SKRIPSI NITIP HD-dikonversi [PDF]

Citation preview

Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan



SKRIPSI Disusun oleh: Silvia Dorice Sinambela 161101117



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2020



Universitas Sumatera Utara



ii



J ›d‹il I’”nc"liiiao NtlfTtA



NIM Jurusan



Tahun ALadcniik Tanggal lulus



Kcpatuhan Pembatasan Asupan Cairen pada Pasien Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medau Silvia Dorice Sinambela 161101117 Sarjana Keperaivalan (S.Kep) keperaivatan USU 2019/2020



19 Abnislus 2020



Pembimbing



Rosinar Tart an S.KM.k NIP. 19 310312001122002



.KMB (Dr. udul Tanjung, S.Kep., Ns., M.Kep) NIP. 197310152001121003



Penguji II



lkfisanuddin A. lTaahap,S.Kp„ MNS) NIP. 197426082002121002



Fakultas Keperawatan Universitas Sumatern Utarn telah menyetujui skripsi ini sebagai baginn dari persyaratan kelulusan Samana Keperawatan (S.Kep). ed



Scpte



020



(Sri ELa Wzhy ii. S.K p, Ns, M Kep) NIP 19790615 00501 002



KATA PENGANTAR Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan anugerah-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada program studi S1 ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Pada proses penyelesaian skripsi ini penulis mendapat banyak dukungan dan bantuan dari berbagai pihak secara moril maupun materil. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada : 1.



Bapak Setiawan, S.Kp., MNS., PhD selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.



2.



Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.



3.



Ibu Cholina Trisa Siregar, S.Kep., Ns., M.Kep, Sp.KMB selaku Wakil Dekan II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.



4.



Ibu Rosina Tarigan S.Kp., M.Kep., Sp.KMB selaku Dosen Pembimbing Skripsi yang telah meluangkan waktu dan sabar dalam memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.



5.



Bapak Roymond H. Simamora, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen



iii Universitas Sumatera Utara



pembimbing Akademik yang telah banyak memberikan motivasi, masukan, arahan bimbingan serta ilmu yang bermanfaat selama penulis menjalani pendidikan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 6.



Bapak Dr. Dudut tanjung, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen Penguji II dan Bapak Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp., MNS selaku Dosen Penguji III yang telah memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.



7.



Direktur Utama dan Kepala Ruangan Hemodialisa RSUP Haji Adam Malik Medan yang telah membantu dan memberikan izin penelitian.



8.



Teristimewa kepada orangtua terkasih Bapak M.Sinambela dan Ibu L.Silaban yang senantiasa memberikan doa, motivasi, dukungan moril materil, dan kasih sayang kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan masa studi di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara agar menjadi berkat bagi orang lain, serta saudara-saudara saya yang selalu memberi semangat dan doa kepada penulis.



9.



Teman-teman seperjuangan saya di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, Irene, Lhesmy, Ernestine, Dinda, Melisa dan juga “Kelompok Tumbuh Bersama” saya Pranciska, Ervina, Yossi, Kak Martha yang selalu memberikan semangat,doa dan persahabatan yang tetap terjalin.



Penulis menyadari masih ada kekurangan dalam penulisan skripsi ini. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak untuk penyempurnaan skripsi ini. Kiranya skripsi ini bermanfaat bagi pembaca.



Medan, Agustus 2020



Penulis



Daftar Isi Lembar Pengesahan...................................................................................................i Kata Pengantar...........................................................................................................iii Daftar Isi.....................................................................................................................vi Daftar Lampiran.........................................................................................................vii Daftar Tabel...............................................................................................................viii Daftar Skema..............................................................................................................ix Abstrak.......................................................................................................................x Bab I Pendahuluan 1. 2. 3. 4.



Latar Belakang...............................................................................................1 Rumusan Masalah..........................................................................................7 Tujuan Penelitian...........................................................................................7 Manfaat Penelitian.........................................................................................7



Bab II Tinjauan Pustaka 1. Penyakit Ginjal Kronik..................................................................................8 1.1 Defenisi Penyakit Gagal Ginjal Kronik...................................................8 1.2 Etiologi.....................................................................................................9 1.3 Patofisiologi.............................................................................................9 1.4 Klasifikasi................................................................................................11 1.5 Manifestasi Klinis....................................................................................13 1.6 Penatalaksanaan.......................................................................................13 2. Hemodialisa 2.1 Defenisi Hemodialisa...............................................................................14 2.2 Tujuan Hemodialisa.................................................................................15 2.3 Prinsip Hemodialisa.................................................................................15 2.4 Komplikasi Hemodialisa..........................................................................16 2.5 Pembatasan Asupan Cairan......................................................................17 3. Konsep Kepatuhan.........................................................................................18 3.1 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan .............................................................................................



18



Bab 3 Kerangka Penelitian 1. Kerangka Konsep...........................................................................................23 2. Defenisi Operasional......................................................................................24 Bab 4 Metodologi Penelitian 1. Desain Penelitian............................................................................................25 2. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling.........................................................25 3. Variabel Penelitian.........................................................................................27 4. Lokasi Dan Waktu Penelitian.........................................................................28 5. Pertimbangan Etik..........................................................................................28 6. Instrumen Penelitian.......................................................................................29 7. Uji Validitas dan Realibilitas.........................................................................30 8. Pengumpulan Data.........................................................................................31 9. Analisa Data...................................................................................................33 10. Keterbatasan Penelitian..................................................................................33 Bab 5 Hasil dan Pembahasan 1. Hasil Penelitian...............................................................................................34 1.1 Hasil Uji Univariat...................................................................................34 1.1.1 Karakteristik Demografi Responden............................................34 1.1.2 Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan........................................36



1.2 Pembahasan 1.2.1



Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan........................................37



Bab 6 Kesimpulan dan Saran 1. Kesimpulan....................................................................................................41 2. Saran...............................................................................................................41 2.1 Institusi Pendidikan..................................................................................41 2.2 Tenaga Kesehatan....................................................................................41 2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya.........................................................................42 2.4 Daftar Pustaka..........................................................................................43



vi Universitas Sumatera Utara



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1.



Informed Consent



Lampiran 2.



Jadwal Tentatif Penelitian



Lampiran 3.



Taksasi Dana Penelitian



Lampiran 4.



Kuesioner penelitian



Lampiran 5.



Dummy Tabel



Lampiran 6.



Surat-surat Penelitian



Lampiran 7.



Data Responden



Lampiran 8.



Hasil Penelitian



Lampiran 9.



Daftar Riwayat Hidup



vii Universitas Sumatera Utara



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Klasifikasi PGK menurut Kategori LFG Tabel 2.2 Klasifikasi PGK Menurut Kategori Albumin Tabel 3.1 Defenisi operasional Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Pasien yang menjalani hemodialisa di RSUP HAM Medan Tabel 5.3 Distribusi Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien Hemodialisa di RSUP HAM Medan



viii Universitas Sumatera Utara



DAFTAR SKEMA Skema 3.1



Kerangka Penelitian



ix Universitas Sumatera Utara



Nordic ufsmdenf Siiiilenf ID Niiiiiber



ivillt the Limitation ofFluld Intake In Hei›iudinlysis 'allenls ‹il RSUP H. Adorn Mall( ñfedan Sili•i‹i Dorice Sinambela : 161l0lll 7



.4c idemic I’eor



: 2019-2020



For-tiI9'



. Nursing, USU



One of the p•oblems which makes hemodialysis treatment fail is patient’s non- compliance with fluid intake limitation causes the increase in fluid volume and the accumulation of fluid in parts of the body, especially in the extremlv p•rts. 27i# objective of the research was to find out the description of** R!!‘••ce with fluid intake limitation in hemodialysis patients at RSUP H. Adam Mall( Medau. The research used descriptive quantitative method. The samples were 40 kidney failure patients who were under hemodialysis treatment, taken by wfng purposive sampling technique. The data were gathered by using questionnaires. The resuh of the research showed that 33 respondents (82.5%) compiled with fluid intake limitation and 7 respondents (17.5%) did not. It is recommended that the health care P roviders, especially nurses, identi comp liance withQuid intake limitation and provide health counseling for hemodolf'Sl* R !!e *-!



Universitas Sumatera Utara



Judul Penelitian Nama NIM Program Studi Fakultas Tahun Akademik



: Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan : Silvia Dorice Sinambela : 161101117 : Sarjana Keperawatan (S.Kep) : Keperawatan Universitas Sumatera Utara : 2020 ABSTRAK



Salah satu masalah yang sering membuat gagal dalam hemodialisa adalah pasien. Ketidakpatuhan dalam membatasi asupan cairan mengakibatkan peningkatan volume cairan dan penumpukan cairan di bagian sekitar tubuh terutama di bagian ekstremitas. Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan. Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif kuantitatif. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling. Sampel penelitian ini adalah pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisa sebanyak 40 orang. Teknik pengumpulan data menggunakan instrumen penelitian berupa kuesioner. Pada penelitian ini pasien yang menjalani hemodialisa di RSUP HAM Medan yang patuh terhadap pembatasan asupan cairan ada sebanyak 33 (82,5%) dan yang kurang patuh ada sebanyak 7 orang (17,5%). Saran kepada tenaga kesehatan khususnya perawat agar dapat mengidentifikasi kepatuhan pembatasan asupan cairan dan memberikan intervensi penyuluhan kesehatan pada pasien hemodialisa. Kata Kunci : Hemodialisa, kepatuhan, asupan cairan.



xi Universitas Sumatera Utara



BAB 1 PENDAHULUAN 1.



Latar Belakang Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan gangguan fungsi ginjal yang



semakin buruk dalam waktu singkat dan tidak dapat kembali normal dengan ditandai penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) ˂ 60 ml / menit yang berlangsung dalam jangka waktu tiga bulan atau lebih yang mengakibatkan urea dan limbah nitrogen lainnya beredar dalam darah (Lewis & Sharon, 2009). Penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease) ditandai adanya kerusakan ginjal selama tiga bulan atau lebih dengan penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) dan peningkatan kadar kreatinin dalam darah. Akhirnya, kondisi ini akan sampai pada keadaan penyakit ginjal terminal (PGT) dan akan membutuhkan terapi pengganti ginjal salah satunya hemodialisis (Morton & Fountaine, 2009). United State Renal Disease Data System di Amerika Serikat menyatakan jumlah gagal ginjal kronis naik 20-25% per tahun. Badan kesehatan dunia menyebutkan peningkatan orang yang mengalami gagal ginjal pada tahun 2013 meningkat 50% dari tahun sebelumnya. Indonesia juga salah satu negara yang memiliki penderita gagal ginjal yang lumayan tinggi. Observasi yang dilakukan pihak Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) menyatakan terdapat 12.5% dari populasi kira-kira sekitar 25 juta penduduk Indonesia menderita penurunan fungsi ginjal.



