Skripsi Eli (Koreksi Ke 1) [PDF]

Citation preview

SKRIPSI GAMBARAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) PENDERITA TUBERKULOSIS PARU BTA + DIWILAYAH KERJA RSUD TANJUNG LOMBOK UTARA TAHUN 2019



Oleh ALPUL LAELY NIM : 071STYC18



YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JENJANG S1 MATARAM 2020



ii



LEMBAR PERSETUJUAN Skripsi yang berjudul : “Gambaran Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Penderita Tuberkulosis Paru BTA + Diwilayah kerja RSUD Tanjung Lombok Utara Tahun 2019” telah mendapat persetujuan pada : Hari



:



Tanggal



:



Tahun



: 2020



Pembimbing 1



Pembimbing 2



: Sabi’ah Khairi, S.Kep.,Ners.,M.Kep.,Sp.Kep.Mat NIK :3090858 (



: Hj. Ilham, S,Kep.,Ners.,M.Kep NIK : 3041413



Mengetahui Ketua Program Studi S1 Keperawatan



Supriyadi,S.Kep.,Ners.,M.Kep. NIK : 3061107



(



)



)



iii



KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbingan-Nya kami dapat menyelesaikan Skripsi dengan judul : “Gambaran Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Penderita Tuberkulosis Paru BTA + Diwilayah kerja RSUD Tanjung Lombok Utara Tahun 2019” dapat terselesaikan. Proposal ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Ilmu Keperawatan S.1 STIKES Yarsi Mataram. Bersamaan ini perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya



dengan



hati



yang



tulus



kepada



ibu



Sabi’ah



Khaeri



S.Kep.,Ners.M.Kep.,Sp.Kep.Mat selaku Pembimbing 1 dan ibu Hj.Ilham S.Kep.,Ners.M.Kep., selaku Pembimbing 2 yang telah banyak memberi masukan dan motivasi selama penulisan Skripsi. Tidak lupa kami sampaikan banyak terima kasih kepada : 1. H. Zulkahfi, S.Kep.,Ners.,M.Kes., selaku Ketua STIKES Yarsi Mataram yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan menyelesaikan Pendidikan Program Studi Ilmu Keperawatan Jenjang S.1. 2. Hermandi, S.Kep., selaku Kepala Rumah Sakit Kabupaten Lombok Utara yang telah membantu peneliti dalam melakukan penelitian. 3. Irwan Hadi, S.Kep.,Ners.,M.Kep., selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Jenjang S.1 STIKES Yarsi Mataram yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada kami untuk menyelesaikan Program Studi Ilmu Keperawatan Jenjang S.1.



iv



4. Kepada orang tuaku tercinta yang telah membantu dan memberikan motivasi kepada saya baik secara moral maupun moril. Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan proposal ini. Kami sadari bahwa Skripsi ini jauh dari sempurna, tetapi kami berharap Skripsi ini bermanfaat bagi pembaca dan bagi keperawatan.



Mataram,



Agustus 2020



Penulis



v



DAFTAR ISI Halaman Cover................................................................................................. i Lembar Persetujuan ......................................................................................... ii Kata Pengantar ................................................................................................. iii Daftar Isi .......................................................................................................... v Daftar Tabel ..................................................................................................... ix Daftar Gambar ................................................................................................. x Daftar Lampiran................................................................................................ xi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang................................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah........................................................................... 5 1.3 Tujuan Penelitian............................................................................ 5



vi



1.3.1



Tujuan Umum..................................................................... 5



1.3.2



Tujuan Khusus.................................................................... 5



1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep PHBS................................................................................. 7 2.1.1 Definisi PHBS...................................................................... 7 2.1.2 Tujuan PHBS....................................................................... 7 2.1.3 Manfaat PHBS..................................................................... 7 2.1.4 Sasaran PHBS...................................................................... 8 2.1.5 Indikator PHBS di Rumah Tangga...................................... 8



2.2 Konsep Tuberkulosis (TBC)........................................................... 14



vii



2.2.1 Definisi................................................................................. 14 2.2.2 Etiologi................................................................................. 15 2.2.3 Tanda dan Gejala Tuberkulosis ........................................... 15 2.2.4 Patofisiologi Tuberkulosis .................................................. 17 2.2.5 Patogenesis Tuberkulosis..................................................... 18 2.2.6 Penularan Tuberkulosis ...................................................... 20 2.2.7 Klasifikasi dan tipe penderita Tuberkulosis......................... 21 2.2.8 Diagnosis.............................................................................. 24 2.2.9 Pengobatan Tuberkulosis..................................................... 24 2.2.10 Hasil Pengobatan Pasien Tuberkulosis................................ 26 2.2.11 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Pada Penderita Tuberkolusis......................................................................... 26



viii



2.3 Kerangka Teori .............................................................................. 28 BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konsep............................................................................ 29 3.2 Definisi Operasional ...................................................................... 30 BAB IV METODE PENELITIAN................................................................ 31 4.1 Desain Penelitian .......................................................................... 31 4.2 Lokasi Penelitian .......................................................................... 31 4.3 Populasi dan Sampel ..................................................................... 31 4.2.1 Populasi................................................................................ 31 4.2.2 Sampel.................................................................................. 31 4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel................................................ 32



ix



4.4 Etika Penelitian.............................................................................. 32 4.7.1 Informed Consent ................................................................ 32 4.7.2 Anonymity ............................................................................ 33 4.7.3 Confidentiality ..................................................................... 33 4.5 Instrumen Penelitian ..................................................................... 33 4.6 Pengumpulan Data......................................................................... 34 4.6.1 Data Primer ......................................................................... 34 4.6.2 Data Sekunder...................................................................... 34 4.7 Pengolahan Data............................................................................ 34 4.6.1 Editing.................................................................................. 34 4.6.2 Coding.................................................................................. 34



x



4.6.3 Skoring.................................................................................. 34 4.6.4 Tabulating............................................................................ 35 4.8 Analisis Data.................................................................................. 35 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN



xi



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Bagan Kerangka Teori.................................................................. 28 Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian........................................................ 39



xii



DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Definisi Operasional......................................................................... 30



xiii



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2. Informed Consent Lampiran 3. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 4. Kuesioner Lampiran 5. Lembar Persetujuan Proposal Skripsi Lampiran 6. Lembar Konsultasi Lampiran 7. Surat Ijin Pengambilan Data



