![SKP Apoteker [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/skp-apoteker.jpg)
8 0 1 MB
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI 1 YANG DINILAI a. Nama
: SAYA SENDIRI
b. NIP
: 123456789101112
c. Pangkat/Gol.Ruang
: Penata Muda Tk. I (III/b)
d. Jabatan
: Apoteker Muda
e. Unit Kerja
: Puskesmas Masing masing
2 PEJABAT PENILAI a. Nama
: PEJABAT PENILAI
b. NIP
: 12345678910111200
c. Pangkat/Gol.Ruang
: Pembina Utama Madya (IV/e)
d. Jabatan
: Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja
: Puskesmas Masing masing
3 ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama
:
b. NIP
:
c. Pangkat/Gol.Ruang
:
d. Jabatan
:
e. Unit Kerja
:
KEPANGKATAN APOTEKER JABATAN
Pangkat/Gol.Ruang
Apoteker Pertama
Penata Muda (III/a)
Apoteker Muda
Penata Muda Tk. I (III/b)
Apoteker Muda
Penata (III/c)
Apoteker Madya
Penata Tk. I (III/d)
Apoteker Madya
Pembina (IV/a)
Apoteker Utama
Pembina Tk. I (IV/b)
Apoteker Utama
Pembina Utama Muda (IV/c)
BUTIR KEGIATAN No 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
BUTIR KEGIATAN
SATUAN HASIL
2 Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
Tiap TOR
Mengumpulkan Data untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
Tiap Paket
Mengolah Data Tingkat Kesulitan I untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan) Mengolah Data Tingkat Kesulitan II untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan) Menganalisis Data Tingkat Kesulitan I untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan) Menganalisis Data Tingkat Kesulitan II untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan) Menyusun Rancangan Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan) Menyajikan Rancangan Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan) Menyempurnakan Rancangan Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
3
Tiap Paket Tiap Paket Tiap Paket Tiap Paket Tiap Rancangan Tiap Rancangan Tiap Rancangan
Mengumpulkan Data untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (3 Bulanan) Tiap Paket
10 11 Mengolah Data untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (3 Bulanan) 12
Menganalisis Data untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (3 Bulanan) Menyajikan Rancangan untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (3
13 Bulanan)
Mengumpulkan Data untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Bulanan)
14 15 Mengolah Data untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Bulanan) 16 Menganalisis Data untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Bulanan) 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Menyajikan Rancangan untuk Penyiapan Rencana kerja Kefarmasian (Bulanan) Menyusun Rencana Operasional Mengumpulkan Data/Literatur untuk Menyiapkan Juklak/Juknis Menyusun Rancangan Juklak/Juknis Menyajikan Rancangan Juklak/Juknis Menyempurnakan Rancangan Juklak/Juknis Mengumpulkan Data/Literatur Menyusun Rancangan Menyajikan dan Menyempurnakan Rancangan Mengevaluasi Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Membuat Surat Permintaan Obat Menganalisa Bahan Obat Menguji Mutu Bahan Obat Tingkat Kesulitan I Menguji Mutu Bahan Obat Tingkat Kesulitan II Menguji Mutu Bahan Obat Tingkat Kesulitan III Menguji Mutu Bahan Obat Tingkat Kesulitan IV Membuat Rekomendasi Pengujian Bahan Obat Tingkat Kesulitan I
Tiap Paket Tiap Paket Tiap Rancangan Tiap Paket Tiap Paket Tiap Paket Tiap Rancangan Tiap Paket Tiap Paket Tiap Rancangan Tiap Rancangan Tiap Rancangan Tiap Paket Tiap Rancangan Tiap Rancangan Tiap Paket Tiap Surat Tiap Bahan Obat Tiap Bahan Obat Tiap Bahan Obat Tiap Bahan Obat Tiap Bahan Obat Tiap Rekomendasi