1 Universitas Sumatera Utara



2



Jumlah orang dengan penyakit ginjal terminal yang menjalani hemodialisis di Indonesia mulai tahun 2002 sampai pada 2006 terus meningkat yaitu, 1425, 1656, 1908, 2525, 3079 kasus. Di tahun 2013 penyakit ginjal kronis di Indonesia sebesar 0,2% dan penyakit batu ginjal sebesar 0,6%. Di Sumatera Utara, ada terdapat 392 orang yang di diagnosa mengalami GGK atau ESRD (Riskesdas, 2013). Hemodialisis merupakan proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah buangan. Hemodialisis diberikan ke setiap pasien tahap akhir gagal ginjal atau klien berpenyakit akut dengan membutuhkan dialisis waktu secara singkat. Pada penderita



gagal



ginjal



kronis, hemodialisis



dapat



mencegah



kematian.



Hemodialisis tidak memberikan kesembuhan atau menghilangkan penyakit ginjal dan tidak bisa mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik atau endokrin yang dilaksanakan ginjal dan pengaruh dari gagal ginjal serta terapinya ke kualitas hidup klien. (Brunner & Suddarth (2006), Nursalam, (2006). Terapi hemodialisis memiliki lebih dari satu tujuan diantaranya adalah mengubah fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi (menghancurkan sisa – sisa metabolisme dalam tubuh, yaitu ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain), menggantikan fungsi urin ketika ginjal dalam kondisi normal, sekaligus menggantikan fungsi ginjal serta menunggu kegiatan pengobatan lain (Suharyanto dan Madjid, 2009).



Universitas Sumatera Utara



Hemodialisis memang bisa memperpanjang harapan hidup, namun terapi tersebut tidak bisa mengubah mekanisme alami penyakit dan tidak akan mampu membalikkan semua fungsi ginjal. Klien bisa menderita banyak masalah dan komplikasi (Smeltzer & Bare, 2008). Contoh masalah yang lumayan sering dialami oleh klien hemodialisis yaitu pertambahan volume cairan. Peningkatan volume cairan terjadi karena ketidakmampuan pasien untuk mengontrol intake cairan yang masuk kedalam tubuhnya. Masalah kelebihan cairan yang diderita oleh klien bukan hanya diperoleh melalui pemasukan minuman yang melewati batas, Namun bisa berasal dari makanan yang memiliki jumlah air tinggi, seperti agar-agar, soup, dan es krim (Welch & Austin, 1999 didalam Parkins, et al, 2006). Mengatur asupan cairan merupakan suatu masalah pada orang yang menerima terapi hemodialisis, karena pada keadaan manusia normal tidak mampu bertahan lama apabila asupan cairan tidak ada dibandingkan dengan makanan. Tetapi, bagi orang dengan penyakit gagal ginjal kronik harus mengikuti pembatasan asupan cairan untuk memaksimalkan kualitas hidupnya. Pada pasien gagal ginjal kronik apabila tidak menaati pembatasan asupan cairan akan terjadi penumpukan cairan di area sekitar tubuh antara lain adalah wajah, tangan, dan kaki. Cairan yang tertumpuk juga bisa terkena di bagian perut (asites). Penumpukan cairan akan masuk kedalam paru-paru dan akan menyebabkan susah bernafas pada pasien, oleh karena hal tersebut berat badan akan mengalami peningkatan yang cukup tajam sehingga dianjurkan pada klien



gagal ginjal kronik untuk mengontrol intake cairan yang masuk dalam tubuh (YGDI, 2009). Membatasi masukan cairan berarti pasien harus mampu melakukan manajemen pengontrolan cairan dimana hal itu akan berdampak terhadap penambahan berat badan diantara dua waktu dialisis (Interdialytic Weigh Gain). Interdialytic



weigh



gain



adalah



meningkatnya



volume



cairan



yang



dimanefestasikan dengan pertambahan berat badan dan menjadi bukti untuk mengetahui berapa cairan yang diisi selama periode interdialitik (Arnold, 2007). IDWG yang bisa ditoleransi oleh tubuh tidak melebihi dari 1,0-1,5 kg atau tidak lebih dari 3% dari berat badan kering (Istanti, 2011). Berat badan kering merupakan suatu keadaan dimana tidak ada tanda-tanda klinis retensi cairan (Limberg, 2010). Pasien dalam melakukan manajemen pengontrolan cairan tentunya dituntut untuk taat atau patuh. Kepatuhan pembatasan asupan cairan bagi klien yang sedang mengikuti terapi hemodialisa sangat perlu untuk diamati. Kepatuhan menggambarkan sampai sejauh mana pasien bisa konsisten dengan anjuran oleh pihak kesehatan. Kepatuhan diartikan suatu ukuran perubahan sikap individu mengenai penggunaan obat-obatan, diet, dan pertukaran gaya hidup sesuai dengan saran dari bidang kesehatan ( WHO, 2003). Terapi hemodialisa dikatakan berhasil tergantung oleh kepatuhan klien termasuk dalam pembatasan masukan cairan. Namun, pada dasarnya pasien hemodialisa masih sangat sulit untuk melaksanakan pengontrolan asupan cairan.



Pembatasan asupan cairan seringkali sulit dilakukan oleh pasien, terlebih jika klien mengkonsumsi obat-obatan yang menimbulkan membran mukosa jadi kering seperti diuretik, sehingga membuat pasien merasakan kehausan dan memicu keinginan untuk berusaha minum (Potter & Perry, 2008). Ketidakpatuhan



pasien



dalam



pembatasan



asupan



cairan



dapat



menyebabkan konsekuensi yang sangat besar dan serius. Pertama, efektivitas hemodialisa berkurang. Contohnya, penambahan berat interdialytic yang berlebihan (IDWG) mengharuskan untuk memperpanjang proses dialisis. Kedua, komplikasi medis seperti edema paru akut, hipertensi, gejala hipotensi seperti kram otot, mual, sakit kepala, dan bahkan kematian yang secara substansial meningkat pada pasien yang tidak taat. Pasien yang tidak patuh akan menolak untuk membatasi intake cairan. Klien meminum melebihi jumlah yang ditetapkan. Sementara pada pasien yang patuh, akan mengikuti pembatasan masukan cairan dengan mengukur minum tidak lebih dari 600 mL per hari. Mengkonsumsi cairan dengan jumlah yang kurang lebih disarankan tenaga kesehatan asal jangan sampai memiliki dampak kelebihan cairan seperti edema dan sesak nafas (Meistatika, 2017). Pasien hemodialisis direkomendasikan membatasi konsumsi cairan dalam sehari (Marantika & Devi, 2014). Semua orang yang mengalami gagal ginjal kronik diharapkan patuh dalam melakukan pembatasan asupan cairan agar tubuh tidak mengalami masalah dan bisa melakukan kegiatan sehari-hari, namun masih banyak dari pasien yang tidak



taat melaksanakan pembatasan asupan cairan yang telah ditetapkan oleh tenaga kesehatan. Secara keseluruhan, sekitar 50% pasien hemodialisa



diperkirakan



tidak mematuhi aturan pembatasan cairan yang telah ditetapkan ( Kutner, 2001 dalam Kemmerer 2007). Pada penelitian sebelumnya dilakukan oleh Efe dan Kocaoz pada tahun 2015 mengatakan klien yang menjalani hemodialisa 95% tidak patuh terhadap pembatasan cairan sehingga pasien mengalami kenaikan berat badan interdialytic 4.5 kg bahkan lebih. Apriany (2016), dalam penelitiannya di RS Dustira Cimahi dengan 55 sampel penelitian menyatakan bahwa pasien yang menjalani hemodialisa sebagian besar klien tidak mematuhi pembatasan asupan cairan sebanyak 29 orang ( 52,7% ) dan sebagian kecil mematuhi pembatasan asupan cairan yaitu 26 orang ( 47.3% ). Di RSUP Haji Adam Malik pasien hemodialisa yang telah di berikan intervensi terapi perilaku kognitif yaitu 2 kelompok terdiri atas kelompok intervensi dan kelompok kontrol menunjukan hasil yang tidak baik dikarenakan ketidakpatuhan terhadap pembatasan asupan cairan (Sitanggang, 2010). Jumlah klien hemodialisa di RSUP Haji ada sejumlah 368 orang dengan gagal ginjal kronik dan jumlah kunjungan hemodialisa sebanyak 13.757 (Simatupang, 2019). Berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik untuk meneliti kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa di RSUP HAM Medan.



2.



Rumusan Masalah Bagaimana gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan pada orang yang menjalani hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan?



3.



Tujuan Penelitian 1. Untuk mengetahui gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan bagi pasien hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan 2. Untuk mengetahui gambaran karakteristik pasien hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan



4.



Manfaat Penelitian 4.1 Bagi pelayanan kesehatan Penelitian ini dapat bermanfaat bagi pelayanan keperawatan dalam mengetahui pasien yang mematuhi dan tidak mematuhi pembatasan asupan cairan sehingga perawat dapat memberikan penanganan yang sesuai. 4.2. Bagi institusi pendidikan Diharapkan hasil penelitian dapat dipergunakan sebagai bahan pembelajaran untuk mahasiswa kesehatan terlebih keperawatan tentang gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisis. 4.3. Bagi peneliti selanjutnya Menjadi dasar atau bahan acuan sekaligus pembelajaran dalam melakukan penelitian terkait kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa.



BAB 2 TINJAUAN TEORI 1.