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan kebutuhan setiap orang, oleh karena itu kesehatan seharusnya tercermin dalam kegiatan setiap insani. Untuk mewujudkan



dan



diselenggarakan peningkatan



meningkatkan



upaya



kesehatan



kesehatan (promotif),



derajat dengan



kesehatan, pendekatan



pencegahan



yang



optimal,



pemeliharaan,



penyakit



(preventif),



penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan (UU Kes.No. 36 Th 2009). Salah satu upaya pencegahan penyakit yang dimaksud adalah pencegahan penyakit Tuberkulosis (TBC), disebabkan karena penyakit Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular yang sampai saat ini menjadi masalah kesehatan masyarakat terutama pada masyarakat yang tergolong ekonomi lemah. Sebagian besar penderita Tuberculosis (TBC) berasal dari kelompok masyarakat yang berpenghasilan rendah.Perbaikan dengan semua faktor selain pengobatan juga perilaku hidup, lingkungan sosial, ekonomi, dan pendidikan. Faktor lingkungan dan pengetahuan penderita yang rendah sehingga kesadaran untuk menjaga kesehatan dan kebersihan lingkungan menjadi rendah (UU Kes.No. 36 Tahun 2009). Tuberculosis paru adalah penyakit infeksi pada paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yaitu bakteri tahan asam (Astuti, H dan Rahmat, A, 2010).Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru dan dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, termasuk meninges, ginjal, tulang, dan nodus limfe (Smeltzer & Bare, 2002).Tuberculosis merupakan penyakit menular yang berbahaya. Setiap penderita tuberculosis dapat menularkan penyakitnya pada orang lain yang berada disekelilingnya dan atau yang berhubungan erat dengan penderita (Amiruddin, Jaorana, dkk: 2009).



Melihat kompleknya permasalahan yang melatar belakangi infeksi TBC, menyebabkan penanganan infeksi tidak dapat berdiri sendiri dengan hanya pemberian obat anti tuberculosis, mengingat sifat dari kuman tuberculosis tersebut sangat sulit di nonaktifkan sehingga tidak bisa sepenuhnya mengharapkan perbaikan kondisi dan kesembuhan penderita jika hanya menghandalkan pemberian obat tanpa ditunjang dengan upaya menangani latar belakang masalah yang mendasari timbulnya infeksi TBC. Permasalahan tersebut harus dijalankan secara bersamaan dengan penerapan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).(UU Kes.No. 36 Th 2009). Menurut WHO dalam Global Tuberculosis Report 2017, TB merupakan salah satu penyakit dari 10 penyebab kematian di dunia. TB juga merupakan penyebab utama kematian yang berkaitan dengan antimicrobial resestence dan pembunuh utama penderita HIV. Pada tahun 2016, diperkirakan terdapat 10,4 juta kasus baru (insidensi) TB di seluruh dunia, diantaranya 6,2 juta lakilaki, 3,2 juta wanita, dan 1 juta adalah anak-anak. Dan diantara penderita TB tersebut, 10% diantaranya merupakan penderita HIV positif. 7 negara yang menyumbang 64% kasus baru TB di dunia adalah India, Indonesia, Tiongkok, Filipina, Pakistan, Nigeria, dan Afrika Selatan. Pada tahun yang sama, 1,7 juta orang meninggal karena TB termasuk didalamnya 0,4 juta merupakan penderita HIV. Namun secara global, tingkat kematian penderita TB mengalami penurunan sebanyak 37% dari tahun 2000-2016 (WHO, 2017). Laporan WHO tahun 2016, jumlah kematian akibat TB/HIV diperkirakan mencapai 13.000 kasus atau 5 per 100.000 penduduk, dan 32.000 kasus diantaranya merupakan kasus TB paru yang resisten terhadap obat. Jumlah kasus baru TB/HIV mecapai 1,02 juta orang (391 per 100.00 penduduk) diantaranya 323.000 wanita (294.000 usia produktif / 15 tahun keatas dan 28.000 usia anak-anak / dibawah umur 3-14 tahun) dan 698.000 laki-laki (666.000 usia produktif / 15 tahun keatas dan 32.000 usia anakanak / dibawah umur 14 tahun). Insiden MDR/RR-TB (MDR yaitu penderita TB yang resisten terhadap rifampicin dan isoniazid, RR yaitu penderita TB yang resisten pada rifampicin) diperkirakan sebesar 32.000 atau 12 per



100.000 penduduk. 4.330 penderita TB paru diketahui mengidap HIV positif dan 1.228 diantaranya sedang menjalani terapi antiretroviral. Di Provinsi NTB, pada tahun 2016 dilaporkan bahwa jumlah seluruh pasien TB (semua tipe) mencapai 5.828 orang, dan sebanyak 3.860orang diantaranya merupakan kasus baru BTA+. Sedangkan untuk tahun tahun 2017, jumlah seluruh pasien TB adalah 6.644 orang, dengan 4.149orang merupakan kasus TB baru BTA+. Apabila dibandingkan dengan tahun 2016, maka kasus TB pada tahun 2017 mengalami peningkatan sebesar 14,04%. Distribusi jumlahpenderita di setiap kabupaten/kota dapat dilihat pada lampiran profil kesehatan tabel 7. Data suspek TB tahun 2017 juga mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2016. Jika pada tahun 2016suspek TB yang diperiksa sebanyak 33.628 orang, maka tahun 2017sebanyak 4.2130 orang atau meningkat 25,29%. Hal yang patut dicermati dari peningkatan suspek TB yang diperiksa tahun 2017 adalah berimbas pada terjadinya peningkatan pasien TB BTA positif dibandingkan tahun 2016, yakni dari 3.860orang menjadi 4.149 orang. Namun jika di lihat dari proporsi penemuan BTA+ terhadap suspek, pada tahun 2017 menurun menjadi 9,85% jika di bandingkan dengan tahun 2016 sebesar 11,48%. (Profil Kesehatan Provinsi NTB Tahun 2017). Berdasarkan survey pendahuluan yang dilakukan peneliti, didapatkan bahwa angka penemuan kasus TB paru BTA+ baru untuk tahun 2017, 2018 dan 2019 di Wilayah Kerja RSUD Tanjung Lombok Utara. Data RSUD Tanjung Lombok Utara menunjukkan bahwa jumlah penderita TB paru BTA+ baru pada tahun 2017 tercatat 132 orang, tahun 2018 terjadi peningkatan jumlah penderita TB paru BTA+ baru sebanyak 136 orang, begitu juga pada tahun 2019 mengalami peningkatan dengan jumlah penderita TB Paru BTA + baru tercatat 171 orang. Data tersebut menunjukan tingkat penderita



TB



dari



tahun



2017



sampai



tahun



2019



mengalami



peningkatan.Oleh karena itu, jumlah penderita TB di wilayah kerja RSUD Tanjung Lombok Utara saat ini membutuhkan penanganan dan perhatian yang lebih serius.