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Membuat Rekomendasi Pengujian Bahan Obat Tingkat Kesulitan II Membuat Rekomendasi Pengujian Bahan Obat Tingkat Kesulitan III Membuat Rekomendasi Pengujian Bahan Obat Tingkat Kesulitan IV Melaksanakan Produksi Obat Jadi Tingkat Kesulitan I Melaksanakan Produksi Obat Jadi Tingkat Kesulitan II Melaksanakan Produksi Obat Jadi Tingkat Kesulitan III Menguji Mutu Obat Jadi Tingkat Kesulitan I Menguji Mutu Obat Jadi Tingkat Kesulitan II Menguji Mutu Obat Jadi Tingkat Kesulitan III Menguji Mutu Obat Jadi Tingkat Kesulitan IV Membuat Rekomendasi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga yang Akan Dihapus Melaksanakan dan membuat berita acara penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Menetapkan Formula dan Teknik Pembuatan Sediaan Farmasi Tingkat Kesulitan I Menetapkan Formula dan Teknik Pembuatan Sediaan Farmasi Tingkat Kesulitan II Melaksanakan Sterilisasi bahan dan alat kesehatan Memeriksan dan menilai Resep Tingkat Kesulitan I Memeriksan dan menilai Resep Tingkat Kesulitan II Memeriksan dan menilai Resep Tingkat Kesulitan III Memeriksan dan menilai Resep Tingkat Kesulitan IV Meracik Obat Tingkat Kesulitan I Meracik Obat Tingkat Kesulitan II Meracik Obat Tingkat Kesulitan III Meracik Obat Tingkat Kesulitan IV
Tiap Lembar
57
Memeriksa Ulang dan menyerahkan kepada Pasien dengan memberi Penjelasan Informasi tentang Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Tingkat Kesulitan I
Tiap Lembar
58
Memeriksa Ulang dan menyerahkan kepada Pasien dengan memberi Penjelasan Informasi tentang Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Tingkat Kesulitan II
Tiap Lembar
59
Memeriksa Ulang dan menyerahkan kepada Pasien dengan memberi Penjelasan Informasi tentang Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Tingkat Kesulitan III Memeriksa Ulang dan menyerahkan kepada Pasien dengan memberi Penjelasan Informasi tentang Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Tingkat Kesulitan IV
Tiap Lembar
44 45 46
60 61 62 63 64 65 66 67 68
Melaksanakan Penghapusan Resep dan membuat Berita Acara Mambuat Laporan Penggunaan Narkotika dan psikotropika Memberikan Obat dan penjelasan pada Paisen rawat Inap melaksanakan konsultasi dengan dokter dan pasien serta tindak lanjut Melaksanakan kegiatan farmasi klinik Tingkat Kesulitan I Melaksanakan kegiatan farmasi klinik Tingkat Kesulitan II Melaksanakan kegiatan farmasi klinik Tingkat Kesulitan III Memantau dan mencatat penggunaan sediaan farmasi dan alat kesehatan kepada pasien rawat inap
Tiap Rekomendasi Tiap Rekomendasi Tiap Rekomendasi Tiap Bahan Obat Jadi Tiap Bahan Obat Jadi Tiap Bahan Obat Jadi Tiap Obat Jadi Tiap Obat Jadi Tiap Obat Jadi Tiap Obat Jadi Tiap Rekomendasi Tiap Berita Acara Tiap Formula Tiap Formula Tiap Paket Tiap Lembar Tiap Lembar Tiap Lembar Tiap Lembar Tiap Lembar Tiap Lembar Tiap Lembar Tiap Lembar
Tiap Kali Tiap Laporan Tiap Pasien Tiap Kasus Tiap Sediaan Tiap Sediaan Tiap Sediaan Tiap Kali
69 70 71 72 73 74 75
Menilai Pola Penggunaan Obat pada pasien Tingkat Kesulitan I Menilai Pola Penggunaan Obat pada pasien Tingkat Kesulitan II Menilai Pola Penggunaan Obat pada pasien Tingkat Kesulitan III Melaksanakan Penyuluhan dan pemantauan Tingkat Kesulitan I Melaksanakan Penyuluhan dan pemantauan Tingkat Kesulitan II Melaksanakan Penyuluhan dan pemantauan Tingkat Kesulitan III Melaksanakan Penyuluhan dan pemantauan Tingkat Kesulitan IV
Tiap Kali Tiap Kali Tiap Kali Tiap Kali Tiap Kali Tiap Kali Tiap Kali
Pelaksanaan tugas di Tempat yang mempunyai resiko tinggi dan atau rawan
Tiap Kali Setiap Buku
77
Membuat Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkaian survei dan evaluasi di bidang Farmasi/kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Setiap Naskah
78
Membuat Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkaian survei dan evaluasi di bidang Farmasi/kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
76
Membuat Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di
79 bidang Farmasi/kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk buku
Membuat Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di
80 bidang Farmasi/kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk makalah
Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku
81
Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Farmasi/kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diedarkan untuk instansi
Setiap Naskah
82
Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Farmasi/kesehatan yang dipublikasikan Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Farmasi/kesehatan yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku
Setiap Buku
83 84
Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri Setiap Makalah di bidang Farmasi/kesehatan yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk makalah Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang farmasi/kesehatan yang
85 disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di
86 bidang farmasi/kesehatan pada pertemuan ilmiah 87 88
Setiap Buku
Membuat Terjemahan/saduran buku atau karya ilmiah dalam bidang Farmasi/ kesehatan yang dipublikasikan Dalam majalah ilmiah yang diakui olh LIPI
Setiap Naskah
Membuat Terjemahan/saduran buku atau karya ilmiah dalam bidang
95
tiap naskah
Membuat Terjemahan/saduran buku atau karya ilmiah dalam bidang Farmasi/ kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
89 Farmasi/kesehatan yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku 90 91 92 93 94
Karya
Membuat Terjemahan/saduran buku atau karya ilmiah dalam bidang Farmasi/kesehatan yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk makalah Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Membuat Buku Pedoman/ Juklak/ juknis di bidang farmasi/ kesehatan Penemuan Teknologi tepat guna dibidang farmasi/kesehatan Mengajar/Melatih yang berkaitan dibidang Farmasi/Kesehatan Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang farmasi/ kesehatan sebagai Pemrasaran
Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah Setiap Pedoman Setiap Temuan Setiap Tahun Setiap Tahun
Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang farmasi/ kesehatan sebagai
96 Pembahas/Moderator/Narasumber 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133
Setiap Tahun
Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang farmasi/ kesehatan sebagai Peserta Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai Ketua Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai Anggota Aktif Menjadi Anggota organisasi profesi Apoteker sebagai Pengurus Aktif Menjadi Anggota organisasi profesi Apoteker sebagai Anggota Aktif Menjadi Anggota Komite/ Sub Komite Apoteker sebagai Ketua Menjadi Anggota Komite/ Sub Komite Apoteker sebagai Anggota Menjadi Anggota Tim Penilai Angka Kredit jabatan fungsional apoteker sebagai Ketua/Wakil Ketua Menjadi Anggota Tim Penilai Angka Kredit jabatan fungsional apoteker sebagai Anggota Memperoleh Ijazah/Gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokok Sarjana/Diploma IV Memperoleh Ijazah/Gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokok Pasca Sarjana Memperoleh Ijazah/Gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokok Doktor Memperoleh Piagam Kehormatan/Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya Satya Tiga Puluh (30) Tahun Memperoleh Piagam Kehormatan/Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya Satya Dua Puluh (20) Tahun Memperoleh Piagam Kehormatan/Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya Satya Sepuluh (10) Tahun
Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Kali Setiap Kali Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar Setiap Piagam Setiap Piagam Setiap Piagam
134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
ANGKA PELAKSANA KREDIT 4 5 0.108 Apoteker Muda 0.038 Apoteker Pertama 0.034 Apoteker Pertama 0.047 Apoteker Muda 0.063 Apoteker Muda 0.080 Apoteker Madya 0.100 Apoteker Muda 0.100 Apoteker Madya 0.100 Apoteker Madya 0.021 Apoteker Pertama 0.045 Apoteker Pertama 0.015 Apoteker Muda 0.020 Apoteker Muda 0.010 Apoteker Pertama 0.010 Apoteker Pertama 0.035 Apoteker Muda 0.028 Apoteker Muda 0.058 0.075 0.060 0.010 0.090 0.020 0.180 0.100
Apoteker Muda Apoteker Pertama Apoteker Muda Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama
0.030 Apoteker Muda 0.004 0.006 0.005 0.014 0.024 0.036 0.002
Apoteker pertama Apoteker Pertama Apoteker Pertama Apoteker Muda Apoteker madya Apoteker Utama Apoteker Pertama
FAKTOR PEMBAGI 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.004 0.006 0.008 0.015 0.034 0.055 0.009 0.025 0.055 0.070
Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama Apoteker Pertama Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama
0.015 Apoteker Muda 0.025 Apoteker Pertama 0.105 Apoteker Madya 0.280 Apoteker Utama 0.01 0.002 0.003 0.005 0.007 0.005 0.010 0.015 0.020
