendi ini dapat sembuh spontan beberapa jam sesudah serangan namun muncul pada sendi yang lain. Pada sebagian besar pasien dapat sembuh dalam satu minggu dan biasanya tidak menetap lebih dari dua atau tiga minggu. (Essop, 2014) 3)



Chorea Sydenham/Vt. Vitus’ Dance Chorea sydenham terjadi pada 13-14% kasus rheumatic fever dan dua



kali lebih sering pada perempuan. Gejala ini muncul pada fase laten yakni beberapa bulan setelah infeksi Streptococcus (mungkin 6 bulan). Manifestasi



48



ini mencerminkan keterlibatan proses radang pada susunan saraf pusat, ganglia basal, dan nukleus kaudatus otak. Periode laten dari chorea ini cukup lama, sekitar tiga minggu sampai tiga bulan dari terjadinya rheumatic fever. Gejala awal biasanya emosi yang lebih labil dan iritabilitas.Kemudian diikuti dengan gerakan yang tidak disengaja, tidak bertujuan, dan inkoordinasi muskular.Semua bagian otot dapat terkena, namun otot ekstremitas dan wajah adalah yang paling mencolok. Gejala ini semakin diperberat dengan adanya stress dan kelelahan, namun menghilang saat beristirahat. (Essop, 2014) 4)



Eritema Marginatum Eritema marginatum merupakan ruam khas pada rheumatic fever yang



terjadi kurang dari 10% kasus.12 Ruam berbentuk anular berwarna kemerahan yang kemudian ditengahnya memudar pucat, dan tepinya berwarna merah berkelok-kelok seperti ular.Umumnya ditemukan di tubuh (dada atau punggung) dan ekstremitas. (Essop, 2014) 5)



Nodulus Subkutan Nodulus subkutan ini jarang dijumpai, kurang dari 5% kasus.Nodulus



terletak pada permukaan ekstensor sendi, terutama pada siku, ruas jari, lutut, dan persendian kaki.Kadang juga ditemukan di kulit kepala bagian oksipital dan di atas kolumna vertebralis. Nodul berupa benjolan berwarna terang keras, tidak nyeri, tidak gatal, mobile, dengan diameter 0,2-2 cm. Nodul subkutan biasanya terjadi beberapa minggu setelah rheumatic fever muncul dan menghilang dalam waktu sebulan. Nodul ini selalu menyertai karditis rematik yang berat (Essop, 2014) b. Kriteria minor Demam biasanya tinggi sekitar 39ºC dan biasa kembali normal dalam waktu 2-3 minggu, walau tanpa pengobatan.Artralgia, yakni nyeri sendi tanpa disertai tanda-tanda objektif (misalnya bengkak, merah, hangat) juga sering dijumpai.Artralgia



biasa



melibatkan



sendi-sendi



yang



besar.Penanda



peradangan akut pada 9 pemeriksaan darah umumnya tidak spesifik, yaitu LED dan CRP umumnya meningkat pada rheumatic fever. Pemeriksaan dapat digunakan untuk menilai perkembangan penyakit (Essop, 2014)



49



Dalam (W.Sudoyo, 2006) Penyakit jantung rematik yang kita kenal sekarang merupakan kumpulan gejala terpisah-pisah dan kemudian menjadi suatu penyakit jantung rematik. Adapun gejala-gejalanya yaitu : 1.



Artritis Adalah gejala major yang sering di temukan pada penyakit jantung



rematik, sendi yang di kenai berpindah-pindah tanpa cacat yang biasanya adalah sendi besar seperti lutut, pergelangan kaki, paha, lengan, pinggul, siku dan bahu.Munculnya tiba-tiba dengan rasa nyeri yang meningkat 12-24 jam yang diikuti dengan reaksi radang. Dan akan menghilang secara perlahan radang sendi jarang yang menetap lebih dari satu minggu sehingga terlihat sembuh sempurna, sendi-sendi kecil jari tangan dan kaki juga dapat di kenai. Pengobatan dengan aspirin dapat merupakan diagnosis terapeutik pada artritis yang sangat bermanfaat. Bila tidak membaik dalam 24-72 jam, maka diagnosis akan diragukan 2.



Karditis Karditis merupakan manifestasi klinis yang penting dengan insidens



40-50%, atau berlanjut dengan gejala yang lebih berat yaitu gagal jantung. Kadang-kadang karditis itu asimtomati dan terdeteksi sat adanya nyeri sendi. Karditis ini bisa hanya mengenai endokardium saja.Endokarditis terdeteksi saat adanya bising jantung.Katub mitral ah yang terbanyak di kenai dan dapat bersamaan dengan katub aorta.Katub aorta sendiri jarang di kenai.Adanya regurgitasi mitral di temukan dengan bising sistolik yang mengejar ke aksila dan



kadang-kadang



disertai



bising



middiastolik.Dengan



dua



dimensi



ekokardiografi dapat mengevaluasi kelainan anatomi jantung, sedangkan dengan Doppler dapat menentukan fungsi dari jantung.Miokarditis dapat bersamaandengan endocarditis sehingga dapat terdapat kardiomegali atau gagal jantung. 3.



Chorea Chorea ini didapatkan 10% dari DR yang dapat merupakan manifertasis



klinis sendiri atau bersamaan dengan karditis, masa laten infeksi SGA dengan chorea cukup sama yaitu 2 sampai 6 bulan atau lebih. Lebih sering di kenai pada perempuan umur 8-12 tahun.Dan gejala ini muncul selama 3-4 bulan.



50



4.



Eritema marginatum Ditemukan kira-kira di temukan 5% dr pasien dan berlangsung selam



berminggu-minggu, tidak nyeri dan tidak gatal. 5.



Nodul subkutanius Besarnya kira-kira 0,5- 2 cm, bundar, terbatas dan tidak nyeri tekan,



demam pada DR tidak khas, dan jarang menjadi keluhan utama oleh pasien DR. pada penelitian yang di hasilkan oleh peneliti-peneliti di berbagai negara.



D. Patofisiologi Patofisiologi penyakit jantung rematik terjadi sebagai komplikasi dari infeksi faring oleh Streptococcus grup A yang kemudian menimbulkan reaksi inflamasi dan reaktivitas silang antara protein bakteri dan jaringan jantung yang bermanifestasi sebagai demam rematik akut. (Soegijanto, 2016) Demam rematik akut merupakan reaksi hipersensitivitas tipe 2 dimana terjadi reaksi imun yang dimediasi oleh interaksi antigen antibodi.Terdapat kemiripan molekuler antara protein M dari Streptococcus dengan protein alfa helix jantung, seperti miosin tropomiosin, keratin, laminin, vimentin dan endotel katup, sehingga sistem imun mengenali mimikri molekuler tersebut sebagai autoantigen. Kemudian terjadi reaksi silang autoimun, baik secara humoral maupun dimediasi oleh sel. Sebagai hasilnya, auto antibodi monoklonal penderita



demam rematik akut



akan bereaksi tidak



hanya terhadap



Streptococcus, tetapi juga terhadap myosin pada miokardium dan endothelium katup jantung. Reaksi peradangan pada endotelium yang mengelilingi katup menyebabkan sel T masuk ke dalam katup sehingga menghasilkan jaringan parut.Inflamasi sitokin, seperti TNF-alpha, IFN-gamma, IL-10, IL-4 juga bertanggung jawab pada progresifitas lesi fibrotik katup. (Soegijanto, 2016) Penyakit jantung rematik ditandai dengan adanya kerusakan permanen pada satu atau lebih katup jantung.Pada kondisi akut, katup mengalami inflamasi dan edema ringan. Sedangkan pada kondisi kronis, katup akan mengalami penebalan dan fibrosis. Sekitar 50-60% kasus penyakit jantung rematik berdampak pada katup mitral, 20-30% mengenai katup aorta, dan hanya 10% berdampak pada katup trikuspid atau pulmonal. Kelainan katup yang paling sering terjadi adalah fusi komisura yang mengakibatkan stenosis katup mitral.Selain itu, dapat terjadi juga lesi fungsional seperti regurgitasi katup



51



mitral dan regurgitasi katup aorta.Jika tidak ditangani dengan baik, kondisi ini dapat berkembang menjadi gagal jantung kongestif.(Soegijanto, 2016) E. Komplikasi Menurut (KANA, 2019)ada beberapa komplikasi dari penyakit ini yaitu : a.Gagal jantung pada kasus yang berat. b. Dalam jangka panjang timbul penyakit demam jantung reumatik. c. Aritmia. d. Perikarditis dengan efusi. e. Pneumonia reumatik. F. Pemeriksaan Diagnostik Menurut (KANA, 2019) ada beberapa pemeriksaan diagnostik pada pasien penderita RHD yaitu : a. Pemeriksaan laboratorium :Dari pemeriksaan laboratorium darah didapatkan b. peningkatan anti steptolisin (ASTO), peningkatan laju endap darah (LED), terjadi c. leukositosis, dan dapat terjadi penurunan hemoglobin. d. Radiologi :Pada pemeriksaan foto toraks menunjukkan terjadinya pembesaran pada jantung. e. Pemeriksaan ekokardiogram :Menunjukan pembesaran pada jantung dan terdapat lesi. f.