Dari pengamatan di RSUD Tanjung diperoleh dari 5 pasien TB Paru yang di wawancarai, 3 orang mengatakan sebelum sakit merupakan pecandu rokok, 1 orang mengatakan tidak mencuci tangan dengan sabun, 1 orang mengatakan



jarang



mengkonsumsi



buah



dan



sayur.



Mereka



tidak



menggunakan air bersih, dengan kondisi rumah kurang pencahayaan disebabkan ventilasi rumah hanya ada di depan rumah, kebersihan rumah tidak terjaga, dari ke 5 pasien TB tersebut, rata-rata mereka mempunyai keluarga yang juga mengidap penyakit TB Paru dimana mereka sering berinteraksi dengannya. Melihat kompeknya permasalahan yang melatar belakangi infeksi TBC, menyebabkan penanganan infeksi tidak dapat berdiri sendiri dengan hanya pemberian obat anti tuberculosis, mengingat sifat dari kuman tuberculosis tersebut sangat sulit di nonaktifkan sehingga tidak bias sepenuhnya mengharapkan perbaikan kondisi dan kesembuhan penderita jika hanya mengandalkan pemberian obat tanpa ditunjang dengan upaya menangani latar belakang masalah yang mendasari timbulnya infeksi TBC. Permasalahan tersebut harus dijalankan secara bersamaan dengan penerapan perilaku hidup bersih sehat (PHBS).(UU Kes.No.36 Th 2009). Dari 2 tahun yang lalu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Utara melaporkan adanya peningkatan angka kejadian penyakit Tuberkulosis. Berbagai upaya telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Utara untuk mengatasi masalah penyakit TBC di daerah tersebut antara lain: penyuluhan kelompok-kelompok masyarakat tentang penyakit Tuberkulosis, penemuan dan pengambilan dahak secara langsung terhadap masyarakat selama 2 hari untuk 3 kali pengambilan dahak yang dikenal dengan CBA (Community Base Approch). Dengan penerapan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) diharapkan masyarakat pada umumnya dan keluarga penderita dapat menciptakan lingkungan menjadi lebih sehat, mampu mencegah dan menanggulangi penyebarluasan penyakit Tuberkulosis , memanfaatkan secara optimal pelayanan kesehatan dalam penanggulangan penyakit Tuberkulosis (TBC).



Berdasarkan masalah tersebut di atas penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Gambaran Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Penderita Tuberkulosis Paru BTA + Diwilayah kerja RSUD Tanjung Lombok Utara Tahun 2019 ?”. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimanakah Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Penderita Tuberkulosis Paru BTA + diwilayah kerja RSUD Tanjung Lombok Utara Tahun 2019 ? 1.3 Tujuan Penelitian Mengetahui gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) penderita Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja RSUD Tanjung Lombok Utara Tahun 2019? 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat khususnya gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Penderita Tuberkulosis Paru pada Wilayah Kerja RSUD Tanjung Lombok Utara Tahun 2019.  1.4.2 Bagi Instansi Rumah Sakit Membantu RSUD Tanjung Lombok Utara, untuk menentukan intervensi dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit Tuberkulosis. 1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan Sebagai pedoman dalam penelitian yang akan dilakukan dan hasilnya



nanti



diharapkan



dapat



bermanfaat



sebagai



bahan



pengembangan ilmu pengetahuan guna meningkatkan mutu pendidikan selanjutnya.



1.4.4 Bagi Peneliti Menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian serta dapat mengetahui gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Penderita Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja RSUD Tanjung Lombok Utara Tahun 2019.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep PHBS 2.1.1 Pengertian PHBS PHBS adalah upaya untuk memberikan pengalaman belajar/ menciptakan suatu kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat, dengan membuka jalan komunikasi, memberikan informasi dan melakukan edukasi, untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku, melalui pendekatan pimpinan (advokasi), bina suasana (social support) dan pemberdayaan masyarakat (empowerment) sehingga dapat menerapkan cara-cara hidup sehat dalam rangka menjaga, memelihara dan meningkatkan kesehatan masyarakat (Dinkes, 2016). 2.1.2 Tujuan PHBS Tujuan PHBS adalah : meningkatkan rumah tangga sehat diseluruh masyarakat Indonesia, meningkatkan pengetahuan, kesadaran dan kemauan masyarakat agar hidup sehat, meningkatkan peran aktif masyarakat



termasuk swasta



dan



dunia



usaha,



dalam



upaya



mewujudkan derajat hidup yang optimal (Dinkes, 2016). 2.1.3 Manfaat PHBS 1. Bagi rumah tangga: semua anggota keluarga menjadi sehat dan tidak mudah sakit, anak tumbuh sehat dan cerdas dan pengeluaran biaya rumah tangga dapat ditujukan untuk memenuhi gizi keluarga, pendidikan dan modal usaha untuk menambah pendapatan keluarga. 2. Bagi masyarakat: masyarakat mampu mengupayakan lingkungan yang sehat, masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi masalah-masalah mengembangkan



kesehatan Upaya



dan



Kesehatan



masyarakat Bersumber



mampu Masyarakat



(UBKM) seperti Posyandu, tabungan ibu bersalin, arisan jamban, ambulan desa dan lain-lain (Depkes RI, 2008).



2.1.4 Sasaran PHBS Tatanan Rumah Tangga, sasaran PHBS di rumah tangga adalah seluruh anggota keluarga secara keseluruhan dan terbagi dalam: 1. Sasaran primer adalah sasaran utama dalam rumah tangga yang akan dirubah perilakunya atau anggota keluarga yang bermasalah (individu dalam keluarga yang bermasalah). 2. Sasaran sekunder adalah sasaran yang dapat mempengaruhi individu dalam keluarga yang bermasalah misalnya, kepala keluarga, ibu, orang tua, tokoh keluarga, kader tokoh agama, tokoh masyarakat, petugas kesehatan, dan lintas sektor terkait, PKK3. 3. Sasaran tersier adalah sasaran yang diharapkan dapat menjadi unsur pembantu dalam menunjang atau mendukung pendanaan, kebijakan, dan kegiatan untuk tercapainya pelaksanaan PHBS misalnya, kepala desa, lurah, camat, kepala Puskesmas, guru, tokoh masyarakat dan lain-lain. 2.1.5 Indikator PHBS di Rumah Tangga PHBS di Rumah Tangga adalah upaya memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan mampu mempraktikkan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan dimasyarakat. Indikator PHBS di Rumah Tangga (Dinkes, 2016): 1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Adalah persalinan dalam rumah tangga yang dilakukan oleh tenaga kesehatan (bidan, dokter, dan tenaga para medis lainnya). Meningkatnya proporsi ibu bersalin dengan bantuan tenaga kesehatan yang terlatih, adalah langkah awal terpenting untuk mengurangi kematian ibu dan kematian neonatal dini. Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan menggunakan peralatan yang aman, bersih dan steril sehingga mencegah terjadinya infeksi dan bahaya kesehatan lainnya.