Apoteker Pertama Apoteker Pertama Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama Apoteker Pertama Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.002 Apoteker Pertama 1 0.003 Apoteker Muda 1 0.050 Apoteker Madya 1 0.007 Apoteker Utama 0.025 0.020 0.007 0.030 0.010 0.036 0.060
Apoteker Pertama Apoteker Muda Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama
0.003 Apoteker Pertama
1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.015 0.030 0.060 0.015 0.030 0.045 0.060
Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama Apoteker Pertama Apoteker Muda Apoteker Madya Apoteker Utama
0.500 Semua Jenjang
1 1 1 1 1 1 1 1
12.5 Semua Jenjang 1 6 Semua Jenjang 1 8 Semua Jenjang 4 Semua Jenjang
1 1
8 Semua Jenjang 1 4 Semua Jenjang 1 7.5 Semua Jenjang 1 3.5 Semua Jenjang 1 2 Semua Jenjang 2.5 Semua Jenjang
1 1
7 Semua Jenjang 1 3.5 Semua Jenjang 1 3 Semua Jenjang 1.5 Semua Jenjang 1.5 2 2 0.5
Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
1 1 1 1 1 1 1
2 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang 0.75 Semua Jenjang 0.5 Semua Jenjang 0.35 Semua Jenjang 1.0 Semua Jenjang 0.75 Semua Jenjang 1 Semua Jenjang 0.75 Semua Jenjang 3 Semua Jenjang 4 Semua Jenjang 3 Semua Jenjang 3 Semua Jenjang 2 Semua Jenjang 1 Semua Jenjang
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO I. PEJABAT PENILAI
NO
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1
Nama
PEJABAT PENILAI
1
Nama
SAYA SENDIRI
2
NIP
12345678910111200.00
2
NIP
123456789101112.00
3
Pangkat/Gol.Ruang
Pembina Utama Madya (IV/e)
3
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Muda Tk. I (III/b)
4
Jabatan
Kepala Puskesmas
4
Jabatan
Apoteker Muda
5
Unit Kerja
Puskesmas Masing masing
5
Unit Kerja
Puskesmas Masing masing
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
NO
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0.108
1.08
2
#N/A
#N/A
0
3
#N/A
#N/A
4
#N/A
5
TARGET KUANT/OUTPUT
10 Tiap TOR
KUAL/MUTU
WAKTU
100
12 Bln
#N/A
100
12 Bln
0
#N/A
100
12 bln
#N/A
0
#N/A
100
12 bln
#N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
6
#N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
7
#N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
8
#N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
9
#N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
10 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
11 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
12 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
13 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
BIAYA
14 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
15 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
16 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
17 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
18 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
19 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
20 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
21 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
22 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
23 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
24 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
25 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
26 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
27 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
28 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
29 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
30 #N/A
#N/A
0
#N/A
100
12 Bln
Manokwari,
Januari 2015
Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
PEJABAT PENILAI NIP. 12345678910111200
SAYA SENDIRI NIP. 123456789101112
Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
1
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian Januari s/d Desember 2015 TARGET NO
I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
1
2
3
TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian 1 Menyusun (Tahunan)
REALISASI
Kuant/ Output
Kual/ Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
AK
Kuant/ Output
Kual/ Mutu
Waktu
9
10
11
91
8
PENGHITU NGAN Biaya 12
NILAI CAPAIAN SKP
13
14
12 Bln
1297
432.33
1.08
10
Tiap TOR
100
12
Bln
- 12.204
113
Tiap TOR
2 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
12 Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
3 #N/A
0
0
#N/A
100
12
bln
- #N/A
0
#N/A
12 bln
#DIV/0!