Pemeriksaanelektrokardiogram Menunjukkan interval PR menanjang



g. Apus tenggorokan Ditemukan streptokokus beta hemolitikus grup G. Penatalaksanaan Penderita RHD atau penyakit jantung rematik dianjurkan untuk melakukan tirah baring dirumah sakit. Selain itu tim medis akan melakukan penanganan yeng berhubungan dengan kemungkinan terjadinya komplikasi seperti gagal jantung, endokarditis bakteri atau trombo-emboli. Pasien dengan kasus RHD atau PJR akan diberikan diet bergizi tinggi yang mengandung cukup vitamin. (Zafira Uswatun Hasanah, Elvi Suryati, 2020) Penderita dengan penyakit jantung rematik (PJR) tanpa gejala tidak memerlukan terapi. Akan tetapi, penderita dengan gejala gagal jantung ringan memerlukan terapi medik untuk mengatasi keluhannya. Penderita yang sintomatis memerlukan terapi surgikal atau intervensi invasif. Tetapi terapi



52



surgikal dan intervensi ini masih terbatas tersedia serta memerlukan biaya yang relatif mahal dan memerlukan follow up jangka panjang. (Zafira Uswatun Hasanah, Elvi Suryati, 2020) H. Pengkajian Pengkajian dilakukan dengan anamnesis pada pasien. Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi : 1. Identitas pasien Nama, umur, jenis kelamin, berat dan panjang badan lahir serta berat dan panjang badan sekarang, nomer rekam medis. 2. Riwayat keperawatan. a. Awal mula serangan Asal mula perkembangan suatu penyakit b. Keluhan utama Yang menjadi keluhan utama saat ini diderita oleh pasien 3. Riwayat kesehatan masa lalu. 4. Riwayat psikososial keluarga. Hospitalisasi akan menjadi stresor bagi anak itu sendiri maupun bagi keluarga, kecemasan meningkat jika orang tua tidak mengetahui prosedur dan pengobatan anak, setelah menyadari penyakit anaknya, mereka akan bereaksi dengan marah dan merasa bersalah. 5. Pengkajian Pola Gordon (Pola Fungsi kesehatan) a. Pola eleminasi akan mengalami perubahan yaitu BAB lebih dari 4 kali sehari, BAK sedikit atau jarang. b. Pola nutrisi diawali dengan mual,muntah, anoreksia, menyebabkan penurunan berat badan dan hemoglobin pasien. c. Pola tidur dan istirahat akan terganggu adanya takikardi karena riwayat infeksi saluran pernafasan yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman. d. Aktivitas akan terganggu karena kondisi tubuh yang lemah dan adanya nyeri akibat gangguan fungsi sendi dan kelemahan otot yakni dibantu oleh orang lain e. Persepsi kesehatan pasien tidak mengetahui penyebab penyakitnya, higenitas pasien sehari-hari kurang baik.



53



f.



Kognitif atau perceptual pasien masih dapat menerima informasi namun kurang berkonsentrasi karena tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat, dada berdebar-debar.



g. Persepsi diri atau konsep diri pasien mengalami gangguan konsep diri karena kebutuhan fisiologisnya terganggu sehingga aktualisasi diri tidak tercapai pada fase sakit. h. Peran hubungan, pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan peran pasien pada kehidupan sehari-hari mengalami gangguan. i.



Manajemen koping atau stress. Pasien mengalami kecemasan yang berangsur-angsur dapat menjadi pencetus stress. Pasien memiliki koping yang adekuat.



j.



Keyakinan atau nilai. Pasien memiliki kepercayaan, pasien masih dalam tahap belajar beribadah.



6. Pengkajian ADL (Activity Daily Living) 7. Pemeriksaan fisik a. Pemeriksaan psikologis yakni keadaan umum yang tampak lemah, kesadaran composmentis sampai koma, suhu tubuh tinggi, nadi cepat dan lemah, adanya sesak nafas, nyeri abdomen, mual, anoreksia, penurunan hemoglobin, kelemahan otot, akral dingin. b. Pemeriksaan sistematik a) Inspeksi



: Mata cekung, ubun-ubun besar, selaput lendir, mulut



dan bibir kering, berat badan menurun, dada berdebar-debar. b) Perkusi



: Adanya distensi abdomen dan nyeri tekan sendi.



c) Palpasi



: Turgor kulit kurang elastis, denyut nadi meningkat



d) Auskultasi



: Terdengarnya suara bising katup, perubahan suara



jantung. 8. Pemeriksaan Tumbuh Kembang Pada anak RHD akan mengalami gangguan karena malnutrisi sehingga berat badan menurun I.



Diagnosa Keperawatan Berdasarkan (Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2016)diagnosa yang dapat timbul disebabkan oleh RHD, di antaranya: 1. Penurunan curah jantung b/d Kontraktilitas 2. Nyeri akut b/d Agen pencedera fisiologis



54



3. Hipertermia b/d Dehidrasi 4. Gangguan integritas kulit/ jaringan b/d Perubahan sirkulasi 5. Risiko intoleransi aktivitas b/d Gangguan sirkulasi J. Intervensi Keperawatan Diagnosa



Luaran Keperawatan



Keperawata



Intervensi



Rasional



Keperawatan



n Penurunan



Setelah



diberikan



curah



asuhan



tanda



dan



jantung b/d



keperawatan,penuruna



gejala



primer



Kontraktilita



n



dan



s



dapat diminimalkan.



penurunan



memudahkan



Kriteria hasil:



curah janung



menentukan



1.



2.



selanjutnya



curah



jantung



Menunjukkan



tanda-tanda dalam



vital



batas



dapat



yang



identifikasi



sekunder



monitor



terkontrol



atau hilang). bebas



gejala



1. untuk



mengetahui



tanda



dan



curah



jantung



dan untuk intervensi



Memonitor



frekuensi perubahan



dan



gejala



penurunan



tekanan darah 2.



adanya sirkulasi



jantung sedini mungkin



diterima nadi



(disritmia



2.



1.



3.



monitor



dan



terjadinya



saturasi



takikardia-disritmia



oksigen



sebagai



kompensasi



posisikan meningkatkan



curah



gagal jantung (mis :



4.



parameter



pasien



semi



jantung



dalam



fowler



atau



3.



batas normal, haluaran



fowler



urine adekuat).



5.Berikan terapi mencegah



terjadinya



3.



relaksasi untuk



penurunan



kadar



mengurangi



oksigen



stress



4.



hemodinamik



Melaporkan



penurunan



episode



dispnea,angina.



Ikut



untuk



saturasi



mengetahui oksigen



untuk



dan



mencegah



terjadinya



penrunan



serta dalam akyivitas



6.



yang



beraktifitas fisik



saturasi oksigen yang



secara



akan



bertahap



sesak nafas



mengurangi



beban kerja jantung.



7.



anjurkan



kolaborasi 5.



menyebabkan Stres emosi



55



pemberian anti



menghasilkan



aritmia



vasokontriksi



yang



meningkatkan TD dan meningkatkan



kerja



jantung. 6.Aktivitas



fisik memungkinkan darah



di



darah



pembuluh kecil



di



sekitar jantung mengal ir lebih lancar obat yang



7.



digunakan



untuk



menangani



kondisi



aritmia.



Aritmia



merupakan



kondisi



yang mengacu ketika denyut



jantung



berdetak terlalu cepat, terlalu



lambat,



atau



tidak teratur. Nyeri b/d



dilakukan Manajemen



akut Setelah Agen asuhan



keperawatan Nyeri



pencedera



selama 3x24jam nyeri



fisiologis



pasien



berkurang 1.



dengan kriteria hasil 1. TTV normal



Observasi



dalam 2.



Observasi 1.



Untuk



mengetahui



lokasi,



karakteristik,



Identifikasi durasi,



frekuensi,



lokasi,



kualitas, intensitas nyeri.



batas karakteristik,



2.



Untuk



Nyeri durasi,



skala nyeri pasien.



berkurang dari skala 3.



frekuensi,



3.



wajah rileks



kulaitas,



faktor



intensitas nyeri.



memperberat



2.



Untuk



mengetahui mengetahui yang dan



Identifikasi memperingan nyeri.



56



skala nyeri.



Terapeutik



3.



1.



identifikasi



faktor



yang



Membantu



meredakan nyeri.



memperberat



Edukasi



dan



1.



memperingan



meredakan nyeri pasien.



nyeri.



2.



Terapeutik



mengurangi rasa nyeri



1.



pada pasien.



