9 0 140 KB
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama Dewi ria safitri NIP 19831102 200604 2 006 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur/ II/ c Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana
dr.Nurcahayati 19631231 198003 1 005 PEMBINA / IV b PEMIMPIN DINAS KESEHTAN KOTA BANDA ACEH
UNSUR UTAMA 1
Mengolah data sederhana dalam rangka menyusun rencana tahunan
0.017
0.017
1
paket
100
2
Mengolah data dalam rangka menyusun rencana bulanan
0.008
0.096
12
paket
100
3
Menyiapkan evaluasi data pengadaan sediaan farmasi,alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga
0.027
0.324
12
Laporan
100
4
Melaksanakan pengemasan kembali,tingkat kesulitan II
0.006
0.48
80
Tiap 100 kemasan
100
5
Menerima sediaan farmasi,alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga
0.004
0.048
12
Tiap Kali
100
6
Melaksanakan pengiriman dan pengambilan sediaan farmasi,alat kesehatan dan pembekalan kesehatan rumah tangga, tingkat kesulitan II
0.005
0.06
12
Tiap Kali
100
7
Meracik dan mengemas obat,tingkat kesulitan II
0.003
24
8000
Tiap Lembar
100
8
Memeriksa ulang sediaan obat dan memberikan penjelasan penggunaan obat kepada pasien, tingkat kesulitan I
0.003
0.24
80
Tiap 100 lembar
100
9
Menyiapkan penghapusan resep
0.012
0.012
1
Tiap Kali
100
,
25.277
UNSUR PENUNJANG Anggota Asisten Apoteker Kota Banda Aceh
0.35
0.35
1
100
25.627 Banda Aceh, Januari 2014 Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Din
dr.Nurcahayati
Dewi ria safitri
19631231 198003 1 005
19831102 200604 2 006
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
19831102 200604 2 006
Asisten Apoteker Pelaksana
1
BLN
12
BLN
12
BLN
12
BLN
12
BLN
12
BLN
12
BLN
12
BLN
12
BLN
12
BLN
anda Aceh, Januari 2014
wai Negeri Sipil Yang Dinilai Dewi ria safitri
19831102 200604 2 006
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL* Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
TARGET Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
REALISASI
AK 8
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
PENGHITU NGAN
9
10
11
12
13
NILAI CAPAIA N SKP 14
1
Mengolah data sederhana dalam rangka menyusun rencana tahunan
0.017
1
paket
100
1
BLN
0.017
1
paket
100
12
BLN
-
276.00
92.00
2
Mengolah data dalam rangka menyusun rencana bulanan
0.096
12
paket
100
12
BLN
0.016
2
paket
100
12
BLN
-
192.67
64.22
3
Menyiapkan evaluasi data pengadaan sediaan farmasi,alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga
0.324
12
Laporan
100
12
BLN
0.081
3
Laporan
100
12
BLN
-
201.00
67.00
4
Melaksanakan pengemasan kembali,tingkat kesulitan II
0.48
80
Tiap 100 kemasan
100
12
BLN
0.024
4
Tiap 100 kemasan
100
12
BLN
-
181.00
60.33
5
Menerima sediaan farmasi,alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga Melaksanakan pengiriman dan pengambilan sediaan farmasi,alat kesehatan dan pembekalan kesehatan rumah tangga, tingkat kesulitan II Meracik dan mengemas obat,tingkat kesulitan II Memeriksa ulang sediaan obat dan memberikan penjelasan penggunaan obat kepada pasien, tingkat kesulitan I Menyiapkan penghapusan resep
0.048
12
Tiap Kali
100
12
BLN
0.02
5
Tiap Kali
100
12
BLN
-
217.67
72.56
0.06
12
Tiap Kali
100
12
BLN
0.03
6
Tiap Kali
100
12
BLN
-
226.00
75.33
6 7 8 9
24
8000
Tiap Lembar
100
12
BLN
0.021
7
Tiap Lembar
100
12
BLN
-
176.09
58.70
0.24
80
Tiap 100 lembar
100
12
BLN
0.024
8
Tiap 100 lembar
100
12
BLN
-
186.00
62.00
0.012
1
Tiap Kali
100
12
BLN
0.108
9
Tiap Kali
100
12
BLN
-
1076.00
358.67
0.35
1
0
100
12
BLN
0
UNSUR PENUNJANG 1
Anggota Asisten Apoteker Kota Banda Aceh
lembar status
91.08 (Sangat Baik)
Banda Aceh , 31 Desember 2014 Pejabat Penilai, dr.Nurcahayati 19631231 198003 1 005
PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20….. NO
PERILAKU
NILAI
SEBUTAN
1
2
3
4
1. Orientasi Pelayanan
92
Sangat Baik
2. Integritas
77
Baik
3. Komitmen
74
Cukup
4. Disiplin
86
Baik
5. Kerjasama
79
Baik
-
0
6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai Rata-rata NILAI PEILAKU KERJA
408 81.60 32.64 Medan, 3 Januari 20...... Pejabat Penilai
dr.Nurcahayati 19631231 198003 1 005
8. REKOMENDASI diusulkan KP 01 04 2015
BLUD RUMAH SAKIT
9. DIBUAT TANGGAL,
....Januari 20...
1.
PEJABAT PENILAI
dr.Nurcahayati 19631231 198003 1 005 10. DITERIMA TANGGAL, ..Januari 20....
2.
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Dewi ria safitri 19831102 200604 2 006 3.
11. DITERIMA TANGGAL, … Januari 20... ATASAN PEJABAT PENILAI
dr.Media Yulizar,MPh 19631231 198003 1 005 4. …
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN BLUD RUMAH SAKIT JIWA
Bulan Januari s.d. Desember 2014
YANG DINILAI a. N a m a
Dewi ria safitri
b. N I P
19831102 200604 2 006
c. Pangkat, golongan ruang
Pengatur/ II/ c
d. Jabatan/Pekerjaan
Asisten Apoteker Pelaksana
e. Unit Organisasi
UPTD PUSKESMAS LAMPASEH KOTA
PEJABAT PENILAI a. N a m a
dr.Nurcahayati
b. N I P
19631231 198003 1 005
c. Pangkat, golongan ruang
PEMBINA / IV b
d. Jabatan/Pekerjaan
PEMIMPIN DINAS KESEHTAN KOTA BANDA ACEH
e. Unit Organisasi
Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a
dr.Media Yulizar,MPh
b. N I P
19631231 198003 1 005
c. Pangkat, golongan ruang
PEMBINA / IV b
d. Jabatan/Pekerjaan
PEMIMPIN DINAS KESEHATAN KOTA BANDA ACEH
e. Unit Organisasi
Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh 1. …
4. UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS (SKP)
91.08 X 60%
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Pelayanan
92
Sangat Baik
2. Integritas
77
Baik
3. Komitmen
74
Cukup
4. Disiplin
86
Baik
5. Kerjasama
79
Baik
-
0
408
-
8. Nilai Rata-rata
81.60
-
9. Nilai Perilaku Kerja
81.60
6. Kepemimpinan 7. Jumlah
54.65
X 40%
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
32.64 87.29 Baik
NILAI PRESTASI KERJA 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
PENILAI ATAS KEBERATAN `
Tanggal, …..... 2. …....
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, …………..
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………….. 3. ….