#DIV/0!
4 #N/A
0
0
#N/A
100
12
bln
- #N/A
0
#N/A
12 bln
#DIV/0!
#DIV/0!
5 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
12 Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
6 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
12 Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
7 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
12 Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
8 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
12 Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
9 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
10 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
11 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
90
12 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
13 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
14 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
15 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
16 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
17 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
18 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
19 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
20 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
21 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
22 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
23 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
24 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
25 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
26 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
27 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
28 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
29 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
30 #N/A
0
0
#N/A
100
12
Bln
- #N/A
0
#N/A
Bln
#DIV/0!
#DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS : 1 (tugas tambahan) (tugas tambahan) 2 (kreatifitas) (kreatifitas)
1
433.33 (Sangat Baik)
Nilai Capaian SKP
Manokwari, 31 Desember 2015 Pejabat Penilai,
PEJABAT PENILAI NIP. 12345678910111200
Sangat Baik)
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS Nama
: SAYA SENDIRI
NIP
: 1.235E+14
No 1 1
Tanggal
Uraian
2
3
Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai 4
Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 = Desember 2015 433.33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut : Orientasi Pelayanan
= 50.00
(Buruk)
Integritas
= 50.00
(Buruk)
Komitmen
= 50.00
(Buruk)
Disiplin
= 50.00
(Buruk)
Kerjasama
= 50.00
(Buruk)
Kepemimpinan
=
(Buruk)
Jumlah
= 250
Nilai Rata-rata
= 50.00
(Buruk)
Kepala Puskesmas
PEJABAT PENILAI NIP. 12345678910111200
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP
NO
URAIAN KEGIATAN
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
2
#N/A
3
#N/A
4
#N/A
5
#N/A
6
#N/A
7
#N/A
8
#N/A
9
#N/A
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
BULAN
:
Januari 2015
TANGGAL 01
02 25
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
NO
URAIAN KEGIATAN
11
#N/A
12
#N/A
13
#N/A
14
#N/A
15
#N/A
16
#N/A
17
#N/A
18
#N/A
19
#N/A
20
#N/A
21
#N/A
22
#N/A
23
#N/A
24
#N/A
25
#N/A
26
#N/A
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
NO
URAIAN KEGIATAN
27
#N/A
28
#N/A
29
#N/A
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Manokwari, Yang Membuat Laporan
PEJABAT PENILAI
SAYA SENDIRI
NIP. 12345678910111200
NIP. 123456789101112
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP
ri 2015
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
25
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
TANGGAL 01
02 20
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
26
27
28
29
Januari 2015
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
buat Laporan
6789101112
PEJABAT PENILAI NIP. 12345678910111200
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP BULAN
19
20
21
:
22
Pebruari 2015
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
20
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
01
02 13
03
04
05
06
07
08
09
10
11
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
19
20
21
22
23
24
25
Manokwari,
26
27
28
29
Pebruari 2015
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI
PEJABAT PENILAI
NIP. 123456789101112
NIP. 12345678910111200
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
AMPIL
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWA : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP BULAN
:
Maret 2015
TANGGAL 12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
13
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
01
02 4
03
04
TANGGAL 12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
01
02
03
04
TANGGAL 12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Manokwari,
26
27
28
Maret 2015
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI
PEJABAT PENILAI
NIP. 123456789101112
NIP. 12345678910111200
01
02
03
04
PORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL SAYA SENDIRI/ 123456789101112 Penata Muda Tk. I (III/b)
BULAN
:
April 2015
Puskesmas Masing masing TANGGAL 05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
4
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
TANGGAL 05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
0
11
0
12
0
13
0
14
0
15
0
16
0
17
0
18
0
19
0
20
0
21
0
22
0
23
0
24
0
25
0
26
TANGGAL 05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Manokwari, Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI NIP. 123456789101112
27
28
April 2015
29
30
31
JML
NO
0
27
0
28
0
29
0
30
