Skrining Risiko Jatuh Print [PDF]

Citation preview

SKRINING RISIKO JATUH (METODE MORSE/ MORSE FALL SCALE) NO 1.



PARAMETER Apakah ada riwayat jatuh dalam waktu 3 bulan sebab apapun



NILAI YA



SKOR 25



2.



Diagnosis sekunder : Apakah memiliki lebih dari satu penyakit



TIDAK Ya



0 15



Tidak



0



3.



Alat bantu berjalan - Dibantu perawat/ tidak menggunakan alat bantu/ bed rest - Menggunakan alat bantu : kruk/ tongkat, kursi roda - Merambat dengan berpegangan pada benda di sekitar (meja,



Ya Ya Ya



0 15 30



kursi, lemari, dll) Apakah terpaasang infus/ pemberian anti koagulan (heparin)/



Ya



20



Tidak



0



Ya Ya Ya



0 10 20



Ya Ya



0 15



4. 5.



6.



obat lain yang mempunyai efek samping risiko jatuh Kondisi untuk melakukan gerakan berpindah / mobilisasi - Normal/ bed rest/ imobilisasi - Lemah (tidak bertenaga) - Ada keterbatasan berjalan (pincang, diseret) Bagaimana status mental - Menyadari kelemahannya - Tidak menyadari kelemahannya JUMLAH SKOR Interpretasi 0 – 24



: Tidak Berisiko



25 – 50



: Risiko Rendah



>51



: Risiko Tinggi



SKRINING RISIKO JATUH PADA ANAK (HUMPTY DUMPTY) N O



PARAMETER



KRITERIA



SKOR



KRITERIA



SKOR



1.



2.



Umur



Diagnosis



3.



Gangguan kognitif



4.



Lingkungan



5.



Respon terhadap operasi/ obat penenang/ efek anastesi Penggunaan obat



6.



< 3 tahun 4 Jenis kelamin 3 – 7 tahun 3 - Laki - laki - Perempuan 8 – 13 tahun 2 14 – 18 tahun 1 Kelainan neurologi Gangguan oksigenasi (pernapasan, anemia, dehidrasi anoreksia, sinkop, sakit kepala) Kelemahan fisik/ kelainan psikis Diagnosis lain Tidak memahami keterbatasan Lupa keterbatasan Orientasi terhadap kelemahan Riwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi - anak Menggunakan alat bantu (box/ mebel) Pasien berada di tempat tidur Pasien berada di luar area ruang perawatan < 24 jam riwayat jatuh < 48 jam riwayat jatuh > 48 jam riwayat jatuh Bermacam – macam obat yang digunakan : obat sedative (kecuali pasien ICU yang menggunakan sedasi atau paralisis), hipnotik, barbiturate, Fenotiazin, Antidepresan, laksans, / Deuritika, narkotik Salah satu obat di atas Pengobatan lain JUMLAH SKOR



Interpretasi 7 – 11 : Risiko Rendah Untuk Jatuh ≥ 12 : Risiko Tinggi Untuk Jatuh



2 1 4 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 3 2 1 3



2 1