Penyakit Ginjal Kronik 1.1. Defenisi Penyakit Gagal Ginjal Penyakit ginjal kronik (PGK) adalah kerusakan fungsi ginjal progresif dan irversibel; dilihat dari penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) ˂ 60 ml / menit yang berlangsung dalam jangka waktu tiga bulan atau lebih yang mengakibatkan beberapa limbah nitrogen dan urea beredar dalam darah (Lewis & Sharon, 2009). Gagal ginjal kronik adalah suatu kerusakan ginjal yang ekskresi albumin tidak normal atau terganggunya fungsi ginjal yang ditandai oleh pemeriksaan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) yang terjadi sekitar lebih dari 3 bulan (Thomas et al, 2008). Penyakit ginjal kronik merupakan deformitas struktur atau fungsi ginjal yang berlangsung lewat dari 3 bulan, dengan tujuan untuk kesehatan. Dalam penyakit gagal ginjal kronik terdapat kriteria satu atau lebih penanda kerusakan ginjal diantaranya,albuminaria (Albumin Excretion Rate ≥ 30 mg/24 jam; Albumin/Creatinine Ratio ≥ 3mg/g atau ≥ 3mg/mmol), abnormalitas sedimen urin, elektrolit dan cacat lain akibat penyakit tubular, kelainan yang dideteksi oleh histologi, kelainan fungsional yang di dedeteksi dengan pencitraan, kelainan tranplantasi



8 Universitas Sumatera Utara



9



ginjal, dan penurunan laju fltrasi glomerulus (LFG) ˃ 3 bulan ( ˂60 ml / menit/1,73 m2 ) (KDIGO, 2012). Penyakit ginjal kronis di dunia saat ini menjadi masalah yang sangat serius dan terus mengalami peningkatan. Prevalensi penyakit ginjal kronik di seluruh dunia mendapat peningkatan dari 13,9% di tahun 2010 menjadi 15,4% pada tahun 2012 dan mencapai hingga 16,9% di akhir tahun 2014 (CDC,2017). 1.2. Etiologi Penyakit ginjal kronik disebabkan oleh karena berbagai kondisi yang mengganggu nefron ginjal (Smeltzer, et al., 2008). Menurut Renal Association (2009) mengatakan penyakit ginjal kronik terjadi karena adanya penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, glomerulonefritis kronik, piolonefritis, hipertensi yang tidak dapat dikontrol, gangguan trakstus urinarius, jaringan abnormal pada tubuh secara herediter seperti penyakit ginjal polikistik, kelainan vaskuler, infeksi medikasi, atau agen beracun seperti bahan kimia. 1.3. Patofisiologi Patofisiologi penyakit ginjal kronik tergantung oleh penyakit yang memicunya. Kurangnya massa ginjal menimbulkan hipertrofi struktural dan fungsional nefron yang masih ada sebagai upaya untuk program proteksi. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi, dan diikuti oleh bertambahnya tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.



Universitas Sumatera Utara



Proses kompensasi akan diikuti dengan proses maladaptasi yaitu sclerosis nefron. Adanya penambahan aktivitas aksis renin-angiotensinaldosteron, dapat memberikan bantuan terhadap terjadinya hiperfiltrasi, multiple sclerosis (MS), dan progresifitas tersebut (Suwitra, 2014). Dengan mengabaikan penyebab awal, glomeruloklerosis dan peradangan interstisial dan fibrosa merupakan ciri utama penyakit ginjal kronik dan menyebabkan penurunan fungsi ginjal (Copstead & Banasik, 2010). Seluruh unit nefron akan hancur secara perlahan. Tahap awal ketika nefron hilang, hipertropi akan terjadi pada nefron fungsional yang masih ada. Peningkatan tekanan dan aliran kapiler glomerulus di dalam nefron ini juga



partikel



zat



terlarut



yang



lebih



banyak



disaring



untuk



mengkompensasi massa ginjal hilang. Terjadinya peningkatan kebutuhan membuat nefron yang masih ada mengalami sklerosis (jaringan parut) glomeroulus yang akhirnya menyebabkan cacat pada nefron. Protein dalam urin karena kerusakan glomerulus kemungkinan menjadi sebab kelainan tubulus. Proses yang membuat fungsi nefron yang kontiniu hilang akan bisa terus berlanjut walaupun sudah melewati proses penyakit awal (Fauci et al., 2008). Perjalanan penyakit ginjal kronik bermacam, berkembang selama periode bulan bahkan tahunan. Di tahap awal seringkali disebut penurunan cadangan ginjal, nefron yang sudah hilang dikompensasi oleh nefron yang tidak terkena. GFR menurun sedikit dan pada klien asimtomatik seta BUN dan kadar kreatinin serum normal. Saat penyakit berkembang dan GFR



secara berlanjut turun, tekanan darah tinggi juga beberapa manifestasi insufisiensi ginjal bisa muncul. Masalah selanjutnya pada ginjal di bagian ini (seperti infeksi, kurang cairan, atau sumbatan saluran kemih) dapat mengganggu fungsi dan menimbulkan awitan gagal ginjal atau uremia yang semakin jelas. Kadar serum kreatinin dan BUN meningkat secara drastis, klien menjadi oliguria, dan manifestasi uremia muncul. Pada ESRD, tahap akhir CKD, GFR kurang dari 10% normal dan terapi penggantian ginjal diperlukan untuk memperpanjang usia. 1.4. Klasifikasi Penyakit ginjal kronik diklasifikasikan sesuai penyebab, kategori LFG (laju filtrasi glomerulus), dan kategori albuminaria. 1.4.1. Klasifikasi PGK berdasarkan penyebab Menurut penyebabnya, PGK didasarkan pada ada tidaknya penyakit sistemik dan temuan patologi anatomi pada bagian ginjal yang diduga mengalami kerusakan dari hasil biopsy maupun imaging. 1.4.2. Klasifikasi PGK menurut kategori LFG Tabel 2.1 Klasifikasi PGK menurut Kategori LFG Kategori



LFG (ml/menit/1,73 m2



Deskripsi



G1



≥90



LFG normal atau tinggi



G2



60-89



Penurunan LFG ringan



(dewasa muda) G3a



45-59



Penurunan LFG ringan sampai berat



G3b



30-44



Penurunan LFG sedang sampai berat



G4



15-29



Penurunan LFG berat



G5



˂15



Gagal ginjal



1.4.3. Klasifikasi PGK berdasarkan kategori Berdasarkan kategori albumin, PGK diklasifikasikan seperti ini: Tabel 2.2 Klasifikasi PGK Menurut Kategori Albumin Kategori AER



ACR



ACR



mg/24 jam)



(mg/g)



(mg/g)



A1



˂30



˂3



˂30



Peningkatan normal sampai sedang



A2



30-300



30-



30-



Peningkatan sedang (dewasa muda)



300



300



˃30



˃300



A3



˃300



Deskripsi



Peningkatan nefrotik)



berat



(sindrom



1.5.



Manifestasi Klinis Sudoyo (2014) menyebutkan manifestasi klinis pada gagal ginjal



kronik terbagi menjadi 3 yaitu, (1) Sejalan sama penyakit yang mendasari seperti DM, traktus urinarius, batu traktus urinarius, tekanan darah tinggi, hiperruremia, lupus erimatosus sistemik, dan lainnya. (2) Sindrom uremia terdiri dari lemah badan, gangguan makan, mual muntah, masalah berkemih, tingginya volume cairan, neuropati perifer, pruritus, uremik frost,



pericarditis,



kejang-kejang



sampai



koma.



(3)



Ciri



yang



membahayakan yaitu antara lain tekanan darah tinggi, kurang darah, osteodstrofi



renal,



payah



jantung,



asidosis



metabolik,



gangguan



keseimbangan elektrolit (sodium,kalium, dan klorida). 1.6.



Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada klien yang menderita penyakit ginjal kronik



sangat dibutuhkan secara khusus sesuai dengan derajat penyakitnya. Derajat satu dilakukan terapi penyakit awal, penyakit penyerta, penilaian pemburukan



(progresional)



fungsi



ginjal,



menurunkan



risiko



kardiovaskuler; derajat dua menghalangi pemburukan (progression) fungsi ginjal; derajat tiga evaluasi dan dilakukan terapi komplikasi; derajat empat persiapan untuk terapi pengganti ginjal; derajat lima terapi pengganti ginjal (Suwitra, 2014).



2.



Hemodialisis 2.1.



Defenisi Hemodialisis Hemodialis adalah sebuah proses yang dipakai oleh pasien dalam



keadaan sakit akut dan membutuhkan terapi dialisis jangka pendek (mulai per hari sampai beberapa minggu) atau klien dengan penyakit ginjal dalam stadium akhir (ESRD) yang memerlukan terapi jangka panjang atau permanen (Suharyanto, 2009). Hemodialisis juga dapat didefenisikan menjadi suatu proses mengganti komposisi solute darah dengan larutan lain (cairan dialisat) lewat membran semi permeable (dialisis membran). Namun, pada hakikatnya hemodialisis merupakan proses pemisahan atau absorbsi atau pembersihan darah melalui membran semipermeabel yang diberikan kepada pasien yang memiliki gangguan fungsi ginjal akut atau kronik (Suhardjono, 2014). Hemodialisis yaitu salah satu cara yang dibuat untuk terapi pengganti pada klien yang fungsi ginjalnya terganggu, baik yang bersifat akut maupun kronik (National Kidney Foundation (NKF), 2016). orang yang mengalami gagal ginjal bisa dibantu melalui bantuan hemodialisis untuk mengambil alih fungsi ginjal. Klien gagal ginjal yang mengikuti terapi hemodialisis memerlukan waktu 12-15 jam untuk dialisis setiap minggunya atau minimal 3-4 jam per tiap terapi. Tindakan ini akan berlanjut secara terus-menerus seumur hidupnya (Bare & Smeltzer, 2002, dalam Nurani & Mariyanti, 2013).



2.2.



Tujuan Hemodialisis Hemodialisis bukan mengatasi kelainan kardiovaskular dan



endokrin bagi orang yang mengalami Penyakit Ginjal Kronik (PGK). Tindakan ini mempunyai tujuan dalam membuang nitrogen sebagai sampah hasil metabolisme, kelebihan cairan, memeriksa elektrolit dan membereskan kerusakan keseimbangan basa pada penderita gagal ginjal kronik ( Levy, Morgan & Brown, 2004). Hal terpenting lewat tindakan hemodialisis yaitu memperbaiki keseimbangan cairan intrasluler dan ekstrasluler yang terdapat kelainan akibat dari fungsi ginjal yang rusak (Himmelfarb & Ikizler, 2010). 2.3.



Prinsip Hemodialisis Filtrasi, difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi merupakan prinsip kerja



fisiologis dari hemodialisis. Proses lewatnya suatu zat melalui penyaringan dan selanjutnya melakukan pemisahan sebagian zat dari zat yang lain dinamakan filtrasi. Difusi adalah mekanisme berpindahnya suatu molekul lewat larutan konsentrasi tinggi ke tempat dengan larutan konsentrasi rendah



hingga



mencapai



keadaan



seimbang



melalui



membrane



semipermeabel. Terjadinya proses difusi disebakan oleh suhu, visikositas, dan bentuk molekul. Osmosis



timbul



berdasarkan



lewat



adanya



prinsip



yang



mengatakan bahwa zat pelarut akan bergerak melewati suatu membran untuk menapi konsentrasi yang sama di kedua sisi, dari suatu tempat yang konsentrasinya lebih rendah ke konsentrasi yang lebih tinggi. Zat-zat



terlarut tidak ikut melewati membran yang disebut dengan proses pasif oleh karena tindakan tersebut. ketika darah dipompa melalui dialiser maka membran akan menghasilkan tekanan positifnya, dan menyebabkan tekanan di ruangan yang berlawanan dengan membran jadi rendah. Hal tersebut membuat cairan dan larutan dengan ukuran kecil bergerak dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah (tekanan hidrostatik). Melalui tekanan hidrostatik cairan akan dapat bergerak menuju membrane semipermiabel yang disebut dengan ultrafiltrasi (O‟callaghan, 2009). 2.4.