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP
URAIAN KEGIATAN Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan) #N/A #N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A #N/A
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
BULAN
:
Mei 2015
TANGGAL 01
02 2
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
URAIAN KEGIATAN
#N/A
#N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
URAIAN KEGIATAN
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
#N/A #N/A #N/A #N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
Manokwari, Yang Membuat Laporan
PEJABAT PENILAI
SAYA SENDIRI
NIP. 12345678910111200
NIP. 123456789101112
Mei 2015
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
2
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
TANGGAL 01
02 4
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
28
Mei 2015
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
PEJABAT PENILAI NIP. 12345678910111200
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP BULAN
21
:
22
Juni 2015
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
4
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
01
02 5
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
21
22
23
24
25
26
Manokwari,
27
28
Juni 2015
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI
PEJABAT PENILAI
NIP. 123456789101112
NIP. 12345678910111200
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAM : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP BULAN
:
Juli 2015
TANGGAL 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
5
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
01
02 1
03
04
05
06
TANGGAL 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
01
02
03
04
05
06
TANGGAL 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Manokwari,
27
28
Juli 2015
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI
PEJABAT PENILAI
NIP. 123456789101112
NIP. 12345678910111200
01
02
03
04
05
06
AN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
A SENDIRI/ 123456789101112 BULAN
:
Agustus 2015
TANGGAL 07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
1
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
TANGGAL 07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
0
11
0
12
0
13
0
14
0
15
0
16
0
17
0
18
0
19
0
20
0
21
0
22
0
23
0
24
0
25
0
26
TANGGAL 07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Manokwari, Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI NIP. 123456789101112
27
28
29
Agustus 2015
30
31
JML
NO
0
27
0
28
0
29
0
30
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP
URAIAN KEGIATAN Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan) #N/A #N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A #N/A
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
BULAN
:
September 2015
TANGGAL 01
02 8
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
URAIAN KEGIATAN
#N/A
#N/A
#N/A #N/A #N/A
#N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
URAIAN KEGIATAN
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
#N/A #N/A #N/A #N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
Manokwari, Yang Membuat Laporan
PEJABAT PENILAI
SAYA SENDIRI
NIP. 12345678910111200
NIP. 123456789101112
September 2015
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
8
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
TANGGAL 01
02 10
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
28
29
30
September 2015
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
PEJABAT PENILAI NIP. 12345678910111200
TANGGAL 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP BULAN
21
:
22
Oktober 2015
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
10
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
01
02 15
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
21
22
23
24
25
26
Manokwari,
27
28
29
Oktober 2015
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI
PEJABAT PENILAI
NIP. 123456789101112
NIP. 12345678910111200
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAM : PANGKAT/ GOL. RUANG:
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
UNIT KERJA
Puskesmas Masing masing
NAMA / NIP BULAN
:
Nopember 2015
TANGGAL 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
15
1
Menyusun TOR untuk Rencana kerja Kefarmasian (Tahunan)
0
2
#N/A
0
3
#N/A
0
4
#N/A
0
5
#N/A
0
6
#N/A
0
7
#N/A
0
8
#N/A
0
9
#N/A
0
10
#N/A
Penata Muda Tk. I (III/b)
:
01
02 6
03
04
05
06
TANGGAL 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
11
#N/A
0
12
#N/A
0
13
#N/A
0
14
#N/A
0
15
#N/A
0
16
#N/A
0
17
#N/A
0
18
#N/A
0
19
#N/A
0
20
#N/A
0
21
#N/A
0
22
#N/A
0
23
#N/A
0
24
#N/A
0
25
#N/A
0
26
#N/A
01
02
03
04
05
06
TANGGAL 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Manokwari,
27
28
29
Nopember 2015
30
31
JML
NO
URAIAN KEGIATAN
0
27
#N/A
0
28
#N/A
0
29
#N/A
0
30
#N/A
Mengetahui Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI
PEJABAT PENILAI
NIP. 123456789101112
NIP. 12345678910111200
01
02
03
04
05
06
EGIATAN PERAWAT TERAMPIL
56789101112 BULAN
:
Desember 2015
JUMLAH TOTAL
TANGGAL 07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML 6
113
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH TOTAL
TANGGAL 07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JML 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH TOTAL
TANGGAL 07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Manokwari, Yang Membuat Laporan
SAYA SENDIRI NIP. 123456789101112
27
28
29
Desember 2015
30
31
JML 0
0
0
0
0
0
0
0