Berikan



Membantu



Membantu



teknik



Kolaborasi



nonfarmakologi



1.



Untuk



membantu



s



meredakan



dan



untuk



mengurangi



mengurangi nyeri



rasa nyeri (Mis. TENS, hipnosis, akupresur, terapi



musik,



biofeedback, terapi



pijat,



aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain). Edukasi 1.



Jelaskan



strategi meredakan nyeri. 2.



Anjurkan



teknik



57



nonfarmakologi s



untuk



mengurangi rasa nyeri. Kolaborasi 1.



Kolaborasi



pemberian analgetik,



jika



perlu.



Hipertermia



Setelah



dilakukan



b/d



asuhan



keperawatan



selimut



suhu tubuh anak dengan



Dehidrasi



selama



3x24



jam,



pendingin atau



cara konduksi b. untuk



pasien



tipis b. lakukan



menurunkan suhu tubuh



mampu



kompres



anak



mempertahankan suhu



hangat



tubuh



anak c. pantau



mencegah pendinginan



normal, dengan kriteria



suhu



tubuh



tubuh yang berlebihan d.



hasil: a. suhu tubuh



anak



secara



untuk menyerap keringat



anak



berkala



d.



e.obat penurun panas/



normal (36- 37.5°C) b.



anjurkan pada



menurunkan suhu dari



mukosa



keluarga



pusat hipotalamus



diharapakan



dalam



dalam



bibir



batas



batas



anak



a.



berikan



pada



lembab c. akral tidak



pasien



panas/ hangat



memberikan



a.



untuk



menurunkan



dengan



evaporasi



c.



cara untuk



agar



minum air putih sedikit



tapi



sering



e.



kolaborasi pemberian antipiretik sesuai terapi dilakukan Perawatan



Gangguan



setelah



integritas



intervensi keperawatan



integritas



1. untuk mempermudah



58



kulit/



selama 2 kali 24 jam



kulit



jaringan b/d



maka



1.



Perubahan



dan



jaringan



penyebab



sirkulasi



meningkat



dengan



gangguan



posisi



integritas kulit



tekanan pada jaringan



2.



edema



integritas kulit



kriteria hasil :



penentuan identifikasi



tiap 2 jam



- Sensasi membaik



3.



selanjutnya 2.



ubah posisi



- Kemerahan menurun



intervensi



pengubahan menurunkan



untuk



memperbaiki edema



gunakan



3.



untuk



produk



menghindari



berbahan



iritasi pada kulit



ringan atau alami



terjadinya



4. dan



untuk



mengurangi



resiko



hipoalergik



infeksi pada luka



pada kulit



5.



4.



hindari



minum air



yang cukum membantu



produk



penyembuhan luka pada



berbahan dasar



kulit dan menjaga agar



alcohol pada



kulit tidak kering



kulit 5.



Anjurkan



6.



Tubuh akan



minum air yang membutuhkan cukup



nutrisi



yang lebih besar untuk menyembuhkan



6.



Anjurkan



dengan



baik



luka serta



meningkatkan



membantu tubuh untuk



asupan nutrisi



mencegah



terjadinya



infeksi



Risiko



Setelah



dilakukan Manajemen



intoleransi



asuhan



aktivitas b/d



kepada pasien selama 1.



Gangguan



3x24 jam diharapkan



tanda-tanda



obat



sirkulasi



dapat



vital



diuretik, atau pengaruh



keperawatan Energi



menunjukkan



1.



Hipotensi



dapat



ortostatik



terjadi



saat



Monitor beraktivitas akibat dari



sebelum



vasodilator



dan



59



toleransi



terhadap



aktivitas



dan



setelah



dengan aktivitas



kriteria



hasil:



Berpartisipasi



a. selama episode jantung



yang



diinginkan dengan



sesuai



atau



memenuhi



kronik



berhubungan



perburukan



hemodinamik,



gagal



pernapasan,



jantung.



kemampuan, Khususnya jika



dapat



jantung.



pasien



Memenuhi perawatan



mandiri.



tanpa



Peningkatan



toleransi diuretik, atau



aktivitas



yang



dibuktikan



dengan



berkurangnya kelelahan kelemahan, tanda-tanda dalam



vasodilator,



batas



selama kegiatan.



dan



dengan



dan



kebutuhan diri



pasien



mempengaruhi



kebutuhan oksigen yang



beta bloker. 2.



berlebihan.



Kaji



memperkuat



dan



kelelahan,



memperbaiki



fungsi



evaluasi



jantung yang berada di



tingkat



serta penyebab lain vital



dapat



kelainan otot perifer. 3.



perawatan diri secara menggunakan b.



2.



Kelelahan karena gagal



dalam akut



kegiatan



fungsi



kelelahan



tekanan,



Untuk



jika



disfungsi jantung tidak



wajar misalnya nyeri, perawatan gagal



bawah



4.



dapat



diperbaiki



ke



kondisi semula.



jantung,



anemia,



dan



depresi.



3.



Dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas/ toleransi perawatan diri. 4.



Kolaborasi



dengan tenaga kesehatan lainnya



dalam



pemberian



60



program rehabilitas jantung secara bertahap.



61



5. INTEGRITAS KEISLAMAN Menurut



(Rasyid Abdul



Mun'im Ar-Rajal,



2020)



ayat Al-qur’an



yang



menjelaskan tentang jantung sebagai berikut. ‫ْلإْ من حْب ْلا ْل ْوْ ير ْد‬ ‫ْي‬ ‫ْهب‬



‫ْحْن‬ ‫أْ ْ ق‬ ْ‫ْرنو‬



‫لوْ قْ ْد ْنقْا ا ْ نوْ تْ و‬ ْْ ‫س سْه هس‬ ْ ‫ْ ْ لْْن ن ْلع ْوام نْ ف‬ ْ ‫ْ اس‬ ‫لخ‬ ‫ْم‬



“Dan sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dan mengetahui apa yang dibisikkan oleh hatinya, dan Kami lebih dekat kepadanya daripada urat lehernya“. (QS. Qaf : 16).



Urat leher yang dimaksud dalam ayat ini adalah pembuluh darah yang terdapat pada leher yaitu vena jugularis.Jika dilihat secara anatomis, vena jugularis membawa darah dari bagian kepala (otak, kranium/tempurung kepala, wajah) dan leher untuk kembali ke jantung jadi bisa disimpulkan betapa penting dan vitalnya pembuluh ini.Bisa dilihat dari ayat ini kalau (Allah SWT) benar-benar mengetahui betapa pentingnya darah, pembuluh darah, serta sirkulasi darah di seluruh tubuh. Jika Allah tidak mengetahui pentingnya darah, pasti analogi yang digunakan bukanlah pembuluh darah yang notabenenya berfungsi untuk mengalirkan darah.Pembuluh darah besar lainnya yang disebutkan dalam Qur’an ialah Al-Aatiin (aorta).Aorta merupakan pembuluh darah besar yang mengalirkan darah langsung dari jantung untuk disebarkan ke seluruh tubuh. (Rasyid Abdul Mun'im Ar-Rajal, 2020) ‫) نكمم ِ أنَِ ِن اح ِجِزي َن‬44(‫ا ِل َِ وِيت َن‬ ‫َِ حِدم ه‬ ِ‫فَِ َِ اممِنه‬ ‫ِع‬



‫ط‬ ‫ِنع‬ ‫َِ ا‬



‫ ِيم‬4( َِ ‫لَِ قَِ ا ِلي‬ ‫ثِ ِن‬ )4 ‫َِ ِم‬



‫ِل ِنهِ م‬ َ ‫َِ خنذَِ ا‬



62



‫لوَِ‬ ‫ِو‬ ‫تَِ قَِ‬ ‫َِ ِو‬ ‫َِ ل‬



‫(‪)44‬‬



‫‪63‬‬



‫ِذِك َِ رةِ لِل ِ تمَِ ِ ل َِن َِ ِلعَِ نك‬ ‫ِيق َن(‪ )44‬وِإنَِ ِهِ ِمأَِ َِ ِن مم‬ ‫َلَِتِ‬ ‫وِإن َِِا‬ ‫(‪ )45‬فَِ ح ا ِ رِبِ َِ كالِعَِ ِ يظ ِم (‪)45‬‬ ‫سِبِ م‬ ‫س‬



‫ِي‬ ‫ن‬ ‫َِ‬ ‫ا‬ ‫ب‬ ‫َِ‬ ‫ع‬ ‫َعل‬



‫اِِلَِ قَِ ا ِ يو ِل‬ ‫(‪)44‬ض‬



‫ق ِليَِ ِيق ِن‬ ‫ِذِ ِيب َن لَِ َحو َِ ر الِ َاك فري َن(‪َ )45‬لعى لَِ َحو ا‬ ‫(‪َ )44‬مك ِإن َِِه ة‬ ‫ِإن َِِه‬ ‫ِ ِس‬ ‫ِ‬