2. Memberi ASI Eksklusif Adalah bayi pada usia 0 – 6 bulan hanya diberi ASI sejak lahir sampai usia 6 bulan, tidak diberi makanan tambahan dan minuman lain kecuali pemberian air putih untuk minum obat saat bayi sakit. Asi banyak mengandung nutrisi yang dibutuhkan oleh tubuh. Zat gizi dalam ASI sesuai kebutuhan bayi untuk pertumbuhan dan perkembangan fisik serta kecerdasan. ASI mengandung zat kekebalan sehingga mampu melindungi bayi dari alergi. Berdasarkan waktu produksinya, ASI digolongkan dalam tiga kelompok yakni: a. Kolostrum Kolostrum (susu awal) adalah ASI yang keluar pada hari pertama. Setelah kelahiran bayi, berwarna kekuningan dan lebih kental, karena mengandung banyak vitamin A, protein dan zat kekebalan yang penting untuk melindungi bayi dari penyakit infeksi. Kolostrum mengandung vitamin A, E dan K serta beberapa mineral seperti natrium dan Zn. b. ASI transisi/ peralihan ASI peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolostrum sampai sebelum menjadi matang. Biasanya diproduksi pada hari k2 4 – 10 setelah kelahiran. Kandungan volume protein akam semakin rendah sedangkan kadar karbohidrat dan lemak makin tinggi dibandingkan pada kolosrum, juga volume akan makin meningkat. c. Asi matang/ matur ASI matang adalah ASI yang dikeluarkan pada sekitar pada hari ke -14 dan seterusnya komposisi relatif tetap. Merupakan suatu cairan berwarna putih kekuningan yang diakibatkan warna dari gambar c-casenat riboflavin, dan karoten yang terdapat di dalamnya. Pada ibu yang sehat dimana produksi ASI cukup. ASI ini merupakan makanan satu-satunya



yang paling baik dan cukup untuk bayi sampai berumur 6 bulan. Selama 6 bulan pertama, volume ASI sekurang – kurangnya sekitar 500-700 ml/hari, bulan kedua sekitar 400 – 600 ml/hari setelah bayi berusia satu tahun. Keuntungan menyusui bagi bayi: 1) Ditinjau dari aspek gizi Kandungan gizi lengkap dan sesuai dengan kebutuhan bayi untuk tumbuh kembang yang optimal. Mudah diserap dan dicerna. 2) Ditinjau dari aspek imunologi Bayi tidak sering sakit. ASI mengandung kekebalan antara lain imunitas seluler yaitu leukosit sekitar 4000/ml, misal IgA- enzim pada ASI yang mempunyai efek antibakteri misalnya lisozim, katalase dan peroksidase. 3) Ditinjau dari aspek psikologis Bayi lebih sehat, lincah dan tidak cengang. Pemberian ASI mendekatkan hubungan ibu dan bayi menimbulkan perasaan



aman



bagi



bayi,



yang



penting



untuk



mengembangkan



dasar



kepercayaan



dengan



mulai



mempercayai orang lain /ibu dan akhirnya mempunyai kepercayaan pada diri sendiri. 3. Menimbang bayi dan balita setiap bulan Adalah menimbang bayi dan balita mulai dari umur 0 sampai 59 bulan setiap bulan dan dicatat dalam Kartu Menuju Sehat (KMS) berturut-turut dalam 3 bulan terakhir. Penimbangan balita dimaksudkan untuk memantau pertumbuhan balita setiap bulan dan mengetahui apakah balita berada pada kondisi gizi kurang atau gizi buruk. Setelah balita ditimbang di buku KIA atau KMS maka akan terlihat berat badannya naik atau tidak turun. Naik apabila garis pertumbuhannya naik mengikuti salah satu pita warna di atasnya. Tidak naik bila garis pertumbuhannya mendatar dan garis



pertumbuhannya naik tetapi warna yang lebih muda. Bila balita mengalami gizi kurang maka akan dijumpai tanda – tanda: a. Berat badan tidak naik selama 3 bulan berturut – turut, badannya kurus b. Mudah sakit c. Tampak lesu dan lemah d. Mudah menagis dan rewel 4. Mencuci tangan dengan air dan sabun Adalah tindakan membersihkan tangan dengan air bersih yang mengalir dan memakai sabun untuk membersihkan kotoran/ membunuh kuman serta mencegah penularan penyakit. Misalnya: mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan minuman, mencuci tangan sesudah buang air besar dengan sabun, karena sabun dapat membersihkan kotoran dan membunuh kuman, karena tanpa sabun kotoran dan kuman akan masih tertinggal. Waktu yang tepat untuk mencuci tangan : a. Setia kali tangan kita kotor (setelah memegang uang, binatang dan berkebun) b. Setelah buang air besar c. Setelah membersihkan kotoran bayi d. Sebelum memegang makanan e. Sebelum makan dan menyuapi makanan f. Sebelum menyusui bayi g. Sebelum menyuapi anak h. Setelah bersin, batuk dan membuang ingus Cara mencuci tangan yang benar adalah sebagai berikut: a. Cuci tangan dengan air mengalir dan menggunakan sabun khusus anti bakteri b. Gosok tangan setidaknya selama 15 – 20 detik c. Bersihkan bagian pergelangan tangan, punggung tangan, sela – sela jari dan kuku



