Slide Panduan Aplikasi Pelkes Online - Micare [PDF]

Citation preview

PANDUAN APLIKASI MICARE PROVIDER ONLINE/PELKES ONLINE



Dept. Indemnity



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



1



Prosedur Pelayanan Manfaat Asuransi



2



Prosedur Outpatient



Rawat Jalan



√



Rawat Gigi



√



Prosedur Inpatient √



Persalinan



√



Rawat Inap (Bedah & Non Bedah)



√



One Day Care



√



Pre & Post Rawat Inap



√



Pre & Post Persalinan (PNC & ANC)



√



GCU



√



Kacamata



√



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Prosedur Outpatient



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



3



Prosedur Outpatient / Layanan Rawat Jalan Pendaftaran



Eligibilitas?



Surat Informasi Benefit/LOA



Pemberian Layanan



Pengesahan



4



Validasi



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Informasi Biaya/LOC



Log In Aplikasi MICARE Alamat Web Aplikasi Pelkes Online: https://pelkesonline.inhealth.co.id/Account/Login



1 2 3



Panduan Log In: 1. Masukkan Username dan 2. Password pada Aplikasi Pelkes Online 3. Kemudian klinik button Log In



Note: Tiap Provider akan mendapatkan satu user name dan password untuk masing-masing PIC sesuai dengan pengajuan dari provider, 5



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Log In Aplikasi MICARE



6



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pendaftaran & Eligibilitas



 Klik Menu Administrasi Peserta untuk masuk kedalam Menu Administrasi Peserta  Secara otomatis, aplikasi akan membedakan antara layanan Produk Indemnity dan Produk Managed Care 7



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pendaftaran & Eligibilitas Terdapat 2 Prosedur Pendaftaran, yaitu : Prosedur “Tapping”, pada alat mi-tap Prosedur “Key in”, pada Aplikasi RS Online



8



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Prosedur “Tapping”



1. Pilih checkbox Pendaftaran. 2. Tapping kartu peserta pada alat ”mi-tap” untuk menginput kode No peserta. 3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pendaftaran untuk menerbitkan Surat Informasi Benefit/LOA.



9



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Prosedur “Key In”



1. Pilih checkbox Pendaftaran. 2. Masukan NO KARTU Peserta (pasien) pada Kolom No Kartu Peserta. 3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pendaftaran untuk penerbitan Surat Informasi Benefit/LOA.



10



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pendaftaran & Eligibilitas



11



1. Kolom Manfaat  Pilih manfaat layanan (mis. Rawat Jalan) yang akan diberikan (table manfaat sesuai dengan jenis manfaat yang dimiliki peserta). 2. Input kedalam kolom Nomor Rujukan dan Asal Rujukan apabila layanan diberikan atas rujukan dokter/ dokter spesialis sebelumnya. 3. Input kedalam kolom Catatan apabila terdapat catatan khusus atas layanan yang akan diberikan. Misal : Kontrol post rawat inap. 4. Klik tombol Simpan untuk menerbitkan Surat Informasi Benefit/LOA © PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Informasi Benefit (LOA – Letter of Authorization)



 Klik Tombol Cetak untuk mencetak Surat Informasi Benefit / LOA (dapat dicetak pada kertas A4 atau kertas thermal)  LOA “Wajib di tandatangani oleh peserta”, dan menjadi syarat lampiran Dokumen Pengajuan Klaim  Klik Tombol Awal, untuk kembali ke menu awal MICARE Provider. 12



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Informasi Benefit (LOA – Letter of Authorization)



LOA memuat informasi tentang : 1. Data Peserta 2. Manfaat yang menjadi Hak Peserta, 3. Hal-hal yang tidak dijamin oleh Asuransi/termasuk dalam pengecualian 13



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Daftar Peserta (pasien) Terdaftar



14



Langkah Untuk melihat daftar peserta yang telah terdaftar (status 100) : 1. Pilih Menu Cetak Ulang. 2. Klik tombol Manfaat untuk menampilkan menu dan memilih manfaat yang akan tampilkan. 3. Klik tombol Search untuk menampilkan peserta yang sudah terdaftar. © PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pengesahan & Validasi  Setelah layanan selesai diberikan, prosedur selanjutnya adalan prosedur pengesahan.  Terdapat 2 Prosedur Pengesahan, yaitu :



Prosedur “Tapping”, pada alat mi-tap Prosedur “Key in”, pada Aplikasi RS Online



15



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Prosedur “Tapping”



1. Pilih checkbox Pengesahan pada Menu Administrasi Peserta. 2. Tapping kartu peserta pada alat ”mi-tap” untuk menginput Kode No peserta. 3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pengesahan.



16



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Prosedur “Key in”



1. Pilih checkbox Pengesahan pada Menu Administrasi Peserta. 2. Masukkan No Kartu Peserta (pasien) pada kolom No Kartu Peserta. 3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pengesahan.