Seandainya dia (Muhammad) mengada-adakan sebagian perkataan atas (nama) Kami, niscaya benar-benar Kami pegang dia pada tangan kanannya. Kemudian benar-benar Kami potong urat tali jantungnya.Maka sekali-kali tidak ada seorangpun dari kamu yang dapat menghalangi (Kami) dari pemotongan urat nadi itu.Dan sesungguhnya Al-Qur’an itu benar-benar suatu pelajaran bagi orang-orang yang bertakwa. Dan sesungguhnya Kami benar-benar mengetahui bahwa di antara kamu ada orang yang mendustakan(nya). Dan sesungguhnya Al-Qur’an itu benarbenar menjadi penyesalan bagi orang-orang kafir (di akhirat).Dan sesungguhnya AlQur'an itu benar-benar kebenaran yang diyakini. Maka bertasbihlah dengan (menyebut) nama Tuhanmu Yang Mahabesar.QS. Al-Haqqah : 44-52 Menurut Ibnu Abbas Maksud dari ayat tersebut ialah jika Rasulullah SAW berdusta terhadap isi Al-Qur’an yang diturunkan oleh Allah maka sanksi yang akan diberikan ialah pemotongan pembuluh darah yang keluar dari jantungnya (aorta) sehingga kematian adalah hasil akhirnya..Aorta memiliki aliran darah yang cepat karena tekanannya langsung berasal dari kontraksi jantung, selain itu volume darahnya masih sangat banyak (hanya punya 1 percabangan kecil yaitu koroner) oleh karena itu ketika aorta dipotong maka konsekuensinya ialah akan terjadi pendarahan yang sangat hebat lalu syok dan dengan mudahnya dapat menimbulkan kematian. (Rasyid Abdul Mun'im Ar-Rajal, 2020)



64



BAB III PENUTUP A. Kesimpulan 1. PDA (PATENT DUCTUS ARTERIOSUS) PDA (Patent Ductus Arteriosus) atau DAP (Ductus Arteriosus Patent) merupakan kelainan jantung kongenital (bawaan) dimana tidak terdapat penutupnya (patensi) ductus arteriosus yang ,enghubungkan aorta dan pembuluh darah besar pulmonal 12 jam pasca kelahiran bayi secara lengkap 2-3 minggu. Ductus arteriosus biasanya akan menutup secara normal dan melinggalkan suatu jaringan ikat yang dikenal sebagai ligamentum arteriosus. Ductus arteriosus merupakan saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens.Pada bayi cukup bulan, kasus lebih sering terjadi secara sporadik, tetapi terdapat peningkatan bukti bahwa faktor genetik berperan pada pasien dengan PDA.Sebagai tambahan, faktor-faktor lain seperti infeksi prenatal juga memiliki peran.Terdapat beberapa bentuk manifestasi klinis PDA yang mempunyai beberapa perbedaan, tergantung dari klasifikasi PDA, yaitu PDA kecil, PDA sedang atau moderat, PDA besar, dan PDA besar dengan hipertensi pulmonal. PDA kecil dengan diameter 1,5-2,5 milimeter biasanya tidak memberi gejala. Tekanan darah dan tekanan nadi dalam batas normal.Jantung tidak membesar.Kadang teraba getaran bising di sela iga II kiri sternum.Pada auskultasi terdengar bising kontinu, machinery murmur yang khas untuk PDA, di daerah subklavikula kiri.Bila telah terjadi hipertensi pulmonal, bunyi jantung kedua mengeras dan bising diastolik melemah atau menghilang. ada beberapa penatalaksanaan yang perlu dilakukan pada klien atau anak dengan kasus PDA (Patent Ductus Arteriosus) diantaraya yaitu : Medikamentosa, Tindakan Pembedahan. Adapun indikasi operasi duktus arteriosus dapat diringkas sebagai berikut : PDA pada bayi yang tidak memberikan respon terhadap pengobatan medikamentosa, PDA dengan keluhan, PDA dengan endokarditis infektif yang resistens terhadap terapi medikamentosa 2. VSD (VENTRICULAR SEPTAL DEFECT Ventrikel septum defek (VSD) adalah suatu kelainan jantung bawaan berupa lubang pada septum intraventrikuler. Lubang tersebut bisa hanya satu atau lebih yang terjadi akibat kegagalan fungsi septum intraventrikuler semasa janin dalam kandungan, sehingga darah bisa mengalir dari ventrikel kiri ke kanan ataupun sebaliknya. VSD yaitu defek yang biasanya terjadi pada septum pars muscolorum. VSD merupakan



65



perimembraneus yang dapat pula terletak baik dibawah cincin katup aorta maupun pilmonal. Keadaan ini disebut “doubly commited vsd”. VSD biasanya bersifat tunggal tetapi dapat pula multiple yang disebut “swiss cheese vsd”. Pada penyakit jantung bawaan non-sianotik mencakup lesi dengan pirau kiri ke kanan yang menyebabkan peningkatan aliran darah pulmonal (duktus arteriosus paten atau patent ductus arteriosus), defek septum ventrikel atau ventricular septal defect (VSD), defek septum arium atau atrial septal defect (ASD), dan lesi obstruktif (stenosis aortic, stenosis pulmonal koarktasio aorta), yang umumnya disertai aliran darah pulmnal yang normal.4 Pada penyakit jantung bawaan sianotik terjadi dikarenakan sebagian aliran darah balik sistemik dari jantung kanan ke jantung kiri dan kembali ke seluruh tubuh tanpa melalui paru terlebih dahulu (lesi pirau kanan ke kiri). 3. TF (TETRALOGI FALLOT) Tetralogi Fallot merupakan malformasi jantung kongenital sianotik dengan komponen stenosis pulmonal, defek septup ventrikel, dekstroposisi aorta yang menyebabkan pangkal aorta melewati septum ventrikel/ over riding aorta, serta hipertrofi ventrikel kanan. Komponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya penyakit adalah stenosis pulmonal dari yang sangat ringan sampai sangat berat. Stenosis pulmonal bersifat progresig, semakin lama semakin berta. Frekuensi TF kurang lebih 10%. Derajat stenosis pulmonal sangat menentukan gambaran kelainan pada obstruksi ringan tidak terdapat sianosis, sedangkan pada obstruksi berat sianosis terlihat sangat nyata. Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara pasti, diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen. Faktor –faktor tersebut antara lain adalah : Faktor endogen yaitu berbagai jenis penyakit genetik (kelainan kromosom); Faktor eksogen yaitu riwayat kehamilan ibu. Penatalaksanaan pada pasien dengan Tetralogi Fallot terdiri dari perawatan medis serta tindakan bedah. Kedua cara terapi ini sudah tidak dipertentangkan, namun justru saling menunjang; tatalaksana medis yang baik diperlukan untuk persiapan prabedah dan perawatan pascabedah. 4. RHD (RHEUMATIC HEART DISEASE) Penyakit jantung Rematik (PJR) atau dalam bahasa medisnya Rheumatic Heart Disease (RHD) merupakan suatu proses peradangan yang mengenai jaringan-jaringan penyokong tubuh, terutama persendian, jantung dan pembuluh darah oleh organisme steptococcus hemolitic-b grup A. Penyakit jantung rematik adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada katup jantung akibat serangan karditis rematik akut



66



yang berulang kali. Rheumatic Heart Disease (RHD) merupakan suatu kondisi dimana terjadi kerusakan pada katup jantung yang bisa berupa penyimpitan atau kebocoran, terutama katup mitral (stenosis katuo mitral) sebagai akibat adanya gejala sisa dari demam rematik (DR). Penderita RHD atau penyakit jantung rematik dianjurkan untuk melakukan tirah baring dirumah sakit. Selain itu tim medis akan melakukan penanganan yeng berhubungan dengan kemungkinan terjadinya komplikasi seperti gagal jantung, endokarditis bakteri atau trombo-emboli. Pasien dengan kasus RHD atau PJR akan diberikan diet bergizi tinggi yang mengandung cukup vitamin. Penderita dengan penyakit jantung rematik (PJR) tanpa gejala tidak memerlukan terapi. Akan tetapi, penderita dengan gejala gagal jantung ringan memerlukan terapi medik untuk mengatasi keluhannya. Penderita yang sintomatis memerlukan terapi surgikal atau intervensi invasif. Tetapi terapi surgikal dan intervensi ini masih terbatas tersedia serta memerlukan biaya yang relatif mahal dan memerlukan follow up jangka panjang.