d. Basuh tangan sampai bersih dengan air mengalir e. Keringkan dengan handuk bersih dan alat pengering f. Gunakan tisu atau handuk sebagai penghalang ketika mematikan kran air. 5. Menggunakan air bersih Air adalah sangat peting bagi kehidupan manusia. Manusia akan lebih cepat meninggal karena kekurangan air daripada kekurangan makanan. Di dalam tubuh manusia itu sendiri sebagian besar terdiri dari air, untuk anak-anak sekitar 65%, dan untuk bayi sekitar 80%. Kebutuhan manusia akan air sangat kompleks antara lain untuk minum, masak, mandi, mencuci (bermacam-macam cucian ). Air yang kita pergunakan sehari-hari untuk minum, memasak, mandi, berkumur, membersihkan lantai, mencuci alat-alat dapur, mencuci pakaian, membersihkan bahan makanan haruslah bersih agar tidak terkena penyakit atau terhindar dari penyakit. Air bersih secara fisik dapat dibedakan melalui indra kita, antara lain (dapat dilihat, dirasa, dicium dan diraba). Meski terlihat bersih, air belum tentu bebas kuman penyakit. Kuman penyakit dalam air mati pada suhu 100 derajat C (saat mendidih). Syarat-syarat air minum yang sehat agar air inum itu tidak menyebabkan penyakit, maka air itu hendaknya memenuhi persyaratan kesehatan sebagai berikut: a. Syarat fisik Persyaratan fisik untuk air minum yang sehat adalah bening (tidak berwarna), tidak berasa, suhu di bawah suhu udara di luarnya, cara mengenal air yang memenuhi persyaratan fisik ini tidak sukar. b. Syarat bakteriologis Air untuk keperluan minum yang sehat harus bebas dari segala bakteri. Terutama bakteri pathogen. Cara ini untuk



mengetahui apakah air minum terkontaminasi oleh bakteri pathogen, adalah dengan memeriksa sampel air tersebut. Dan bila dari pemeriksaan 100 cc air terdapat kurang dari 4 bakteri E. Coli maka air tersebut sudahmemenuhi kesehatan c. Syarat kimia Air minum yang sehat harus mengandung zat – zat tertentu dalam jumlah yang tertentu pula. 6. Menggunakan jamban sehat Adalah rumah tangga atau keluarga yang menggunakan jamban/ WC dengan tangki septic atau lubang penampung kotoran sebagai pembuangan akhir. Misalnya buang air besar di jamban dan membuang tinja bayi secara benar. Penggunaan jamban akan bermanfaat untuk menjaga lingkungan bersih, sehat dan tidak berbau. Jamban mencegah pecemaran sumber air yang ada disekitarnya. Jamban yang sehat juga memiliki syarat seperti tidak mencemari sumber air, tidak berbau, mudah dibersihkan dan penerangan dan ventilasi yang cukup. 7. Rumah bebas jentik Adalah melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk dirumah satu kali seminggu agar tidak terdapat jentik nyamuk pada tempattempat penampungan air, vas bunga, pot bunga/ alas pot bunga, wadah penampungan air dispenser, wadah pembuangan air kulkas dan barang-barang bekas/ tempat-tempat yang bisa menampung air. Pemberantasan sarang nyamuk dengan cara 3M (menguras. Menutup dan mengubur plus menghindari gigitan nyamuk) 8. Makan buah dan sayur setiap hari Pilihan buah dan sayur yang bebas peptisida dan zat berbahaya lainnya. Biasanya cirri-ciri sayur dan buah yang baik ada sedikit lubang bekas dimakan ulat dan tetap segar. Adalah anggota keluarga umur 10 tahun keatas yang mengkonsumsi minimal 3 porsi buah dan 2 porsi sayuran atau sebaliknya setiap hari.



9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari Adalah anggota rumah tangga umur 10 tahun keatas melakukan aktivitas fisik 30 menit setiap hari misalnya jalan, lari, senam dan sebagainya. Aktifitas fisik dilakukan secara teratur paling sedikit 30 menit dalam sehari, sehingga dapat menyehatkan jantung, paru-paru alat tubuh lainnya. Lakukan aktifitas fisik sebelum makan atau 2 jam sesudah makan. 10. Tidak merokok di dalam rumah Adalah anggota rumah tangga tidak merokok di dalam rumah. Tidak boleh merokok di dalam rumah dimaksudkan agar tidak menjadikan anggota keluarga lainnya sebagai perokok pasif yang berbahaya bagi kesehatan. Karena dalam satu batang rokok yang dihisap akan dikeluarkan sekitar 4.000 bahan kimia berbahaya seperti nikotin, tar dan carbonmonoksida (CO). 2.1.6 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Pada Penderita Tuberkolusis Perilaku hidup bersih dan sehat pada penderita TBPHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan berdasarkan kesadaran keluarga dan anggota keluarga untuk menolong dan mencegah penyakit yang dapatmenyerang dirinya sendiri dengan berperan aktif dalam mempraktikkan perilaku hidup bersih dan sehat. Progam PHBS adalah upaya peningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku untuk memberikan informasi lebih awal bagi perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat guna mengenali dan mengatasi sendiri masalah pencegahan dan penanggulangan pernyakit dengan menerapkan cara-cara hidup sehat dengan menjaga, memelihara dan meningkatkan kesehatanya. Perilaku hidup bersih dan sehat



mencerminkan



keluarga



yangmenjaga kebersihan seluruh anggota keluarga. Dalam progam tersebut dapat meningkatkan kualitas sumber daya manusia khususnya



dalam peningkatan derajat kesehatan dan mencegah penyakit, membantu anak tubuh sehat dan cerdas, meningkatkan produktifitas setiap keluarga, menurunkan biaya untuk pengobatan penyakit, sehingga efektifitas dalam penggunaan keuangan rumah tangga sehingga dapat digunakan untuk pemenuhan gizi keluarga, pola hidup dan pemafaatan sarana kesehatan lingkungan demi tercapainya derajat kesehatan yang optimal serta anak akan terhindar dari penyakit ataupun tertularnya penyakit TB paru. PHBS dirumah tangga adalah upaya memberdayakan anggotakeluarga untuk bisa mempraktikkan dan menerapkan perilaku hidupbersih dan sehat serta berperan aktif dalam gerakan masyarakat gunamencapai rumah tangga yang ber-PHBS. 2.2 Konsep Tuberkulosis (TBC) 2.2.1 Definisi Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang sebagian besar disebabkan oleh kuman Micobacterium tuberkulosis. Kuman tersebut biasanya masuk kedalam tubuh manusia melaui udara yang dihirup kedalam paru, kemudian kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lain memalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfa, melalui saluran pernafasan (bronchus) atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya (Notoatmodjo, 2011). TB paru adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang paru-paru yang