Komplikasi Hemodialisis ialah suatu tindakan dalam mengganti sebagian dari



fungsi ginjal. Tindakan ini diterapkan pada orang dengan penyakit ginjal tahap akhir. Pasien yang mengalami masalah medis ketika melakukan hemodialisis walaupun di masa sekarang sudah mengalami perkembangan yang lumayan pesat. Berbagai penyakit yang sering timbul pada klien yang mengikuti hemodialisa adalah gangguan hemodinamik. Blood pressure lazimnya menurun lewat dilakukannya ultrafiltrasi atau penarikan cairan saat hemodialisis. Tekanan darah rendah intradialitik dialami pada 5-40% klien yang menjalani hemodialisa regular, tetapi kirakira 5-15% dari pasien hemodialisis mengalami hipertensi. Keadaan tersebut disebut hipertensi intradialitik (Agarwal & Light, 2010). Komplikasi hemodialisis dibagi menjadi 2 yaitu komplikasi akut dan kronik. komplikasi yang terjadi selama hemodialisis berlangsung



dinamakan komplikasi akut dan yang sering terjadi diantaranya adalah hipotensi, kram otot, mual dan muntah, sakit kepala, sakit dada, sakit punggung, gatal, demam, dan menggigil (Bieber & Himmelfarb, 2013). Komplikasi kronik adalah berbagai penyakit yang sering terjadi pada pasien hemodialisis yaitu penyakit jantung, kekurangan nutrisi, tekanan darah tinggi, kekurangan darah, renal osteodystrophy, neuropati, kerusakan reproduksi, gangguan perdarahan, infeksi, amyloidosis, dan acquired cystic kidney disease. Ditemukannya kelainan di fungsi tubuh orang hemodialisis, menjadikan klien harus beradaptasi secara terus-menerus seumur hidupnya.



Buat



klien



hemodialisis,



penyesuaian



ini



meliputi



ketidaksanggupan didalam memakai kemampuan di bagian fisik dan motorik, tentang perubahan fisik dan pola hidup, bergantung terhadap orang lain baik fisik maupun ekonomi serta ketergantungan secara fisik dan ekonomi pada orang lain, juga selama masih hidup membutuhkan mesin dialisa (Bieber dan Himmelfarb, 2013). 2.5.



Pembatasan asupan cairan Klien yang menderita gagal ginjal kronik yang melakukan



pembatasan masukan cairan berpatokan terhadap keseimbangan cairan yang diperlukan, dimana intake cairan sama dengan output cairan. Masukan bersumber dari hasil penggunaan air seperti minuman juga dari makanan. Sementara keluaran berupa urin dan insisible water loss (IWL)



yaitu air di tinja, keringat, dan jumlah pernafasan yang bisa dihitung dari berat badan per orang (Bossingham, 2005). Pembatasan intake cairan pasien penyakit ginjal kronik berbeda di setiap penyakit ginjal karena pembatasan cairan berhubungan dengan laju filtrasi glomerulus. Jika LFG semakin rendah maka cairan menjadi sedikit yang di ekskresikan kelihatan dari sedikit urin yang dikeluarkan, sebabnya cairan yang tertampung dalam tubuh semakin banyak. Apabila tingkatan penyakit ginjal kronik tinggi dan glomerulus filtration rate jadi rendah menyebabkan pembatasan masukan cairan semakin ketat ( Choi hoon young, 2015). 3.



Konsep Kepatuhan Kemauan klien untuk menaati pelaksanaan tindakan terapi dan keluarga dengan meluangkan waktu dalam mengikuti pengobatan yang diperlukan disebut kepatuhan. Kepatuhan pasien juga berarti adanya kemauan dan kemampuan dari pasien dalam mengikuti kegiatan hidup sehat berpedoman pada aturan pengobatan yang telah dibuat dan taat dalam memeriksakan kesehatan (Potter & Perry, 2006). Wong (2003) menyebutkan kepatuhan adalah semua perilaku pasien dan keluarga yang sesuai dengan program yang ditentukan oleh tenaga kesehatan, seperti: jadwal mengkonsumsi obat, pemeriksaan, melaksanakan diet, dan adaptasi cara hidup.



3.1. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan pasien penyakit ginjal kronik yang mengikuti hemodialisa dalam pembatasan asupan cairan. Menurut Noorkasiani (2009) terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi ketaatan pasien yang sedang menjalani hemodialisa untuk membatasi asupan cairan yaitu sebagai berikut: 1.



Pengetahuan Pengetahuan merupakan pengideraan seseorang atau pemahaman



individu terhadap suatu objek tertentu lewat indra yang dipunyainya yaitu indra penglihatan, pendengran, rasa, penciuman, dan peraba (Notoadmojo, 2003). Pengetahuan berhubungan erat dengan pendidikan karena dengan pendidikan yang tinggi individu di harapkan memiliki pengetahuan yang semakin baik. Pengetahuan umumnya didapatkan dari pengalaman ataupun informasi yang berasal dari orangtua, guru, teman, buku, media massa, dan sebagainya. Pengetahuan ini akan bisa mempengaruhi perilaku seseorang. Pengetahuan dihubungkan dengan pembatasan intake cairan pada orang yang mengikuti terapi hemodialisa karena memiliki pengaruh besar terhadap setiap aspek dalam kehidupan pasien, contohnya: Pada umumnya pasien tidak sepenuhnya mengerti akibat dari dialisis (cuci darah) dan keperluan untuk mempelajari dikarenakan bisa baru sadar ketika klien sudah lama dipulangkan dari rumah sakit. Oleh karena itu, dengan adanya rasa ingin tahu tersebut pasien akan memahami apa saja yang harus dilakukan setelah mereka dipulangkan dari rumah sakit.



2.



Kepercayaan dan Budaya Kepercayaan merupakan dasar pribadi subjektif untuk perilaku



individu. Kepercayaan juga dapat diartikan seperti sebuah tindakan menilai hubungan antara orang yang satu dengan yang lain dan dilakukannya sebuah negosiasi tertentu dimana terdapat harapan di suatu lingkungan yang belum tentu diketahui kebenarannya. Keyakinan dihubungkan dengan hemodialisa umumnya sebagai tindakan yang sangat sering dilakukan atau dikaji oleh tenaga medis ke kliennya (Sagawa, 2001). Terdapat tiga langkah dalam pemberian perawatan yang secara budaya sangat sensitif. Hal yang utama yaitu tenaga kesehatan perlu menyadari kepercayaan budaya yang sering dipertahankan dan gaya secara budaya normal



saling



mempengaruhi



pada



populasi



penderita



penyakit.



Selanjutnya diperlukan penilaian pengaruh kepercayaan dan perilaku (Behrman, 1999). Perilaku individu di tentukan dari suatu bentuk kepercayaan dengan tidak menghiraukan apakah hal itu mengalami kesesuaian terhadap kenyataan atau dengan persepsi banyak orang tentang kebaikan dalam diri individu tersebut. 3.



Fasilitas Segala bentuk sarana atau prasarana yang digunakan untuk dapat



menjalankan suatu tujuan yang ingin dicapai. Fasilitas yang dimaksud mencakup: transportasi, kondisi keuangan (ekonomi), dan jarak. Fasilitas (sarana) sangat mempengaruhi motivasi seorang pasien dalam hal



menjalani terapi cuci darah. Keadaan fasilitas yang tidak memadai akan dapat menjadi hambatan bagi pasien untuk patuh dalam melakukan cuci darah. 4.



Keterlibatan (Dukungan keluarga) Pada klien dengan menjalani hemodialisa yang patuh memiliki



kepercayaan lebih pada kemampuan diri sendiri dalam hal mengontrol aspek permasalahannya. Terhambatnya seseorang dalam mengerjakan aktivitas sosialnya dikarenakan terpakainya waktu untuk keperluan tindakan terapi hemodialisa akan memuncukan suatu masalah, seperti rasa bersalah, bosan, dan juga depresi bagi keluarga. Orang terdekat klien dan keluarganya mungkin melihat pasien seperti orang buangan dan tidak diperhatikan dengan harapan hidup yang terbatas. Kemungkinan pasien, pasangan, dan keluarga mengalami kesulitan untuk mengutarakan luapan amarah dan negative thinking. Walaupun pada dasarnya respon seperti itu biasa dalam situasi demikian, tetapi tidak menutup kemungkinan itu menyebabkan bahaya bagi pasien sehingga perlu adanya konseling dan terapi psikologis. Dengan demikian support keluarga menjadi hal yang perlu sebagai salah satu bentuk sosial yang bersifat pertolongan dengan memberikan aspek perhatian, bantuan dan cara pandang dari keluarga. 5.



Keterlibatan tenaga kesehatan Keikutsertaan para medis penting bagi klien yang berguna untuk



memberikan pelayanan kesehatan, rekan diskusi para pasien dan keluarga



serta planning keberlanjutan perawatan. Tugas kolaborasi dari pekerjaan perawat salah satunya memberikan bantuan dalam mempersiapkan klien supaya menaati rencana pengobatan yang sudah dibuat bagian medis. Komunikasi teraupetik mempunyai fungsi yang besar diantara perawat, pasien, keluarga dan tim medis lainnya didalam membangun hubungan saling percaya.



BAB 3 KERANGKA PENELITIAN 1.



Kerangka Penelitian Menurut Nursalam (2014), kerangka konseptual ialah abstraksi dari suatu



kenyataan agar dapat dijelaskan dan bisa menghasilkan suatu teori yang memaparkan keterikatan antarvariabel (variabel yang diteliti maupun yang tidak diteliti) sehingga dapat menolong penelaah untuk mengkaitkan hasil yang ditemukan dengan teori. Bagan dari penelitian ini adalah seperti di gambar



Kepatuhan pembatasan asupan cairan



Patuh



Tidak Patuh



Skema 1. Kerangka konsep



23 Universitas Sumatera Utara



24



2. Defenisi Operasional Tabel 3.1 Defenisi operasional Variabel



Defenisi



Instrumen



Hasil ukur



Skala



Operasional Kepatuhan



Suatu yang



Kuesioner



1. Patuh



pembatasan asupan



berkenaan



kepatuhan



2. Tidak



cairan



dengan kemauan



pembatasan



dan kemampuan



asupan cairan



Ordinal



patuh



dari seseorang dalam mengikuti cara sehat yang berkaitan dengan nasihat, aturan yang ditetapkan serta mengikuti jadwal dalam membatasi asupan cairan



Universitas Sumatera Utara



BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 1.