67



DAFTAR PUSTAKA Amelia Putri. (2019). Tetralogy Fallot (TOF). Jurnal Kedokteran , Volume 5 Nomor 2 Hal. 116-120. Bhirowo Yudo Pratomo dkki. (2016). ANESTESI PADA PASIEN ANAK DENGAN PENYAKIT. JURNAL KOMPLIKASI ANESTESI, Volume 4 Nomor 4 Hal.1-16. Cassidy HD, C. L. (2009). Incidental Discovery of a Patent Ductus. The Journal of the American Board of Family Medicine. Elly Nurachmach. (2016). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika. Essop, m. R. (2014). Contemporary Issues in Rheumatic Fever and Chronic Rheumatic Heart Disease. Circulation , 1215-1223. Herlambang Ramadhani. (2019). Mikrobiologi Parasitologi. Publisher: Yogyakarta. Irawan A. (2015). ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN PADA PASIEN PERSISTENT DUCTUS ARTERIOUS DI RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA TAHUN 2015. Lecturer Nursing of STIKES Muhammadiyah Samarinda. KANA, I. E. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn. N. A DENGAN JANTUNG REUMATIK DI RUANGAN CEMPAKA RSUD PROF. DR.W.ZJOHANNES KUPANG. 8-10. Kumar RK, N. A. (2009). Coil Occlusion of The Large Patent Ductus Arteriosus. Images in pediatric cardiology. Muh. Wirawan Harahap. (2019). Penatalaksanaan Anestesi pada Pasien Labiognatopalatoschizis dengan Tetralogy of Fallot. Jurnal Kedokteran, Vol. 1 Nomoe 1. muttaqin, arif;. (2009). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika. Natalia D. Kalalo, V. P. (2016). Gambaran Pertumbuhan Pada Anak Dengan Peanyakit Jantung Bawaan Di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinik (eCI), Volume 4 nomor 2. Nur Ain. (2015). Karakteristik Penderita Penyakit Jantung Bawaan Pada Anak di RSUP Dr. M. Djamil Padang Periode Januari 2010 - mei 2012. Jurnal Kesehatan Andalas. Prema R. (2016). Ventricular Septal Defect. Jakarta: Deepublish.



68



Puruhito. (2016). Buku Ajar Primer Ilmu Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular. Surabaya: Airlangga University Press. Putri, D. A. (2016). Asuhan Keperawatan Pada Anak S Yang Mengalami Tetralogy Of Fallot Di Ruang Melati Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. 3. Rasyid Abdul Mun'im Ar-Rajal. (2020). Tafsir Ibnu Abbas. Jakarta: Pustaka Azzam. Restu Damayanti. (2015). Gangguan Kardiovaskuler Pada Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. Riza Fikriana. (2018). Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Deepublish. Roy Simon. (2016). Pediatrik Anak. Jakarta: Penerbit Erlangga. rubensten, d., wayne, d., & bradley, j. (2007). kedokteran klinis. Jakarta: penerbit erlangga. Soegijanto, S. (2016). Penyakit Tropis dan Infeksi di Indonesia Jilid 2. Surabaya: airlangga university press. Spicer, D., Hsu, H., Co-Vu, J., Anderson, R., & Fricker, F. (2014). Ventricular Septal Defect. Journal of Rare Diseases. Tim pokja SDKI DPP PPNI. (2016). standar diagnosis keperawatan indonesia. Jakarta: PPNI. Udiyanti Wajani. (2015). Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika. Vella Yovinna Tobing dkk. (2018). TERAPI ALQURAN MEMINIMALKAN RISIKO DEPRESI IBU HAMIL. Jurnal Ners Indonesia, Vol 9 No.1. W.Sudoyo, A. (2006). ILMU PENYAKIT DALAM. Jakarta: PUSAT PENERBITAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA. wahab, s. (2003). pembahasan masalah penyakit jantung anak. Jakarta: EGC. Webb GD, S. J. (2011). Congenital heart disease. In : bonow RO, Mann Dl,zipes DP, Libby p, Ed.Braunwald's hearth disease : A texbook of cardiovascular medicine. philadephia: saunders elsevier. Yoke Rhesma VIddya Yulita, d. (2017). Asuhan Keperawatan Ventrikel Septum Defect. Sistem Kardovaskuler. Zafira Uswatun Hasanah, Elvi Suryati. (2020). Penyakit Jantung Rematik pada Anak. Jurnal Kesehatan, Vol.10 Nomor 3.



69



LAMPIRAN



1. Melakukan pencarian dan mengetik manifestatasi klinis, interrvensi keperawatan PDA, VSD, TF dan RHD pada anak dan menyatukan makalah. (Dian Khafifah Nur Pratiwi)



2. Melakukan pencarian dan mengetik latar belakang, etiologi PDA, VSD, TF, RHD pada anak serta membuat lampiran (Eka Rahmatia)



3. Melakukan pencarian dan mengetik definisi, penatalaksanaan PDA, VSD, TF, RHD pada anak serta mengetik integrasi keislaman. (Amalia Putri Abuba)



4. Melakukan pencarian dan mengetik Patofisiologis, pengkajian dan kesimpulan PDA,VSD, TF, RHD pada anak (Triyasni Listia Harun)



5. Melakukan pencarian dan mengetik komplikasi, pemeriksaan diagnostik, dan diagnosa keperawatan PDA, VSD, TF, RHD pada anak. (Sri Widiya Noviana)



6. Membuat sampul dan kata pengantar (Fichri S. Dasy) 7. WOC PDA (Triyasni Listia Harun) 8. WOC VSD (Eka Rahmatia) 9. WOC TF (Dian Khafifa Nur Pratiwi) 10. WOC RHD (Sri Widya Noviana)



70



INSTRUMEN PENILAIAN MAKALAH Judul Makalah



: MAKALAH SISTEM KARDIOVASKULER



Anggota Kelompok



: KELOMPOK 1 KEPERAWATAN A



1. Triyasni Listia Harun 2. Amalia Putri Abuba 3. M. Fichri S. Dasy 4. Eka Rahmatia 5. Sri Widiya Noviana 6. Dian Khafifah Nur Pratiwi KRITERIA EVALUASI



BOBOT



A



PERSIAPAN



1



Konsultasi dengan pembimbing



5



2



Kesesuaian antara hasil konsultasi



10



dengan makalah yang dipaparkan B



MAKALAH



1



Kesinambungan antara alenia dan bab



10



2



Penggunaan bahasa baik dan benar



10



(bahasa baku) 3



Penyerahan tugas tepat waktu



5



4



Kejelasan rumusan latar belakang



5



5



Masalah mencakup tinjauan teori berisi:



35



Konsep medis, Patofisiologi, pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi dan evaluasi 6



Kesimpulan relevan dengan hal-hal



5



yang dibahas 7



Penulisan kepustakaan sesuai dengan



5



EYD 8



Kualitas referensi yang digunakan



10



Jumlah



100



NILAI 1 2



NILAI X 3



4



BOBOT



KET



Nilai : Nilai X Bobot 100 Nilai : Romangpolong,………………………… Penilai



71



INSTRUMEN PENILAIAN PRESENTASI MAKALAH Judul Makalah



: MAKALAH SISTEM KARDIOVASKULER



Kelompok Presenter : KELOMPOK 1 KEPERAWATAN A 1. Triyasni Listia Harus 2. Amalia Putri Abuba 3. M. Fichri S. Dasy 4. Eka Rahmatia 5. Sri Widiya Noviana 6. Dian Khafifah Nur Pratiwi NO



KRITERIA EVALUASI



BOBOT 1



1



Penyaji menyiapkan presentasi secara



NILAI 2 3



NILAI X 4



BOBOT



15



lengkap 2



Penyaji menjelaskan tujuan presentasi



5



dengan jelas 3



Pengaturan alokasi waktu dengan jelas



5



dan tepat 4



Pemakaian



audiovisual



dan



materi



10



dari



10



presentasi yang digunakan jelas 5



Penyajian



mencakup



esensi



makalah 6



Penyaji menguasai materi penyajian



20



7



Penyaji mampu menjawab pertanyaan



15



dengan benar 8



Distribusi



pertanyaan



merata



pada



10



semua anggota kelompok 9



Waktu bertanya dan diskusi cukup



5



10



Kesimpulan hasil diskusi menyangkut



5



hal-hal yang dibahas Jumlah



100



Nilai : Nilai X Bobot



72



KET



100 Nilai :



NILAI TOTAL : Nilai makalah + Nilai presentasi 2 NILAI AKHIR : Romangpolong,………………………… Penilai



73



PENILAIAN BUKU SAKU



Jenis o



Penilaian



Deskripsi



kor 4



3



kor



Aspek yang dijelaskan lengkap, integratif dan terintegrasi dengan nilai-nilai Islam



0%



Aspek yang dijelaskan lengkap, terintegratif dan tidak terintegrasi dengan nilai-nilai Islami Aspek yang dijelaskan masih kurang lengkap



Kelengkapan konsep 30%



Aspek



yang



dijelaskan



hanya



5%



sebagain saja/ hanya menunjukkan sebagian konsep



0%



% Diungkapkan dengan tepat, aspek penting tidak dilewatkan, bahkan analisis dan sintetis