seara



khas



ditandai



oleh



pembentukan



granuloma



dan



menimbulkan nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain. Tuberkulosis paru merupakan penyakitinfeksi yang menyerang parenkim paru-paru, disebabkan oleh Micobacterium tuberkulosis (Brunner & Suddart, 2013). 2.2.2 Etiologi Tuberkulosis Penyakit



ini



disebabkan



oleh



bakteri



Micobacterium



tuberkulosis. Bakteri atau kuman ini berbentuk batang, dengan ukuran panjang 1-4µm dan tebal 0,3-0,6µm. Sebagian besar kuman berupa



lemak/lipid, sehingga kuman tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap kimia atau fisik. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob yang menyukai daerah dengan banyak oksigen, dan daerah yang memiliki kandungan oksigen tinggi yaitu apikal/apeks paru. Daerah ini menjadi predileksi pada penyakit tuberkulosis (Somantri, 2009) Faktor-faktor yang menyebabkan seseorang dpat terinfeksi Micobacterium tuberkulosis paru adalah: (Astuti, 2010: 127) 1. Usia Usia bayi kemungkinan besar mudah terinfeksi karena imaturitas imun tubuh bayi. Pada masa puber dan remaja terjadi masa pertumbuhan cepat namun kemungkinan mengalami infeksi cukup tinggi karena asupan nutrisi tidak adekuat. 2. Jenis kelamin Angka kematian dan kesakitan lebih banyak terjadi pada anak perempuan dimasa akhir anak-anak dan remaja. 3. Herediter Daya tahan tubuh seseorang diturunkan secara genetik. 4. Keadaan stres Situasi yang penuh stres menyebabkan kurangnya asupan nutrisi sehingga daya tahan tubuh menurun. 5. Anak yang mendapatkan terapi kortikosteroid Kemungkinan mudah terinfeksi karena daya tahan tubuh anak ditekan oleh obat kortikosteroid. 2.2.3 Tanda dan Gejala Tuberkulosis Pada stadium awal penyakit TB paru tidak menunjukan tanda dan gejala yang spesifik. Namun seiring dengan perjalanan penyakit akan menambah jaringan parunya mengalami kerusakan, sehingga dapat meningkatkan produksi sputum yang ditunjukan dengan seringnya klien batuk sebagai bentuk kompensasi pengeluaran dahak (Manurunget al, 2008: 106).



Selain itu, klien dapat mersa letih, lemah, berkeringat pada malam hari dan mengalami penurunan berat badan yang berarti. Secara rinci tanda dan gejala TB paru ini dapat dibagi atas 2 (dua) golongan yaitu gejala sistemik dan gejala respiratorik. 1. Gejala sistemik a. Demam Demam merupakan gejala pertama dari tuberkulosis paru, biasanya timbul pada sore dan malam hari disertai dengan keringat mirip demam influeza yang segera mereda. Tergantung dari daya tahan tubuh dan virulensi kuman, serangan demam yang berikut dapat terjadi setelah 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan. Demam sepeti influenza ini hilang timbul dan semakin lama makin panjang masa serangannya, sedangkan masa bebas serangan akan makin pendek. Demam dapat mencapai suhu tinggi yaitu 40°-41°C. b. Malaise Karena tuberkulosis bersifat radang menahun, maka dapat terjadi rasa tidak enak badan, pegal-pegal, nafsu makan berkurang, badan makin kurus, sakit kepala, mudah lelah dan pada wanita kadang-kadang dapat terjadi gangguan siklus haid. 2. Gejala respiratorik a. Batuk Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah melibatkan bronkhus. Batuk mula-mula terjadi oleh karena iritasi bronkhus; selanjutnya akibat adanya peradangan pada ronkhus, batuk akan menjadi produktif. Batuk produktif ini berguna untuk membuang produk-produk ekskresi peradangan. Dahak dapat bersifat mukoid atau purulen. b. Batuk darah



Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Beratdan ringannya batuk darah yang timbul, tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah. Batuk darah tidak selalu timbul akibat pecahnya aneurisma pada dinding kavitas, juga dapat terjadi katena ulserasi pada mukosa bronkhus. Batuk darah inilah yang paling sering membawa penderita berobat ke dokter. c. Sesak nafas Gejala ini ditemukan pada penyakit yang lanjut dengan kerusakan paru yang cukup luas. Pada awal penyakit gejala ini tidak pernah ditemukan. d. Nyeri dada Gejala ini timbul apabila sistem persyarafan yang terdapat di pleura terkena, gejala ini dapat bersifat lokal atau pleuritik. 2.2.4 Patofisiologi Tuberkulosis Seseorang dicurigai menghirup basil Micobacterium tuberkulosis akan menjadi terinfeksi. Bakteri menyebar melalui jalan nafas ke alveoli, dimana pada daerah tersebut bakteri bertumpuk dan berkembang biak. Penyebaran basil ini bisa juga melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang, korteksserebri) dan area lain dari paru-paru (lobus atas). Sistem kekebalan tubuh merespon dengan melakukan reaksi inflamsi. Neutrofil dan magrofag memfagositosis (menelan) bakteri. Limfosit



yang



spesifik



terhadap



tuberkulosis



menghancurkan



(melisiskan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan inin mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alfeoli dan terjadilah bronkopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar. Masa jaringan baru disebut granuloma, yang berisi gumpalan basil yang hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh magrofag yang membentuk dinding. Granuloma berubah bentuk menjadi massa



jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut Ghon Tubercle.Materi yang terdiri atas magrofag dan bakteri menjadi nekrotik, membentuk perkijuan (necrotizing caseosa). Setelah itu akan berbentuk kalsifikasi, membentuk jaringan kolagen. Bakteri menjadi non-aktif. Penyakit akan berkembang menjadi aktif setelah infeksi awal, karena respons sistem imun yang tidak adekuat. Penyakit aktif dapat juga timbul akibat infeksi ulang atau aktifnya kembali bakteri yang tidak aktif. Pada kasus ini, terjadi ulserasi pada ghon tubercle, dan akhirnya meanjadi perkijuan. Tuberkel yang ulserasi mengalami proses penyembuhan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan bronkopneumonia, pembentukan tuberkel, dan seterusnya. Peneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau berkembangbiak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui kelenjar getah bening. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis serta jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblast akan menimbulkan respons berbeda dan akhirnya membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel (Somantri, 2009: 67). 2.2.5 Patogenesis Tuberkulosis 1. Tuberkulosis primer Tuberkulosis primer adalah infeksi bekteri TB dari penderita yang belum mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri TB. Bila bakteri TB terhirup dari udara melaui saluran pernapasan dan mencapaialveoli atau bagian terminal saluran pernapasan, maka bakteri akan ditangkap dan dihancurkan oleh magrofag yang berada