Desain Penelitian Bentuk rancangan dipakai untuk menuntun peneliti. Sesuai masalah yang



dirumuskan dan tujuannya, desain penelitian yang digunakan ialah deskriptif kuantitatif. Melalui desain ini, peneliti ingin mengidentifikasi kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa. 2.



Populasi, sampel, dan teknik sampling 2.1. Populasi Nursalam (2014) menyebutkan bahwa populasi ialah subjek yang sesuai dengan kriteria yang sudah ditentukan. Semua penderita penyakit ginjal kronik yang sedang menjalani hemodialisis di instalasi hemodialisis RSUP HAM Adam Malik merupakan populasi dalam penelitian ini. Berdasarkan penelitian Simatupang & Situmorang (2019), populasi pasien gagal ginjal yang melakukan hemodialisa terdata 368 orang.



25 Universitas Sumatera Utara



26



2.2. Sampel Sampel ialah populasi terdekat yang dipergunakan sebagai subjek penelitian dengan sampling (Nursalam, 2014). Kriteria sampel dibagi menjadi dua, meliputi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi ialah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau dan diteliti (Nursalam, 2014). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah: 1. Usia ≥18 tahun 2. Siap menjadi objek penelitian 3. Telah menjalani hemodialisis selama minimal 3 bulan 4. Kesadaran kompos mentis Kriteria eksklusi adalah memiliki ciri-ciri di luar batasan inklusi dari penelitian karena banyak alasan. Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah: 1. Usia lebih dari 75 tahun 2. Memiliki gangguan penglihatan dan pendengaran Untuk menentukan jumlah sampel yang diambil, peneliti memakai rumus slovin (Nursalam, 2014) yakni:



Keteranganan : n : ukuran sampel



Universitas Sumatera Utara



N : jumlah populasi d : Presentase kesalahan yang ditolerir dalam pengambilan sampel = 0,15



Dari rumus tersebut didapatkan sampel penelitian yang proporsional dengan populasi ada 40 responden.



2.3. Teknik Sampling Teknik sampling yang diambil ialah Purposive sampling. Teknik ini digunakan karena teknik pemilihan sampel sesuai dengan kehendak peneliti. Sampel penelitian wajib sesuai kriteria inklusi yaitu : Berusia ≥18 tahun, bersedia menjadi objek penelitian, Telah menjalani hemodialisis selama minimal 3 bulan, Kesadaran kompos mentis dan kriteria eksklusi adalah Usia lebih dari 75 tahun, memiliki gangguan penglihatan dan pendengaran. 3.



Variabel Penelitian Variabel dalam penelitian ini adalah kepatuhan pembatasan asupan cairan.



4.



Lokasi dan waktu penelitian Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik



Medan. Penelitian mulai dilakukan di bulan Maret – Juni 2020 yaitu berawal dari penyerahan judul penelitian, penulisan proposal, ujian proposal, melakukan analisa data dan penyusunan laporan akhir. Alasan memilih rumah sakit ini karena merupakan rumah sakit dengan fasilitas pelayanan memadai dan sebagai rujukan berbagai daerah sehingga sampel yang didapat cukup dalam penelitian. 5.



Pertimbangan etik Penelitian dilaksanakan sesudah hasil uji etik dari Komisi Etik Penelitian



Kesehatan Fakultas Keperawatan USU keluar. Peneliti wajib mengerti prinsip etika penelitian. Apabila tidak diindahkan, peneliti dianggap melanggar hak-hak (otonomi) manusia yang kebetulan sebagai klien (Nursalam, 2014). Peneliti mempertimbangkan etik penelitian, yaitu: informed consent, Anonimity, confidentiality. Inform consent (lembar persetujuan responden) adalah suatu bentuk kesediaan responden dengan peneliti dalam mengikuti penelitian. Informed yang diberikan kepada pasien merupakan informed yang disediakan oleh pihak rumah sakit. Anonimity (tanpa nama) adalah metode yang tidak menuliskan identitas responden pada kertas alat pengukuran dan hanya memberikan pengodean pada kertas kumpulan data atau hasil penelitian yang ditampilkan. Confidentiality



adalah menjamin kerahasiaan yang diperoleh dari data responden dan menggunakan untuk urusan penelitian (Hidayat, 2007). 6.



Instrumen penelitian Adapun instrumen yang dipakai ialah kuesioner data demografis dan



kuesioner kepatuhan pembatasan intake cairan. 6.1. Kuesioner data demografi Berisikan nama, usia, agama, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, lama menjalani hemodialisis. 6.2. Kuesioner kepatuhan pembatasan intake cairan Peneliti menggunakan kuesioner kepatuhan pembatasan intake cairan dengan metode pertanyaan tertutup. Kuesioner tertutup ialah kuesioner yang dipersiapkan dengan memberikan beberapan jawaban pertanyaan dan responden dapat memberikan centang pada salah satu jawaban (Rizal, 2011). Peneliti memodifikasi kuesioner yang dibuat oleh Tatu Hirmawaty (2014). Kuesioner diukur dengan skala guttman yang akan mendapatkan jawaban,‟ya-tidak‟; „benar-salah‟; „pernah-tidak pernah‟ dan „positif-negatif‟, dan lain-lain. Penilaian kuesioner ini ditentukan oleh peneliti dengan dua skor pilihan yaitu jawaban ya atau tidak. Pertanyaan dengan jawaban ya mempunyai bobot 1 dan pertanyaan dengan jawaban tidak mempunyai bobot 2. Total skor pada



kuesioner kepatuhan pembatasan cairan 18-36. Semakin tinggi jumlah skor maka tingkat kepatuhan semakin menurun. Mencari nilai tertinggi dan panjang kelas (P) yang rumus dibawah ini adalah :



P



=



skor tertinggi – skor terendah Banyak kelas



P



=



(2 x 18) – (1 x 18) 2



P



=



9



Dari hasil skoring kepatuhan pembatasan asupan cairan didapatkan angka terbesar 36 dan angka tekecil 18. Jadi, interval dengan dua kategori ialah 9. Maka dapat diperoleh nilai: Patuh



: 18 – 27



Tidak patuh : 28 - 36 7.



Uji validitas dan relibialitas instrument 7.1. Uji validitas Uji validitas dilaksanakan supaya diketahui kesesuaian tiap item bisa menilai suatu yang dinilai (Notoatmodjo, 2012). Kuesioner bisa dianggap



valid apabila pertanyaan kuesioner bisa mengukur suatu yang dapat dinilai. Uji validitas dilakukan oleh dosen Fakultas Keperawatan USU yaitu Asrizal, S.Kep,Ns,M.Kep,WOC (ET) N dan Kepala Ruangan hemodialisa yaitu ibu Raskita Menda, S.Kep, Ns. Nilai uji validitas adalah 1. 7.2. Reliabilitas Reliabilitas ialah indikator yang memperlihatkan sepanjang apa pengukuran bisa ditegakkan atau digunakan (Soekidjo, 2010). Reliabialitas dilakukan kepada pasien pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisa. Peneliti menggunakan uji formula chronbach Alpha dimana kuesioner dalam penelitian ini dengan hasil 0.872. Apabila nilai chronbach alpha lebih besar dari 0.70 maka kuesioner telah reliabel menurut Polit & Back (2012). 8.



Pengumpulan data Data penelitian didapatkan dari data primer yang dihimpunkan dari satiap



pasien. Langkah pengambilan data dimulai dari peneliti mengurus ethical clearance dan surat izin penelitian kepada pihak Fakultas Keperawatan USU. Setelah memperoleh surat izin penelitian, peneliti menyerahkan ke bagian administrasi RSUP HAM Medan sebagai tempat penelitian. Peneliti menguraikan maksud dan tujuan peneliti kepada kepala ruang hemodialisia dan tim perawat



unit hemodialisa di RSUP HAM Medan. Peneliti bersama tim perawat menetapkan responden yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Peneliti melakukan persamaan persepsi dengan perawat sebelum melakukan penelitian. Setelah itu peneliti dan perawat meminta responden menandatangani lembar persetujuaan bila bersedia ikut penelitian. Kemudian, peneliti menguraikan petunjuk mengisi kuesioner dan memberi peluang bertanya bagi responden terkait item kuesioner yang kurang jelas. Responden yang mampu mengisi kuesioner diberikan kuesioner dan yang tidak mampu mengisi kuesioner sendiri peneliti akan mengisikan kuesioner dengan cara menanyakan ke responden. Selanjutnya, peneliti mengoreksi keutuhan dan kesesuaian jawaban responden dan bila tidak utuh peneliti menyarankan responden untuk mengisi jawaban yang belum diisi. 9.



Analisa Data Data yang terhimpun dianalisa dengan editing, coding, skoring, tabulating,



entry data, dan cleaning data. Editing melihat ulang kesungguhan data yang didapat atau dihimpunkan. Coding memberi kode dengan mengelompokkan jawaban responden pada kuesioner. Skoring menilai dengan memberi skor (nilai) jawaban responden pada kuesioner berdasarkan skor yang ditetapkan pada tiap item pertanyaan.



Tabulating dengan menginput data ke dalam tabel sesuai kategori. Entry memasukkan data pada komputer yang telah diberikan kode supaya dapat mengkalkulasikan frekuensi dan persentase data. Cleaning data memperatikan ulang data yang diinput dalam computer untuk melihat ada kesalahan atau tidak (Cotterill, 2013). 9.1. Analisis univariat Analisis univariat ialah menganalisis tiap variabel dalam penelitian. Tujuannya untuk menyederhanakan hasil pengukuran dan sebagai informasi yang bermanfaat, mudah dimengerti pembaca dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Distribusi frekuensi ialah data yang menggambarkan jumlah dan persentase setiap variabel penelitian. Penelitian ini menggambarkan karakteristik responden dan distribusi kepatuhan pembatasan asupan cairan pasien hemodialisa. 10.



Keterbatasan Penelitian Dalam proses pengambilan data peneliti mengalami hambatan dalam



menjumpai pasien untuk mengambil data secara langsung dikarenakan adanya pandemi Covid-19 sehingga peneliti tidak bisa mendapatkan keseluruhan data responden secara langsung. Peneliti akhirnya melakukan pengambilan data secara online melalui whatsaap dan google form.



BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 1.