0%



nya membantu memahami konsep Diungkap dengan tepat, namun deskriptif Sebagian besar konsep sudah terungkap, namun masih ada yang terlewatkan Kebenaran konsep 40%



0%



Kurang dapat mengungkapkan aspek penting, melebihi



halaman,



tidak



ada



proses



merangkum hanya mencontoh



0%



Model buku Kreativitas buku 20%



yang dibuat, belum



pernah



ataupun jarang ditemui



0%



Penampilan buku yang unik dan menarik



74



Penampilan buku telah banyak ditemui di khalayak Penampilan buku yang sangat standard



0%



%



Tata letak dan penyusunan kata dalam buku sangat strategis dan memudahkan pembaca



0%



untuk memahami isinya Tata letak dan penyusunan kata dalam buku mempermudah untuk dibaca Tata letaknya berurut, sesuai konsep namun Setting buku 10%



kurang membantu pembaca, hanya sekedar



%



intisari Tata letak tidak seperti buku, hanya seperti rangkuman saja



%



75



WEB OF CAUTION : PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA)



PATENT DUCTUS ARTERIOSUS Definisi PDA (Patent Ductus Arteriosus) atau DAP (Ductus Arteriosus Patent) merupakan kelainan jantung kongenital (bawaan) dimana tidak terdapat penutupnya (patensi) ductus arteriosus yang ,enghubungkan aorta dan pembuluh darah besar pulmonal 12 jam pasca kelahiran bayi secara lengkap 2-3 minggu. (Restu Damayanti, 2015)



Darah dari arteri yang bertekanan tinggi melalui PDA



Shunting dari kiri ke kanan (dari aorta ke a.pulmonalis)



Faktor Fisiologis Seperti : Prematuritas daripada abnormalitas duktus, infeksi prenatal Faktor Genetik Seperti : Perubahan kromosom. Penyakit jantung bawaan dari orang tua.



Mur-mur mid diastolik



Aliran darah ke ventrikel kiri menyebabkan peningkatan kerja ventrikel kiri



Peningkatan aliran darah arteri pulmonalis



Peningkatan kerja ventrikel kiri Hipertensi Pulmonalis



Peningkatan aliran darah ke atrium kiri melalui katup mitral



Arus kebocoran dari ven. Kiri ke kanan



Darah dari ven.Kiri dan kanan bercampur



Tekanan ventrikel naik



Aliran darah ke paru meningkat



a. b. c. d. e.



Pemeriksaan Diagnostik Radiologi: foto rontgen dada Elektrokardiografi/EKG, Pemeriksaan Doppler berwarna, Ekokardiograf Kateterisasi jantung (Irawan A, 2015)



Perubahan permebilitas di membran alveoli kekapiler



Aliran darah ke pembuluh darah perifer menurun



Shunting dari Aorta ke arteri pulmonalis



Penurunan suplai O2 Disfusi O2 + CO2 di alveolus terganggu



Sesak Napas



Gangguan Pertukaran Gas



Sel-sel otot kekurangan O2 dan nutisis



Metabolisme terganggu



Pembentukan energy menurun



Kelelahan



ATP Menurun Intoleransi Aktivitas



Hipertrovi ventrikel kiri Volume ke paruparu meningkat Penurunan Curah Jantung



Komplikasi a. Endokarditis b. Obstruksi pembuluh darah pulmonal c. CHF d. Hepatomegali e. Enterokolitis nekrosis f. Gangguan paru g. Hiperkalemia h. Aritmia dan i. Gagal tumbuh. (Irawan A, 2015)



Tubuh lemas dan mudah lelah



Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien



Defisit Nutrisi



Penurunan Curah Jantung b/d Kontraktilitas. Intervensi Keperawatan : Perawatan Jantung. 1) identifikasi tanda dan gejala primer dan sekunder penurunan curah jantung 2) monitor tekanan darah dan frekuensi nadi 3) monitor saturasi oksigen 4) posisikan pasien semi fowler atau fowler 5) Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress



Gangguan Pertukaran Gas b/d ketidakseimbangan ventilasiperfusi.



Defisit Nutrisi b/d Ketidakmampuan mencerna makanan.



Intoleransi Aktivitas b/d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen



Intervensi Keperawatan : Pemantauan respirasi dan Terapi Oksigen 1) Monitor pola nafas 2) Monitor adanya produksi sputum 3) Monitor adanya sumbatan nafas 4) Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien 5) dokumentasi hasil pemantauan 6) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan



Intervensi Keperawatan : Manajemen Nutrisi 1) Identifikasi Status Nutrisi. 2) Identifikasi makanan yang disukai 3) identifikasi kebutuhan kalori dan nutrien. 4) Monitor asupan makanan. 5) sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai. 6) berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi. 7) berikan suplemen makanan jika perlu. 8) Anjurkan posisi duduk, jika mampu. 9) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan jika perlu.



Intervensi Keperawatan : 1) Monitor tanda-tanda vital sebelum dan setelah aktivitas selama episode akut atau perburukan gagal jantung. Khususnya jika pasien menggunakan vasodilator, diuretik, atau beta bloker. 2) Kaji tingkat kelelahan, evaluasi penyebab lain kelelahan misalnya nyeri, perawatan gagal jantung, anemia, dan depresi. 3) Dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas/ toleransi perawatan diri 4) Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian program rehabilitas jantung secara bertahap.



6) anjurkan beraktifitas fisik secara bertahap 7) kolaborasi pemberian anti aritmia



Daftar Pustaka Irawan A. (2015). ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN PADA PASIEN PERSISTENT DUCTUS ARTERIOUS DI RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA TAHUN 2015. Lecturer Nursing of STIKES Muhammadiyah Samarinda.



Riza Fikriana. (2018). Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Deepublish. Restu Damayanti. (2015). Gangguan Kardiovaskuler Pada Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. Tim pokja SDKI DPP PPNI. (2016). standar diagnosis keperawatan indonesia. Jakarta: PPNI.



Penatalaksanaan a. Medikamentosa Pada bayi prematur yang disertai gagal jantung dapat diberikan indomentasin sebelum usia 10 hari. Dosis yang diberikan 0,2 mg/Kg BB melalui pipa nasogastik atau intravena. b. Tindakan bedah Pada bayi aterm atau pada anak lebih tua, diperlukan tindakan bedah untuk mengikat atau memotong ductus. Selain itu juga dapat dilakukan dengan menggunakan tidakan kateter untuk menutup ductus. (Riza Fikriana, 2018)



K Definisi VSD



(Ventrikal



Septum



Faktor eksogen



VSD



Devek)



merupakan kelainan jantung berupa tidak



Ex: Ibu menderita penyakit



sempurnanya penutupan dinding pemisah



infeks: rubella, DM.



Faktor endogen Kelainan kromosom sindrom down



Defek



antara kedua ventrikel sehingga darah dapat masuk dari ventrikel kiri ke kanan dan sebaliknya.



Kebocoran septum D4



D2 Arus kebocoran dari ven. Kiri ke kanan



Pemeriksaan Diagnostik 1.



Darah dari ven. Kiri dan kanan bercampur Tekanan ventrikel naik Aliran darah ke paru meningkat Volume ke paru-paru meningkat



2. 3. 4. 5. 6.



Auskultasi jantung mur-mur pansistolik keras dan kasar, umumnya, paling jelas terdengar pada tepi kiri bawah stenum Pantau tekanan darah Foto rontgen torax hipertrofi ventrikel kiri Elektrochardiografi Echokardiografi hipertrofi ventrikel kiri MRI.



Tekanan ventrikel naik



D3 Aliran darah ke pembuluh darah perifer turun



Gg. Pertukaran gas



Sesak napas



Difusi O2+ CO2 di alveolus terganggu



Kelemahan



Intoleransi aktivitas



Kompensasi jantung



Hipertropi ventrikel kanan Atrium kanan tdk dapat mengimbangi



Sel-sel otot kekurangan O2 dan nutrisi Metabolismtreganggu ATP turun



Hipertensi pulmonal



Perubaha permeabilitas di membran alveoli ke kapiler



D1



Defisit Nutrisi



takikardi



Perubahan frekuensi jantung Penurunan curah jantung



Tubuh lemas dan mudah lelah



Ketidak mampuan mengabsorbsi nutrien



Bayi mudah tertidur saat menyusu



Asupan nutrisi kurang



Diagnosa Keperawatan Penurunan curah kontraktilitas.



jantung



b/d



Gangguan pertukaran gas ketidakseimbangan ventilasi perfusi.



b/d



Deficit nutrisi b/d mencerna makanan.



kemampuan



Setelah dilakukan intervensi selama 2 kali 24 jam curah jantung meningkat.