di alveoli. Jika pada proses ini, bakteri ditangkap oleh magrofag yang



lemah,



maka



bakteri



akan



berkembang



biak



dalamtubuhmagrofak yang lemah itu dan menghancurkan magrofag. Dari proses ini, dihasilkan bahan kemotaksik yang menarik monosit (magrofag) dari aliran darah membentuk tuberkel. Sebelum menghancurkan bakteri, magrofag harus diaktfkan terlebih dahulu oleh limfokin yang dihasilkan limfosit T (Muttaqin, 2012) Tidak semua magrofag pada granula TB mempunyai fungsi yang sama. Ada magrofag yang berfungsi sebagai pembunuh, pencerna



bakteri,



dan



perangsang



limfosit.



Beberapa



magrofagmenghasilkan protease, etastae, kolagenase, serta colony stimulating factor untuk merangsang produksi monosit dan granulosit



pada sumsum tulang. Bakteri TB menyebar melalui



saluran pernapsan ke



kelenjar getah bening regional (hilus)



membentuk epiteloid granuloma. Granuloma mengalami nekrosis sentral sebagai akibat timbulnya hipersensitivitas seluler (delayed hipersensitivitas) terhadap bakteri TB. Hal ini terjadi sekitar 2-4 minggu dan akan terlihat pada tes tubetkulin. Hipersensitivitas seluler terlihat sebagai akumulasi lokal dari limfosit dan magrofag. Bakteri TB yang berada di alveoli akan membentuk fokus lokal (fokus ghon), sedangkan fokus inisial bersama-sama dengan limfadenopati bertempat di hilus (kolpleks primer ranks)



dan



disebut juga TB primer. Fokus primer paru biasanya bersifat unilateral dengan subpleura terletak diatas atau dibawah fisura interlobaris, atau dibagian basal dari lobus inferior. Bakteri menyebar lebih lanjut melalui saluran limfe atau aliran darah dan akan tersangkut pada bagian organ. Jadi, TB primer merupakan infeksi yang bersifat sistemis. 2. Tuberkulosis sekunder Setelah terjadi resolusi dari infeksi primer, sejumlah kecil bakteri TB masih hidup dalam keadaan dorman dijaringan parut.



Sebanyak



90%



diantaranya



tidak



mengalami



kekambuhan.



Reaktivasi penyakit TB (TB pascaprimer/Tb sekunder) terjadi bila daya tahan tubuh menurun, alkoholisme, keganasan, silokosis, diabetes militus, dan AIDS. Berbeda dengan TB primer, pada TB sekunder kelenjar limfe regional dan organ lainnya jarang terkena, lesi lebih terbatas dan terlokalisasi. Reaksi imunoligis terjadi dengan adanya pembentukan granuloma, mirip dengan yang terjadi pada TB primer. Tetapi, nekrosis jaringan lebih menyolok dan menghasilkan lesi kaseosa (perkijuan) yang luas dan disebut tuberkuloma. Protease yang dikeluarkan oleh magrofag aktif akan menyebabkan pelunakan bahan kaseosa. Secara umum, dapat dikatakan bahwa terbentuknya kavitas dan menifestasi lainnya dari TB sekunder adalah akibat dari reaksi nekrotik yang dikenal sebagai hipersensitivitas seluler (delayed hipersensitivity). TB paru pascaprimer dapat disebabkan oleh infeksi lanjutan dari sumber eksogen, terutama pada usia tua dengan riwayat semasa muda pernah terinfeksi bakteri TB. Biasanya, hal ini terjadi pada daerah apikal atau segmen posterior lobus superior (fokus simon), 10-20 mm dari pleura, dan segmen apikal lobus inferior. Hal ini mungkin disebabkan oleh kadar oksigen yang tinggi didaerah ini sehingga menguntungkan untuk pertumbuhan bakteri TB. Lesi sekunder berkaitan dengan kerusakan paru. Kerusakan paru diakibatkan oleh produksi sitokin (tumor necroting factor) yang berlebihan. Kavitas yang terjadi diliputi oleh jaringan fibrotik yang tebal dan berisi pembuluh darah pulmonal. Kavitas yang kronis diliputi oleh jaringan fibrotik yang tebal. Masalah lainnya pada kavitas yang kronis adalah kolonisasi jamur seperti aspergilus yang menumbuhkan mycetoma (Muttaqin, 2012). 2.2.6 Penularan Tuberkulosis



Cara penularan: daya penularan dari seorang penderita TBC ditentukan oleh: (Notoatmodjo, 2011) 1. Banyaknya kuman yang terdapat dalam paru penderita. 2. Penyebaran kuman di udara. 3. Penyebaran kuman bersama dahak berupa droplet dan berada di sekitar penderita TB. Kuman Micobacterium tuberkulosis pada penderita TB paru dapat terlihat langsung dengan mikroskop pada sediaan dahaknya (BTA positif) dan sangat infeksius. Sedangkan penderita yang kumannya tidak dapat dilihat langsung dengan mikroskop pada sediaan dahaknya (BTA negatif) dan sangat kurang menular. Penderita TB ekstra paru tidak menular, kecuali penderita TB paru. Penderita TB BTA positif mengeluarkan kuman-kuman di udara dalam bentuk droplet yang sangat kecil dan pada waktu bersin atau batuk. Droplet yang sangat kecil ini mengering dengan cepat dan menjadi droplet yang mengandung kuman tuberkulosis dan dapat bertahan di udara selama beberapa jam. Droplet yang mengandung kuman ini dapat terhisap orang lain. Jika kuman tersebut sudah menetap dalam paru orang yang menghirupnya, kuman ini membelah diri (berkembang biak) dan terjadi infeksi. Orang yang serumah dengan penderita TB BTA positif adalah orang yang besar kemungkinannya terpapar kuman tuberkulosis. 2.2.7 Klasifikasi dan tipe penderita Tuberkulosis Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe penderita tuberkulosis memerlukan suatu definisi kasus yang memberikan batasan baku setiap klasifikasi dan tipe penderita. Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe penderita penting dilakukan untuk menetapkan paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang sesuai dan dilakukan sebelum pengobatan dimulai. Ada empat hal yang perlu diperhatikan dalam menentukan definisi-kasus, yaitu:



1. Organ Tubuh Yang Sakit Penyakit tuberkulosis (TBC) terdiri atas 2 golongan besar (Kemenkes RI, 2011). a. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. b. Tuberkulosis ekstra paru adalah Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput



jantung



(pericardium),



kelenjar



lymfe,



tulang,



persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. Pasien dengan TB paru dan TB ekstraparu diklasifikasikan sebagai TB paru.



2. Berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya disebut sebagai tipe pasien, yaitu: (Kemenkes RI, 2011) a. Kasus baru Adalah penderita yang belum pernah mendapat pengobatan dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu). Pemeriksaan BTA bisa positif atau negatif. 1)



Kasus yang sebelumnya diobati a.



Kasus kambuh (relaps) Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).



b.



Kasus setelah putus berobat (Default) Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.



c.



Kasus setelah gagal (Failure)



Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. 2)



Kasus pindahan (Transfer In) Adalah pasien yang dipindahkan keregister lain untuk melanjutkan pengobatannya.



3)



Kasus lain: Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, seperti yang a. Tidak diketahui riwayat pengobatan sebelumnya, b. Pernah diobati tetapi tidak diketahui hasil pengobatannya, c. Kembali diobati dengan BTA negative



3. Hasil Pemeriksaan Dahak secara Mikroskopis Langsung Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA), TB paru dibagi dalam: (Kemenkes RI, 2011) a.



Tuberkulosis paru BTA positif



b.



1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak, hasilnya BTA positif. 2) 1 spesimen dahak, hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukan gambaran tuberkulosis. 3) 1 spesimen dahak, hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif. 4) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak pada pemeriksaan sebelumnyahasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. Tuberkulosis paru BTA negatif Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif. Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi: 1)



Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.



2)



Foto thoraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis.



3)



Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT, bagi pasien dengan HIV negatif.



4)



Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.



2.2.8 Diagnosis 1. Diagnosis TB paru a.



Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu - pagi - sewaktu (SPS).



b.



Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB. Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama.



c.



Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.



d.



Tidak



dibenarkan



pemeriksaan



mendiagnosis



fototoraks



saja.



TB



Foto



hanya toraks



berdasarkan tidak



selalu



memberikan gambaran yang khaspada TB paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis. 2. Diagnosis TB ekstra paru a.



Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kudukpada Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis),



pembesarankelenjar



limfe



superfisialis



pada



limfadenitis TB dan deformitas tulangbelakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lainnya. b.



Diagnosis



pasti



ditegakkan



dengan



pemeriksaan



klinis,



bakteriologis dan atau histopatologi yang diambil dari jaringan tubuh yang terkena (Kemenkes RI, 2011). 2.2.9 Pengobatan Tuberkulosis 1. Tujuan Pengobatan Pengobatan



tuberkulosis



(TB



Paru)



bertujuan



untuk



menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktifitas serta kualitas hidup, mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak



buruk selanjutnya, mencegah terjadinya kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah resitensi M. Tuberkulosis terhadap obat anti tuberkulosis (Kemenkes RI, 2014: 20). 2.1.10.2 Prinsip pengobatan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan TB. Pengobatan TB adalah merupakan salah satu upaya paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dari kuman TB. Pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip: (Kemenkes RI, 2014: 20) a. Pengobatan diberikan dalam bentuk oaduan OAT yang tepat mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya resistensi. b. Diberikan dalam dosis yang tepat. c. Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO sampai selesai pengobatan. d. Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup terbagi dalam tahap awal serta tahap lanjutan untuk mencegah kekambuhan. 2. Tahapan Pengobatan Tb Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. Pada tahap intensif (awal) menderita mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan obat. Jikapengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister (dortmant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan (Kemenkes RI, 2014). 2.2.10 Hasil Pengobatan Pasien Tuberkulosis



a. Sembuh Pasien telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap dan pemeriksaan apusan dahak ulang (Follow-up) hasilnya negatif pada AP dan pada satu pemeriksaan sebelumnya (Kemenkes RI, 2011).



b. Pengobatan lengkap Pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap tetapi tidak ada hasil pemeriksaan apusan dahak ulang pada AP dan pada satu pemeriksaan sebelumnya (Kemenkes RI, 2011). c. Meninggal Pasien yang meninggal dari masa pengobatan karena sebab apapun (Kemenkes RI, 2011). d. Pindah (Transfer out) Pasien yang dipindah ke unit pencatatan dan pelaporan (register) lain dan hasil pengobatannya tidak diketahui (Kemenkes RI, 2011). e. Putus berobat(Defaulted) Pasien yang tidak berobat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai (Kemenkes RI, 2011). f. Gagal Pasien yang pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan (Kemenkes RI, 2011). g. Keberhasilan pengobatan (Treatment success) Jumlah yang sembuh dan pengobatan lengkap. Digunakan pada pasien dengan BTA+ atau biakan positif (Kemenkes RI, 2011)



2.3 Kerangka Teori



Perilaku Hidup Bersih dan Sehat



Gambar 2.1 : Bagan Kerangka Teori (Sumber : Modifikasi Dinas Kesehatan, 2016 dan Notoatmodjo, 2011)



BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konsep Konsep adalah merupakan abstraksi yang terbentuk oleh generalisasi dari hal-hal yang khusus. Sedangkan kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin di amati atau di ukur melalui penelitian yang akan dilakukan (Notoatmojo, 2012). Variabel Independen



Faktor-faktor yang menyebabkan seseorang



Tuberkulosis (TBC)



PHBS



dapat terinfeksi tuberkulosis paru :



Baik



Usia



Cukup atau Kurang



Jenis kelamin Herediter Keadaan stres Anak yang mendapatkan terapi kortikosteroid



Keterangan : ________ -------------



: Variabel Yang Diteliti : Variabel Yang Tidak Diteliti



Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian Sumber : (Modifikasi Notoatmodjo, 2010 dan Depkes RI, 2010)



3.2 Definisi Operasional Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan. Tabel 3.1 Definisi Operasional Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Penderita Tuberkulosis Paru BTA + diwilayah kerja RSUD Tanjung Lombok Utara Tahun 2019. No



Variabel



1



PHBS



Definisi Operasional Upaya untuk memberikan pengalaman belajar/ menciptakan suatu kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat, dengan membuka jalan komunikasi, memberikan informasi dan melakukan edukasi, untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku



Hasil Ukur dan Scoring Kuesioner 1. Baik (76100%) 2. Cukup (5675%) 3. Kurang (