Hasil Penelitian Hasil pengkajian dan pembahasan meliputi deskripsi karakteristik



responden, analisa kepatuhan pembatasan asupan cairan pada orang dengan hemodialisa di RSUP HAM Medan melalui penelitian yang sudah dilakukan pada Maret – juni 2020 terhadap 40 pasien yang menjalani hemodialisa di ruang rawat hemodialisa. 1.1



Hasil Uji Univariat



1.1.1 Karakteristik Demografi Responden Gambaran karakteristik responden meliputi usia, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan dan lama menjalani hemodialisa. Dalam penelitian ini dilakukan pada 40 orang yang dikumpulkan dan diperoleh bahwa mayoritas responden yang menjalani hemodialisa adalah usia (45-65) sebanyak 18 orang (45 %), responden berjenis kelamin pria sebanyak 24 orang (60 %) dan wanita sebesar 16 orang (40 %). Sebagian besar agama responden yang menjalani hemodialisa adalah Kristen Protestan sebanyak 22 orang (55 %), pendidikan responden yang menjalani hemodialisa sebagian besar adalah SMA 14 orang ( 35 %), sebagian besar pasien yang menjalani hemodialisa adalah tidak bekerja sebanyak 14 orang



34 Universitas Sumatera Utara



35



(35%), status pernikahan responden yang menjalani hemodialisa sebagian besar sudah menikah sebanyak 33 orang (82,5 %) dan sebagian besar responden dengan lama menjalani hemodialisa adalah ( 1-4 tahun) sebanyak 26 orang (65%). Distribusi frekuensi dan persentasi karakteristik pasien yang menjalani hemodialisa di RSUP HAM. Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Pasien yang menjalani hemodialisa di RSUP HAM Medan (n=40) Karakteristik



Frekuensi



Persentase



3 10 19 8



7.5 25 47,5 20



24 16



60 40



22 2 16



55 5 40



6 7 14 13



15 17,5 35 32,5



8



20



Usia 18-25 26-45 46-65 >65 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Agama Kristen protestan Kristen katolik Islam Pendidikan Terakhir SD SMP SMA Perguruan Tinggi Pekerjaan PNS



Universitas Sumatera Utara



Wiraswasta Petani Pegawai Swasta Tidak Bekerja



8 7 3 14



20 17,5 7,5 35



33 1 6



82,5 2,5 15



4 10 26



10 25 65



Status Pernikahan Menikah Janda Belum menikah Lama menjalani hemodialisa 4 Tahun



1.1.2 Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien Hemodialisa di RSUP HAM Medan. Dari 40 pasien yang menjalani hemodialisa terdapat 33 orang (82,5 %) patuh dalam pembatasan asupan cairan dan 7 orang (17,5 %) tidak patuh. Tabel 5.2 Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Hemodialisa Kepatuhan



Frekuensi



Persentase



Patuh Tidak Patuh



33 7



82,5 17,5



1.2. Pembahasan 1.2.1. Kepatuhan pembatasan asupan cairan Dari hasil penelitian yang didapatkan, peneliti membahas mengenai kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa di RSUP HAM Medan. Sebagian besar hemodialisa termasuk dalam kategori patuh 33 orang (82,5%) dan sebagian kecil dalam kategori tidak patuh sebanyak 7 orang (17,5%). Hal ini dapat dilihat dari pasien mengkonsumsi cairan sesuai dengan yang ditentukan oleh tenaga kesehatan, pasien juga dapat mengontrol keseimbangan cairan, dan pasien secara rutin memperhatikan berat badan dan urin. Di samping itu juga pasien memiliki pemahaman yang benar apabila mereka tidak patuh terhadap pembatasan cairan maka akan mengalami penumpukan cairan yang menyebabkan edema di sekitar tubuh. Sejalan dengan penelitian Iborra-Molto (2012) menyatakan bahwa dari 146 responden yang menjalani hemodialisa didapatkan sebanyak 106 orang (72,6%) patuh terhadap pembatasan asupan cairan sedangkan 40 orang (27,4%) tidak patuh. Dari penelitian tersebut didapatkan bahwa responden memiliki persepsi yang baik terhadap pembatasan asupan cairan dan hal tersebut memunculkan kebiasaan bagi responden sehingga responden tetap mengikuti aturan. Didukung oleh peneliti Anita, D.C. & Novitasari, D., (2017) yang menyatakan bahwa sebanyak 43 orang (71,70%) patuh sedangkan 17 orang (28,30%) tidak patuh. Nilai kepatuhan pasien baru menjalani hemodialisa lebih



tinggi daripada yang lama hemodialisa. Hal itu terjadi karena pengobatan jangka panjang akan mengganti kelaziman seperti mengurangi kalori pangan harian yang menimbulkan sikap negatif bagi pasien. Berbanding terbalik dengan penelitian Fitriani (2017) yang menyebutkan mayoritas responden tidak patuh. 35 orang responden Jumlah yang patuh sebanyak 8 orang (22,9%) sementara yang tidak patuh sebanyak 27 orang (77,1%). Didapatkan bahwa responden yang tidak patuh disebabkan karena kurangnya dukungan sosial. Penelitian Beerendrakumar, dkk (2018) mengatakan bahwa sebagian besar pasien tidak patuh terhadap pembatasan asupan cairan. Kurangnya konseling dari bagian tenaga kesehatan menjadi salah satu penyebab pasien tidak patuh terhadap pembatasan asupan cairan. Kurangnya konseling ini juga bisa menambah beban pikiran dari si pasien dikarenakan pasien tidak bebas untuk mengungkapkan apa yang dirasakan dan pandangannya terhadap kondisi yang dialami sehingga pasien pun kurang memahami terkait aturan-aturan yang sudah ditentukan oleh tenaga kesehatan. Setiap pasien yang menjalani hemodialisa membutuhkan waktu yang berbeda-beda dalam meningkatkan sikap dan pengetahuannya dalam pengobatan yang di jalani. Sikap dan pengetahuan pasien akan bertambah seiring berjalannya waktu dalam menjalani hemodialisa. Hal tersebut akan berpengaruh terhadap pasien dalam membatasi atau mengendalikan asupan cairan dengan benar.



Namun, semakin lama menjalani hemodialisa pasien bisa juga merasa bosan, lelah, dan kurang secara finansial sehingga membuat mereka tidak patuh. Kepatuhan klien yang tinggi didukung oleh banyak faktor sehingga tercapainya kesehatan yang optimal bagi pasien. Misalkan dukungan keluarga. Keluarga dapat membantu dalam memberikan motivasi bagi pasien, memberikan semangat, mengingatkan pasien untuk membatasi asupan cairan, dan memberikan bantuan yang dibutuhkan oleh pasien dalam meningkatkan kesehatannya.



BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 1.



Kesimpulan Berdasarkan hasil pembahasan penelitian terhadap 40 orang responden yang



dilaksanakan di Ruang hemodialisa RSUP HAM Medan dapat disimpulkan bahwa sebagian besar pasien yang menjalani hemodialisa patuh terhadap pembatasan asupan cairan. 2.



Saran 2.1 Institusi pendidikan Diharapkan agar penelitian ini menjadi bahan pengembangan kurikulum pembelajaran bagi mahasiswa kesehatan khususnya keperawatan mengenai gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa. 2.2 Tenaga Kesehatan Dengan adanya penelitian ini dapat dijadikan sebagai tambahan informasi bagi tenaga kesehatan terlebih perawat yang menjadi pemberi informasi untuk melihat kepatuhan pembatasan asupan cairan bagi klien gagal ginjal kronik yang mengikuti hemodialisa. Dengan adanya informasi tersebut, diharapkan pasien diberikan intervensi seperti pendidikan kesehatan tentang pembatasan asupan cairan kepada keluarga pasien karena dukungan keluarga menjadi pengaruh pada kepatuhan pasien.



40 Universitas Sumatera Utara



41



2.3. Bagi peneliti selanjutnya Peneliti dapat menjadikan sebagai acuan dalam penelitian selanjutnya terkait dengan pembatasan asupan cairan, dan diharapkan peneliti dapat meneliti lebih lanjut tentang faktor lain yang memengaruhi kepatuhan pembatasan asupan cairan.



Universitas Sumatera Utara



DAFTAR PUSTAKA Arnold, T. L. (2007). Predicting Fluid Adherence in Hemodialysis Patient Via the Ilness Perception Quistionnaire Revised. Agarwal, R., & Light, R.P.(2010). Intradialytic Hypertension is a Marker Of Volume Excess. Nephrol Dial Transplant. 3355-61 Apriany, Hanna. (2016). Gambaran Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronis dengan Hemodialisa dalam Pembatasan Asupan Cairan Berdasarkan Karakteristik di Ruang hemodialisa RS Dustira Cimahi. Anita, D.C. & Novitasari, D. (2017). Kepatuhan pembatasan asupan cairan terhadap lama menjalani hemodialisa. Beerendrakumar N., Ramamoorthy., Haridasan S. (2018). Dietary and Fluid Regime Adherence in Chronic Kidney Disease Patient. Journal of Caring Sciences. Beiber, S.D. & Himmelfarb, J.(2013). Hemodialysis. In: Schrier’s Disease Of The Kidney. 9th Edition. Coffman, T.M., Falk, R.J., Molitoris, B.A., Neilson, E.C., Schrier, R.W. Editors. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia: 2473-505. Behrman, R. E. (1999). Nelson Ilmu Kesehatan Anak Volume 1 Edisi 15. Jakarta: EGC. Brunner & Suddarth. (2006). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC. Brunner & suddarth, (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 Volume 2. Jakarta: EGC Bossingham mandi nj, Carnell Nadine s, Campbell wayne w. (2005). Water balance, hydration status, and fat-free mas hydration in younger and older adults. Natl Institues Helah. Centers for Disease Control Prevention (CDC). (2017). Choronic Kidney Disease Surveillance System-United States. https://nccd.cdc.gov/CKD/detail.aspx?Qnum=Q94 Copstead L. & Banasik, J. (2010). Pathophysiology. Fourth Edition. Canada: Saunders Elsevier. Choi hoon young, park hyeong cheon, Ha sung kyu. High water intake and progression of chronic kidney disease. Electrolyte Blood Press. 2015;13(1):46-51.