Setelah dilakukan intervensi selama 3 kali 24 jam pertukaran gas membaik.



Intervensi: Perawatan jantung



Intervensi: Pemantauan respirasi dan terapi oksigen



Intervensi: Manajemen nutrisi



1.



1. Identifikasi Status Nutrisi.



1.



2. 3. 4. 5. 6. 7.



Identifikasi tanda dan gejala primer dan sekunder penurunan curah jantung Monitor tekanan darah dan frekuensi nadi Monitor saturansi oksigen Posisikan pasien semi fowler atau fowler Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress Anjurkan beraktifitas fisik secara bertahap Kolaborasi pemberian anti aritma.



Elly Nurachmach. (2016). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba medika. Amelia Putri. (2019). Tetralogy Fallot (TOF) Jurnal Kedokteran. Volume5 Nomor 2 Hal 116-120. Sciper, D., Hsu, H,. Co-vu, J., Abderson, R., & Fricker, F. (2014) Venrtikular Septal Defect. Journal Of Rare Disease.Sistem Kardivaskuler Yoke Rhesma Viddya Yulita, dkk. (2017). Asuhan Keperawatan Ventrikel Septum Defect. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standa Diagnosa Keperawatan Indonesia. Jakarta:PPNI,



Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam maka status nutrisi membaik.



Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Setelah dilakukan intervensi selama 3 kali 24 jam toleransi aktivitas meningkat. Intervensi: Manajemen energy



2. 3.



4.



5.



6. DaftarPustaka



Diagnosa Keperawatan



Diagnosa Keperawatan



Diagnosa Keperawatan



Auskultasi suara napas, catat adanya krakels dan mengi Anjurkan pasien untuk batuk efektif dan tarik napas dalam Pertahankan posisi semifowler dengan kepala tempat tidur ditinggikan sebesar sokong tangan dengan bantal Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian oksigen tambahan sesuai indikasi Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian oksigen tambahan sesuai indikasi Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian: Diiuretik, misx: furusemide (lasix) Bronkodilator, aminophyline.



2. Identifikasi makanan yang disukai.



1.



3. identifikasi kebutuhan kalori dan nutrien. 4. Monitor asupan makanan. 5. sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai. 6. berikan makanan tinggi serat untuk



2.



mencegah konstipasi. 7. berikan suplemen makanan 8. Anjurkan posisi duduk, 9.Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan



3.



4. 5.



Monitor tanda-tanda vital sebelum dan setelah aktivitas selama episode akut atau perbutrukan gagal jantung. Khususnya jika pasien menggunakan vasodilator, diuretik atau beta bloker Kaji tingkat kelelahan, evaluasi penyebab lain kelelahan misalnya nyeri, perawatan gagal jantung, anemia dan depresi Dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas/toleransi perawatan diri Sediakan lingkungan yang nyaman dab rendah stimulus Kolaborasi dengan tenaga kesehatanlainnya dalam pemberian program rehabilitas jantung secara bertahap.



: DIAGNOSA MASALAH



: INTERVENSI KEP



Faktor endogen yaitu berbagai jenis penyakit genetik (kelainan kromosom); anak yang lahir sebelumnya menderita penyakt jantung bawaan; adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung dan kelainan bawaan,



Manifestasi klinis



DEFENISI 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Tetralogy of fallot adalah suatu kombinasi kelainan pada jantung yaitu overriding aorta, stenosis katup pulmunolis,VSD,pembesaran otot jantung. Cacat ini memengaruhi struktur jantung, sehingga darah yang dipompa keluar dari jantung mengandung kadar oksigen yang rendah.



ETIOLOGI Faktor endogen yaitu berbagai jenis penyakit genetik (kelainan kromosom); anak yang lahir sebelumnya menderita penyakt jantung bawaan; adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung dan kelainan bawaan,



Penatalaksanaan



Warna kulit kebiruan karena sianosis Sesak nafas Murmur khas pada stenosis pulmonal Clubbing finger Pertumbuhan terhambat Sering jongkok sebelum/ sesudah melakukan aktifitas fisik



1.



Tatalaksana medis : 1) Segera lakukan pembedahan jantung 2) Pemberian oksigen 3) Bila pasien mengalami serangan sianotik disertai dengan anemia relatif, maka diperlukan preparat Fe. Dengan Fe ini akan terjadi retikulosistosis dan kadar hemoglobin meningkat. 4)



Tatalaksana non medis : 1) Pemasangan stent pada duktus arteriesus persisten, bila stenosis pulmonal berat 2) Me;etakkan pasien dalam posisi knee chest position 3) Menghindari pasien mengalami dehidrasi



Komplikasi



Ventrikel septal defect ( VSD)



dekompensasi Hipertropi ventrikel kanan



Penurunan aliran darah ke paru-paru enurun



Tekanan pada ventrikel kanan meningkat Darah mengalir ke aorta



1. Thrombosis serebri yaitu pemnggumpalan darah vene serebrum atau sinus duralis, dan terkadang dalam arteri serebrum. 2. Abses otak yaitu Awitan penyakit sering berlangsung tersembunyi disertai demam berderajat rendah. mungkin ditemukan nyeri tekan setempat pada kranium, dapat terjadi serangan-serangan seperti epilepsy. 3. Endocarditis bakterialis 4. Gagal jantung 5. hipoksia



Pemeriksaan diagnostik 1. Pemeriksaan darah 2. Pemeriksaan analisa gas darah 3. Ekokardiografi (EKG) untuk mengetahui letak defek 4. Ekokardiogram



DAFTAR PUSTAKA Tim pokja SDKI DPP PPNI. (2016). standar diagnosis keperawatan indonesia. Jakarta: PPNI.



Peningkatan volume cairan tubuh dengan cara pemberiancairan infus yang efektif



2.



Sianosis pulmonal



darah dengan sedikit oksigen di ventrikel kanan, bercampur dengan darah penuh oksigen segar di ventrikel kiri.



PERJALANAN PENYAKIT



WEB OF CAUTION TETRALOGY OF FALLOT



Overriding aorta



darah kaya CO2 mengalir ke ventrikel kiri



wahab, s. (2003). pembahasan masalah penyakit jantung anak. Jakarta: EGC.



Penurunan pertukaran gas di paru-paru



Vella Yovinna Tobing dkk. (2018). TERAPI ALQURAN



volume darah di ventrikel kiri meningkat



MEMINIMALKAN RISIKO DEPRESI IBU HAMIL. Jurnal Ners



Beban kerja ventrikel kiri meningkat



Gangguan pertukaran gas



Roy Simon. (2016). Pediatrik Anak. Jakarta: Penerbit Erlangga



Jumlah darah kaya Co2 meningkat dan darah kaya O2 menurun



rubensten, d., wayne, d., & bradley, j. (2007). kedokteran klinis. Jakarta: penerbit erlangga



Setelah dilakukan intervensi sealam 2 kali 24 jam



Muh. Wirawan Harahap. (2019). Penatalaksanaan Anestesi pada



curah jantung meningkat



Pasien Labiognatopalatoschizis dengan Tetralogy of Fallot. Amelia Putri. (2019). Tetralogy Fallot (TOF). Jurnal Kedokteran , Volume 5 Nomor 2 Hal. 116-120. Putri, D. A. (2016). Asuhan Keperawatan Pada Anak S Yang Mengalami Tetralogy Of Fallot Di Ruang Melati Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. 3.



Otot jantung lemah Pembentukan energy terganggu



Intervensi perawatan jantung



Jurnal Kedokteran, Vol. 1 Nomoe 1.



1. identifikasi tanda dan gejala primer dan sekunder Kontraktilitas jantung menurunmengakibatkan co2 menurun



penurunan curah janung 2. monitor tekanan darah dan frekuensi nadi



Setelah dilakukan intervensi 3 kali 24 jam pertukaran gas membaik



Indonesia, Vol 9 No.1.



energi menurun



3. monitor saturasi oksigen



Intervensi Terapi Oksigen



1. Monitor pola nafas.



1. Monitor kecepatan aliran oksigen.



2. Monitor adanya produksi sputum.



2. Monitor tingkat kecemasan akibat



3. Monitor adanya sumbatan nafas.



terapi oksigen. 3. Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen.



sesuai kondisi pasien.



4.. Bersihkan sekret pada mulut,



5. dokumentasi hasil pemantauan.



hidung dan trakea, jika perlu.



6.Jelaskan tujuan dan prosedur



5. Pertahankan kepatenan jalan nafas. 6. Kolaborasi penentuan dosis oksigen



pemantauan.