Cotteril S. (2013). Team psychology in sports: theory and practice. London: Routledge. Denhaerynck et al,2007. Prevalence and consequences of nonadherence to hemodialysis regimens. American Journal of Critical Care, 16(3): 223-235. Depkes RI, (2013). Hasil Riskesdas 2013- Dapartemen Kesehatan Republik Indonesia. Diakses dari : http://www.depkes.go.id/resource/download/general/Hasil%20Riskesdas% Simatupang, Doni., & Situmorang, Febriana. (2019). Gambaran pengetahuan pasien gagal ginjal kronik tentang kepatuhan menjalani hemodialisis di ruang hemodialisa RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal ilmiah PANNMED Fauci et al. (2008). Harrison’s: Principles of Internal Medicine. 17th Edition. USA: The McGraw-Hill. Hidayat, A. A. A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Edisi 1. Jakarta: Salemba Medika. Himmelfarb & Ikizler, T.A., (2010). Hemodialysis. The New England Journal of Medicine. England, 363: 1833-1845 Hirmawaty, Tatu. (2010). Pengaruh Metode Pendidikan Kesehatan Terhadap Kepatuhan Dalam Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RSUD Takaran. Skripsi tidak diterbitkan. Jakarta: FIK Universitas Esa Unggul Jakarta. Kammerer, J., Garry, G., Hartigan, M., Carter, B. & Erlich, L. (2007). Adherence in Patients on Dialysis: Strategies for Success. Nephrology Nursing Journal. 34, 479-486. KDIGO. (2012). Clinical Practice Guideline For The Evaluation and Management of chronic Kidney Disease. Kidney International.,suppl. 3(1):4 – 9. Istanti. (2011). Faktor-faktor yang Berkontribusi Terhadap IDWG Pasien CKD di Unit Hemodialisis PKU Yogyakarta. Jurnal Mutiara Medika Vol. 11 No. 2 Mei 2011. Iborra-Molto, C., Lopez-Roig, S., Angeles-Pastor, M. (2012). Prevalence of adherence to fluid restriction in kidney patients in haemodialysis: objective indicator and perceived compliance. Official Publication of The Spanish Nephorology Society. Lapau, B. (2012). Metode Penelitian Kesehatan: Metode Ilmiah Penulisan Skripsi, Tesis, dan Disertasi. Jakarta: OBOR.



Levy, J., Morgan, J., & Brown, E., (2004). Oxford Handbook of Dialysis 2 nd Edition. Oxford University Press. London Linberg. (2010). Eccesive Fluid Overload Among Haemodialysis Patient : Prevalence, Individual Characteristic And Self Regulation Fluid Intake. Universitas Upsaliensis Uppsala 9-73 Lewis & Sharon L. (2009). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems (7th Ed). Mosby Elsevier. Marantika, Devi, P. N. (2014). Gambaran Kepatuhan Terhadap Anjuran Medis Pada Pasien Gagal Ginjal Terminal Yang Menjalani Terapi Hemodilaisa di Kota Medan. Universitas Sumatera Utara. Meistatika, S.C. (2007). Hubungan Antara Motivasi dengan Perilaku Pembatasan Intake Cairan pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Tahap Terminal yang Menjalani Hemodialisis. Skripsi. Semarang: Fakultas Kedokteran UNDIP. Morton, P. G., & Fountaine, D. K. (2009). Critical Care Nursing A Holistic Approach Ninth Edition. America: Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. National Kidney Foundation. (2016). Nutrition and haemodialysis https://www.google.com/search?client=firefox-bd&q=NKF+2016+NUTRITION+AND+HEMODIALYSIS Noorkasiani. (2009). Sosiologi Keperawatan. Jakarta: EGC. Nurani, V.M., Mariyanti, S. (2013). Gambaran Makna Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa. Journal Psikolog. Vol. 11 No 1: 1-13. Nursallam. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika. Nursalam. (2014). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis. Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika. O‟Callaghan CA. (2006). At A Glance Sistem Ginjal 2nd ed. Jakarta:Penerbit Erlangga. Perkins, S, M., Welch, J. L., Johnson, C, S., Kraus, M. A. (2006). Patterns of Interdialytic weight gain during the year of hemodialysis. Nefrology Nursing Journal Sept-Oct. Pernefri. (2003). Konsensus Dialisis Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta. Polit & Back. (2012). Resource Manual for Nursing Research. Generating and Assessing Evidence for Nursing Practice. Ninth Edition. USA: Lippincott.



Potter & Perry. (2006). Buku Ajar Fundamental Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC. Potter & Perry. (2008). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4 Volume, 2. Jakarta:EGC. Riskesdas. (2013). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Sagawa, M. (2001). Kognitive Behavioral Therapy for Fluid Control in Hemodialysis Patients. https://www.researchgate.net/publication/29455268_Cognitive_Behavioral _Therapy_for_Fluid_Control_in_Hemodialysis_Patients. Sastroasmoro, S dan Ismail, S. (2011). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis . Jakarta: Binarupa Aksara. PN Balai Pustaka. Simatupang, Doni., & Situmorang, Febriana. (2019). Gambaran pengetahuan pasien gagal ginjal kronik tentang kepatuhan menjalani hemodialisis di ruang hemodialisa RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal ilmiah PANNMED Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Smeltzer, S.C., Bare,B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. (2008). Brunner & Suddarth’s textbook of Medical-Surgical Nursing. Lippincott: Philadelphia Smeltzer, S. C., Bare, B.G., (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Vol. 2. E/8. Jakarta:EGC Sudoyo. (2014). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1. Interna Publishing. Jakarta Suharyanto, T & Madjid, A . 2009. Asuhan keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: TIM Soekidjo. (2010). Metodologi penelitian kesehatan.Jakarta: Rineka Cipta. Suhardjono. (2014). Hemodialisis; Prinsip Dasar dan Pemakaian Kliniknya. Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simandibrata M, Setyohadi B, penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Internal Publishing. Suwitra K. (2014). Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: I Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M, Setyohadi B, penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Internal Publishing. WHO. (2003). Adherence to Long Term Therapies: Evidence for Action. https://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/ Wong. (2003). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC.



Workman & Ignatavicius. (2009). Medical-Surgical Nursing: Patient-Centered Collaborative Care (6th Ed.). Saunders Elsevier. Yayasan Ginjal Diatrash Indonesia (2008). Kontrol Asupan Cairan untuk Pasien Dialisis. http:// www. ygdi.org/Kidney-disease/dialisis/berat kering.



Lampiran 1



KUESIONER PENELITIAN No : Tanggal pengisian : ... / ... / 2020 Bagian I : Kuesioner Data Demografi Petunjuk : Pilihlah jawaban yang sesuai menurut anda dengan memberi tanda ceklist (√) dan jawablah pertanyaan dengan benar. Nama ( inisial )



:



Umur



:



tahun



Jenis kelamin



:



Laki-laki



Perempuan



Agama



:



Protestan



Katolik



Islam



Hindu



Buddha



Konghuchu



SD



SMP



SMA/SLTA



Perguruan Tinggi



Pendidikan terakhir



:



Lain-lain, sebutkan Pekerjaan



Status Pernikahan



:



:



PNS



Wiraswata



Petani



Pegawai swasta



Tidak bekerja



Lain-lain, sebutkan



Menikah



Duda



Janda



Belum Menikah



Lama melakukan hemodialisa:



Universitas Sumatera Utara



Bagian II : Kuesioner Keberhasilan pembatasan intake cairan Petunjuk: Bacalah dengan cermat dan teliti setiap pernyataan dibawah ini. Berilah checklist ( √ ) pada kolom Ya atau Tidak sesuai dengan pernyataan yang saudara anggap benar.



Jawaban No



Pernyataan



1



Saya mengkonsumsi asupan cairan sesuai yang dianjurkan



2



Saya tidak mengkonsumsi air dengan porsi besar



3



Saya mengkonsumsi asupan cairan tidak lebih dari 2 gelas dalam sehari



4



Saya menggunakan porsi/gelas kecil saat minum, agar saya dapat memperkirakan jumlah cairan yang saya minum dalam ukuran ml



5



Saya menggunakan porsi/gelas kecil saat minum, agar saya dapat memperkirakan jumlah cairan yang saya minum dalam ukuran ml



6



Saya selalu mengontrol atau memperhatikan jumlah urin dalam sehari. Saya mengobservasi warna urin setiap hari (Kuning, bening, keruh)



7 8



Saya mengkonsumsi asupan air sebanyak jumlah air kencing (urin) dalam sehari ditambah dengan ± 500cc (23 gelas sedang)



9



Setelah cuci darah /hemodialisa, berat badan saya turun 2-5 kg dari berat badan sebelumnya



10



Selain asupan cairan yang dianjurkan, saya mengkonsumsi makanan kesukaan dengan dibatasi dan dipantau oleh tenaga kesehatan



11



Kadang-kadang saya mengkonsumsi makanan yang asin



Ya



Tidak



atau pedas dengan dibatasi ˂ 2,4 gram/hari dengan asupan cairan ±500-600 ml 12



Saya mengikuti anjuran untuk membatasi buah-buahan dengan kandungan tinggi air (semangka, melon, papaya, pir, jeruk, bengkoang)



13



Saya tidak mengkonsumsi makanan kalengan (ikan kaleng, buah kaleng, cornet, jamur kaleng, jus kalengan)



14



Saya memperhatikan makanan yang dimakan sehari-hari sesuai diet ginjal yang ditentukan oleh petugas rumah sakit.



15



Saya tidak kesulitan untuk membatasi asupan cairan seperti yang dianjurkan (±500-600 ml)



16



Ketika kebutuhan cairan saya sudah mencapai batas, tetapi saya haus maka untuk menghilangkan haus biasanya yang saya lakukan mengoles es batu di bibir



17



Saya memahami resiko jika tidak membatasi asupan cairan



18



Saya memahami pembatasan asupan cairan membantu memaksimalkan kulitas hidup



Universitas Sumatera Utara



Lampiran 3



Hasil Perhitungan Validitas V= Σ S/n (C-1) Keterangan : S : R–Lo Lo : Angka penilaian validitas terendah C : Angka penilaian validitas tertinggi R : Angka yang diberikan oleh penilai N : Jumlah penilai ahli Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pernyataan



Skor



S (R-Lo)



Validitas Indeks V=Σ S/n (C-1)



Hasil



P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18



4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4



4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3 4-1=3



3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3 3/1x3



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



Total Hasil



Universitas Sumatera Utara



Hasil Uji Reliabilitas



Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N Valid Excludeda



Cases



Total



% 15



100.0



0



.0



15



100.0



a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.