4. posisikan pasien semi fowler atau fowler



3 kali 24 jam pertukaran gas membaik



Pemantauan Respirasi



4. Atur interval pemantauan respirasi



Darah kekurangan O2



Setelah dilakukan intervensi



Kebutuhan o2 sistemik meningkat



5.Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress



Penurunan curah jantung



6. anjurkan beraktifitas fisik secara bertahap 7. kolaborasi pemberian anti aritmia



fatigue Setelah dilakukan intervensi selama 2 kali 24 jam



Sesak nafas saat makan atau minum



status nutrisi membaik



Intoelransi aktifitas Setelah dilakukan intervensi selama 3 kali 24 jam toleransi aktivitas meningkat Intervensi manajemen energi



5.Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian program rehabilitas jantung secara bertahap.



Sulit mencerna makanan dan minuman



1. Kaji status nutrisi( perubahan BB< pengukuran antropometrik dan nilai HB serta protein 2.



Setelah dilakuan intervensi selama 3 kali 24 jam satatus



hipoxemia Nutrisi ke sel menurun



perkembangan membaik



1.Monitor tanda-tanda vital sebelum dan setelah aktivitas selama episode akut atau perburukan gagal jantung. Khususnya jika pasien menggunakan vasodilator, diuretik, atau beta bloker. 2. Kaji tingkat kelelahan, evaluasi penyebab lain kelelahan misalnya nyeri, perawatan gagal jantung, anemia, dan depresi. 3. Dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas/ toleransi perawatan diri. 4. . sediakan lingkungan yang nyeman dan rendah stimulus



Intervensi manajemen nutrisi



Intervensi perawatan tumbuh kembang



3. dukung anak mengekspresikan diri melalui penghargaan positif atau umpan balik atas usahanya 4. sediakan aktivitas yang memotivasi anak untuk berinteraksi dengan anak lain



3.



Kaji faktor yang berperan untuk menghambat asupan



nutrisi ( anoreksia, mual)



1. identifikasi pencapaian tumbuh kembang anak 2. identifikasi isyarat perilaku dan fisiologis yang dtunjukkan bayi



Kaji pola diet nutrisi klien( riwayat diet, makanan



kesukaan)



Gangguan tumbuh kembang



4.



Anjurkan makan dengan porsi sedikit tetapi sering



dan tidak makan makanan yang merangsang



Deficit nutrisi



pembentukan Hcl seperti terlalu panas, dingin, pedas 5.



Kolaborasi untuk pemberian obat penetral asam



5. bacakan cerita atau dongeng



lambung seperti antasida



6. anjurkan orang tua untuk mengendong bayinya



6. Kolaborasi untuk penyediaan makanan kesukaan yang sesuai dengan diet klien



7. ajarkan anak keterampilan berinteraksi



WEB OF CAUTION RHEUMATIC HEART DISEASE (RHD) Defenisi Penyakit jantung Rematik (PJR) atau dalam bahasa medisnya Rheumatic Heart Disease (RHD) merupakan suatu proses peradangan yang mengenai jaringanjaringan penyokong tubuh, terutama persendian, jantung dan pembuluh darah oleh organisme steptococcus hemolitic-b grup A.



Etiologi Komplikasi 1. Gagal jantung pada



2. Dalam jangka panjang timbul



penyakit



Respon Imunologi abnormal



jantung reumatik. 3. Aritmia. 4.



Perikarditis



dianjurkan untuk melakukan tirah baring dirumah



b. Poliartritis Migrans



sakit.Selain



c. Chorea Sydenham/Vt. Vitus’



penanganan



dengan



Ee Rheumatic Heart Disease (RHD)



tim yeng



medis



akan



berhubungan



melakukan dengan



kemungkinan terjadinya komplikasi seperti gagal



d. Eritema Marginatum



jantung, endokarditis bakteri atau trombo-emboli.



e. Nodulus subkutan



Pasien dengan kasus RHD atau PJR akan diberikan diet bergizi tinggi yang mengandung



a. Artritis



cukup vitamin. Penderita dengan penyakit jantung



b. Karditis



rematik (PJR) tanpa gejala tidak memerlukan



c. Chorea



terapi. Akan tetapi, penderita dengan gejala gagal



d. Eritema marginatum



jantung ringan memerlukan terapi medik untuk



e. Nodul subkutanius



mengatasi keluhannya. Penderita yang sintomatis memerlukan terapi surgikal atau intervensi invasif



Persendian



Jantung



Sistem Saraf Pusat (SSP) Kulit



Keperawatan



a).Pemeriksaan laboratorium :Dari pemeriksaan laboratorium darah eningkatan anti steptolisin (ASTO), peningkatan laju endap darah (LED), terjadi. b). Leukositosis,



Peradangan katub mitral



Peradangan membran sinovial



1).Identifikasi penyebab



Peradangan kulit dan jaringan



hipetermia. 2). Monitor suhu tubuh 3). Monitor



Poliarthritis



Peningkatan sel retikuleoendotelial



komplikasi akibat



Gerakan involunter, irreguler cepat dan kelemahan otot



dan dapat terjadi penurunan hemoglobin. c).Radiologi :Pada pemeriksaan foto toraks menunjukkan terjadinya pembesaran pada jantung. d). Pemeriksaan ekokardiogram :Menunjukan pembesaran pada jantung dan terdapat lesi. e). Pemeriksaan



hipetermia 4). Longgarkan



elektrokardiogram Menunjukkan interval PR



atau lepaskan pakaian Berikan cairan oral. 5).



itu



Pemeriksaan Diagnostik



Hipertermia



Observasi



a. Karditis



2. Kriteria Minor



demam



Penatalaksanaan Penderita RHD atau penyakit jantung rematik



Dance



kasus yang berat.



5. Pneumonia reumatik.



Manajemen Hipertermia



1. Kriteria Mayor



Tubuh mengeluarkan antibodi berlebihan tidak dapat membedakan antibodi dan antigen



efusi.



Intervensi



Manifestasi Klinis ada 2, yaitu:



Streptococcus Hemoliticus grup A



Bercak merah



Nyeri Akut



Sel plasma dan limfosit



Lakukan pendinginan



Risiko Intoleransi Aktivitas



menanjang. f). Apus tenggorokan Ditemukan streptokokus beta hemolitikus grup



eksternal kompres dingin pada dahi, leher, dada, abdomen, aksila



Gangguan Integritas Kulit/ Jaringan



Stenosis katub mitral Intervensi Keperawatan



6). Anjurkan tirah baring



Manajemen Nyeri



6)Kalaborasi pemberian cairan dan elektrolik, jika



Penurunan Curah Jantung



perlu.



1). Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kulaitas, intensitas nyeri.



2).identifikasi



faktor



yang



Intervensi Keperawatan: Perawatan Jantung 1). identifikasi tanda dan gejala primer dan sekunder penurunan curah



memperberat



janung. 2). monitor tekanan darah dan frekuensi nadi 3).monitor saturasi



nyeri.



oksigen. 4). posisikan pasien semi fowler atau fowler 5).Berikan terapi



nonfarmakologis untuk mengurangi



relaksasi untuk mengurangi stress.



rasa nyeri. 4). Jelaskan strategi



6). anjurkan beraktifitas fisik secara bertahap



meredakan nyeri.



7). kolaborasi pemberian anti aritmia .



dan



memperingan



3).Berikan



teknik



5). Kolaborasi pemberian analgetik., jika perlu.



Intervensi Keperawatan Perawatan integritas kulit 1) .Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit 2). Ubah posisi tiap 2 jam 3). Gunakan produk berbahan ringan atau alami dan hipoalergik pada kulit 4). hindari produk berbahan dasar alcohol pada kulit. 5). Anjurkan minum air yangcukup. 6). Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi .



Intervensi Keperawatan Manajemen Energi 1). Monitor tanda-tanda vital sebelum dan setelah aktivitas selama episode akut atau perburukan gagal jantung. Khususnya jika pasien menggunakan vasodilator, diuretik, atau beta bloker. 2). Kaji tingkat kelelahan, evaluasi penyebab lain kelelahan misalnya nyeri, perawatan gagal jantung, anemia, dan depresi. 3). Dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas/ toleransi perawatan diri. 4). Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian program rehabilitas jantung secara bertahap.



Daftar pustaka Amelia Putri. (2019). Tetralogy Fallot (TOF). Jurnal Kedokteran , Volume Nomor 2 Hal. 116120 Essop, m. R. (2014). Contemporary Issues in Rheumatic Fever and Chronic Rheumatic Heart Disease. Circulation , 1215-1223. Herlambang Ramadhani. (2019). Mikrobiologi Parasitologi. Publisher: Yogyakarta. KANA, I. E. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn. N. A DENGAN JANTUNG REUMATIK DI RUANGAN CEMPAKA RSUD PROF. DR.W.ZJOHANNES KUPANG. 8-10. Soegijanto, S. (2016). Penyakit Tropis dan Infeksi di Indonesia Jilid 2. Surabaya: airlangga university press. Zafira Uswatun Hasanah, Elvi Suryati. (2020). Penyakit Jantung Rematik pada Anak. Jurnal Kesehatan, Vol.10 Nomor 3.