Reliability Statistics Cronbach's Alpha



N of Items



.872



18



Item Statistics Mean



Std. Deviation



N



VAR00001



1.13



.352



15



VAR00002



1.40



.507



15



VAR00003



1.40



.507



15



VAR00004



1.27



.458



15



VAR00005



1.20



.414



15



VAR00006



1.33



.488



15



VAR00007



1.27



.458



15



VAR00008



1.20



.414



15



VAR00009



1.13



.352



15



VAR00010



1.20



.414



15



VAR00011



1.13



.352



15



VAR00012



1.20



.414



15



VAR00013



1.60



.507



15



VAR00014



1.27



.458



15



VAR00015



1.67



.488



15



VAR00016



1.27



.458



15



VAR00017



1.00



.000



15



VAR00018



1.00



.000



15



Item-Total Statistics Scale Mean if Item Deleted



Scale Variance



Corrected Item-



if Item



Total



Deleted



Correlation



Cronbach's Alpha if Item Deleted



VAR00001



21.53



15.124



.936



.850



VAR00002



21.27



17.781



-.053



.890



VAR00003



21.27



15.210



.592



.861



VAR00004



21.40



14.971



.742



.854



VAR00005



21.47



15.124



.781



.854



VAR00006



21.33



14.952



.694



.856



VAR00007



21.40



15.971



.445



.867



VAR00008



21.47



14.981



.829



.852



Universitas Sumatera Utara



VAR00009



21.53



15.124



.936



.850



VAR00010



21.47



15.552



.639



.859



VAR00011



21.53



16.410



.448



.867



VAR00012



21.47



15.552



.639



.859



VAR00013



21.07



17.924



-.087



.891



VAR00014



21.40



15.829



.486



.866



VAR00015



21.00



16.429



.289



.875



VAR00016



21.40



15.543



.570



.862



VAR00017



21.67



17.810



.000



.875



VAR00018



21.67



17.810



.000



.875



Scale Statistics Mean 22.67



Variance 17.810



Std. Deviation 4.220



N of Items 18



Universitas Sumatera Utara



Lampiran 5



Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden Usia



Frequency



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Valid



>65



8



20.0



20.0



20.0



18-25



3



7.5



7.5



27.5



26-45



10



25.0



25.0



52.5



46-65



19



47.5



47.5



100.0



Total



40



100.0



100.0



Jenis_kelamin Frequency



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Valid



Laki-laki



24



60.0



60.0



60.0



Perempuan



16



40.0



40.0



100.0



Total



40



100.0



100.0



Agama Frequency



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Islam



16



40.0



40.0



40.0



2



5.0



5.0



45.0



Kristen protestan



22



55.0



55.0



100.0



Total



40



100.0



100.0



Katolik Valid



Universitas Sumatera Utara



Lampiran 6



Pendidikan_Terakhir Frequency



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Perguruan Tinggi



13



32.5



32.5



32.5



6



15.0



15.0



47.5



SMA



14



35.0



35.0



82.5



SMP



7



17.5



17.5



100.0



Total



40



100.0



100.0



SD Valid



Pekerjaan Frequency



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Pegawai Swasta



3



7.5



7.5



7.5



Petani



7



17.5



17.5



25.0



PNS



8



20.0



20.0



45.0



14



35.0



35.0



80.0



8



20.0



20.0



100.0



40



100.0



100.0



Valid Tidak Bekerja Wiraswasta Total



Status_Pernikahan Frequency



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Valid



Belum Menikah



6



15.0



15.0



15.0



Universitas Sumatera Utara



Janda



1



2.5



2.5



17.5



Menikah



33



82.5



82.5



100.0



Total



40



100.0



100.0



Lama_Hemodialisa Frequency



Percent



Cumulative Percent



Status_Pernikahan



Freq uency



Belum



Menikah



Janda Valid Menik



h



a



Percent



6



15.0



1



2.5



33



82.5



40



100.0



Total Valid Percent 4 Tahun



10



25.0



25.0



35.0



1-4 Tahun



26



65.0



65.0



100.0



Total



40



100.0



100.0



Valid



Universitas Sumatera Utara



Valid Perce



1



Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Frequency



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Patuh Valid



Tidak Patuh Total



33



82.5



82.5



82.5



7



17.5



17.5



100.0



40



100.0



100.0



Universitas Sumatera Utara



Lampiran 6



Informed Consent Pernyataan Bersedia Menjadi Responden Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



:



Kelas



:



Jenis Kelamin : Alamat



:



Telah mendapatkan penjelasan terperinci mengenai manfaat dan tujuan penelitian yang akan dilakukan dan berkesempatan untuk bertanya segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian. Oleh karena itu saya bersedia dengan sukarela untuk menjadi responden penelitian tanpa adanya unsur keterpaksaan. Dengan demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak manapun.



Medan, Maret 2020 Peneliti



(Silvia Dorice Sinambela)



Responden



(



)



Universitas Sumatera Utara



Lembar Permohonan Menjadi Responden Saya Silvia Dorice Sinambela adalah mahasiswi Program S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian dengan judul “Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada pasien hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada pasien hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan pendapat saudara serta informasi yang saudara berikan hanya akan dipergunakan untuk mengembangkan



ilmu



keperawatan.



Dan



jika



anda



bersedia



silahkan



menandatangani lembar persetujuan ini dengan sukarela dan silahkan mengisi kuesioner dengan jujur sesuai yang anda terapkan. Apabila dalam penelitian ini saudara merasa ada ketidaknyamanan dengan kegiatan yang dilakukan, maka saudara dapat mengundurkan diri.



Hormat Saya



Silvia D Sinambela



Lampiran 8



Master Data Responden Penelitian



No. Res



NI



U



JK



A



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



AP HS ES SH MS M SP M HW DT SD RDS AS UI KT IM ES RPS



1 3 1 4 4 3 2 2 2 3 3 3 1 4 4 2 4 4



1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2



2 1 1 1 3 3 1 3 3 3 3 1 3 3 1 1 1 1



P PT PK SP LMHD 1 3 4 3 1 2 1 3 1 2 3 1 4 3 3 2 4 2 3



2 1 5 5 4 5 5 3 5 5 5 1 5 4 2 5 5 3



4 1 4 1 1 1 4 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1



3 2 1 3 1 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2



1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 2



P 2



P 3



P 4



P 5



P 6



P 7



P 8



P 9



P 10



P 11



P 12



P 13



P 14



P 15



P 16



P 17



P 18



1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2



1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2



2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2



1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2



2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2



2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1



1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 1 1



1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1



1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1



1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1



1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2



2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



Universitas Sumatera Utara



19



PS



3



1



3



1



3



1



1



1



1



2



2



1



1



1



2



2



2



1



1



1



1



2



2



1



1



20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40



E JP SS EM R JM H OS RSG RT MB SH BS MS FL AE EP JK YP TS PB



3 4 3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 2 4 3



2 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1



3 1 3 1 3 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 3 1 3 3 3 1



2 1 3 4 4 2 4 4 4 4 4 3 3 2 3 3 4 4 3 3 4



5 2 5 1 1 2 4 5 2 1 1 2 3 3 3 1 1 2 5 3 2



1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1



1 2 2 2 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3



1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1



1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1



2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1



2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1



1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1



2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2



1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1



2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2



1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1



2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1



1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1



1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1



2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1



2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1



2 2 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



Universitas Sumatera Utara



Lampiran 9



Master Data Reliabilitas Penelitian No. Res



NI



U



JK



A



PT



PK



SP



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15



V AS AH IS SM KN RA DY YH SL ER TM SS A GR



1 3 3 2 3 2 3 1 3 1 2 3 2 2 2



2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1



1 2 3 3 3 3 3 3 3 1 1 3 3 3 3



3 3 4 2 3 1 4 2 4 3 4 3 4 3 3



6 4 5 5 2 2 5 5 2 5 5 1 5 5 5



4 1 1 1 5 1 3 1 1 4 1 1 1 4 4



P P P P LMHD P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 10 11 12 13 1 2 1 2 2 1 2 3 1 2 3 2 2 1 2



1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 2



1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1



1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1



1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1



1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1



2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1



1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1



2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2



1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1



2 2 1 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2



P 14 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1



P P P 15 16 17 1 2 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2



2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1



P 18



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



Universitas Sumatera Utara



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



JADWAL TENTATIF PENELITIAN



Kegiatan 1.Pengajuan judul 2. Proses persetujuan judul 3. menyusun Bab I 4. Menyusun Bab II 5. Menyusun Bab III 6. Menyusun Bab IV 7. Sidang proposal 8. Perbaikan proposal 9. Uji Validitas Instrumen 10. Uji Realibilitas Instrumen 11. Pengumpulan data 12. Analisa data 13. Penyusunan laporan 14. Sidang akhir penelitian 15. Perbaikan laporan akhir 16. Penyerahan laporan dan manuskrip



September Oktober November



Desember Januari



Februari



Maret



April



Mei



Juni



Juli



Agustus



Lampiran 11



Taksasi Dana No



Uraian



Jumlah



1



Penyusunan Proposal : Pencetakan jurnal (Referensi), internet, Print, penggandaan dan jilid



450.000



2



Izin Penelitian



300.000



3



Pengumpulan data, Surat komisi etik, Fotocopi kuesioner



200.000



4



Analisa data



200.000



5



Penyusunan laporan hasil penelitian : ketik, penggandaan dan jilid



600.000



6



Biaya Tidak Terduga



150.000



Total Biaya



1.850.000



Universitas Sumatera Utara



Riwayat Hidup Nama



: Silvia Dorice Sinambela



Jenis Kelamin



: Perempuan



Tempat Tanggal Lahir



: Sosor Sinambela, 30 Desember 1997



Agama



: Kristen Protestan



Suku



: Batak Toba



Anak ke



: 8 dari 9 bersaudara



Nama Orang Tua Ayah



: Maruap Sinambela



Ibu



: Leseria Silaban



Riwayat Pendidikan



: 1. 2004-2010 2. 2010-2013



: SD N 174536 Habeahan : SMP SW. ST. Yoseph Lintongnihuta



3. 2013-2016



: SMA N 2 Lintongnihuta



4. 2016 – Sekarang : Fakultas Keperawatan-USU.



Lampiran 13



Universitas Sumatera Utara



Lampiran 14



Universitas Sumatera Utara



Lampiran 15



Universitas Sumatera Utara



kyuENTEklAX kE5EXATAX !



'



DRIKT0RAIJEMDERAL 8ELAYANANKESiHAIAM RUMA8SAK|T UMUM PUSATH.ADAM MALIK



SURAT KETERANGAN Nomor : LB.02.03/XV.2.3.2 /



1 I \/ 2020



1.aig b*;RancKo tangan dibaw«h ini, Dr.dr.Fajrinur.M.Ked (Paru), SpP(X) NIF



19MO531 199002 2001



Jabatan



: Direktur SDM & Pendidikan RSUP H. Adam Malik Medan



Alamai



: Jln,Bunga Lau No.17 f



Medan dengan ini menerangkan bahwa Nama



: Silvia Dorice Sinambela



NI M



161101117



lnstitus i



Fakultas Keperawatan USU



Judul



“Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan.”



Benar telah seTesai melaksanakan penelitian dan telah mengikuti prosedur dan ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit Umvm Pusat Haji adam Malik Medan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat diperguna\‹an seperlunya.



@ g September 2020 Direktur SDM Pendidikan dan um»m



Universitas Sumatera Utara