17



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



1. Input Diagnosis sesuai dengan ICD X, pilihan diagnosis akan tampil. 2. Input Jumlah hari istirahat pada kolom Izin Sakit, bila paseien memerlukan istirahat sakit. 3. Input Y pada kolom Resep, bila pasien mendapat resep. 4. Input tempat Poli pelayanan diberikan dalam kolom Poli. 5. Input biaya pelayanan yang diberikan sesuai biaya yang berlaku pada kolom Rincian Biaya. 6. Input catatan yang perlu disampaikan dalam kolom ini. Misal: Lokasi Gigi yang mendapat tindakan, nama obat yang diberikan, dsb. 7. Pastikan hasil input data sudah benar, kemudian klik tombol Simpan. 18



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Apabila seluruh data yang diinput sudah benar, klik tombol OK untuk melakukan konfirmasi dan menerbitkan Surat Biaya Pelayanan / LOC.



19



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Biaya Pelayanan (LOC – Letter of Confirmation)



 Klik Tombol Cetak untuk mencetak Surat Biaya Pelayanan/ LOC (dapat dicetak pada kertas A4 atau kertas thermal).  LOC “Wajib di tandatangani oleh peserta”, dan menjadi syarat lampiran Dokumen Pengajuan Klaim.  Klik Tombol Awal, untuk kembali ke menu awal MICARE Provider. 20



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Biaya Pelayanan (LOC – Letter of Confirmation)  LOA memuat informasi tentang :  Data Peserta  Diagnosis Pelayanan  Total Biaya Pelayanan  Biaya yang dibayar Asuransi  Biaya yang dibayar Peserta  Keterangan atas ekses klaim (layanan/biaya yang tidak dijamin)



21



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



FAQ Proses Outpatient  Proses Pendaftaran gagal? Kendala



Solusi



Alat TAP error/tidak tersedia



Key in no. peserta langsung ke aplikasi



No. Tlp : 14071



Kartu tidak dapat digunakan/no kartu tidak dapat digunakan



Key in/ Hub. Contact center



No. Tlp : 14071



Jaringan internet Tapping/ Hub. Contact bermasalah Proses Eligibilitas Center gagal?



22



Ket



No. Tlp : 14071



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



FAQ Proses Outpatient  Proses Eligibilitas gagal? Kendala



23



Solusi



Ket



Status Peserta Suspend



Hub contact center



No. Tlp : 14071



Jaringan internet bermasalah/ terputus



Hub contact center



No. Tlp : 14071



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



FAQ Proses Outpatient  Konfirmasi Tindakan



24



Kendala



Solusi



Ket



Sulit melakukan konfirmasi dengan Call Center by phone



Mohon menggunakan fasiltas chat pada aplikasi MI Care/ Provider dapat berkomunikasi dibantu oleh PRO



PRO yang ditunjuk oleh Kops/Kly setempat



Proses Acc Tindakan oleh Call Center lama



Mohon menggunakan fasiltas chat pada aplikasi MI Care/ Provider dapat berkomunikasi dibantu oleh PRO



PRO yang ditunjuk oleh Kops/Kly setempat



Error dalam unggah/mengirimkan dokumen konfirmasi tindakan



Hubungi Call Center by phone/ gunakan fasilitas Chat



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Prosedur Inpatient



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



25



Prosedur Inpatient / Layanan Rawat Inap Pendaftaran



Eligibilitas?



Surat Informasi Benefit/LOA



Surat Jaminan / GL Pemberian Layanan Daily Monitoring



Pengesahan 26



Validasi © PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Informasi Biaya/LOC



Pendaftaran & Eligibilitas Terdapat 2 Prosedur Pendaftaran, yaitu : Prosedur “Tapping”, pada Mi-TAP Prosedur “Key in”, pada Aplikasi RS Online



27



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pendaftaran & Eligibilitas



 Klik Menu Administrasi Peserta untuk masuk kedalam Menu Administrasi Peserta  Secara otomatis, aplikasi akan membedakan antara layanan Produk Indemnity dan Produk Managed Care 28



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Prosedur “Tapping”



1. Pilih checkbox Pendaftaran 2. Tapping kartu peserta pada alat ”mi-tap” untuk menginput kode No peserta 3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pendaftaran untuk menerbitkan Surat Informasi Benefit/LOA



29



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Prosedur “Key In”



1. Pilih checkbox Pendaftaran 2. Masukan NO KARTU Peserta (pasien) pada Kolom No Kartu Peserta 3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pendaftaran untuk penerbitan Surat Informasi Benefit/LOA



30



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pendaftaran & Eligibilitas



1. Kolom Manfaat  Pilih manfaat layanan (mis. Rawat Inap) yang akan diberikan (table manfaat sesuai dengan jenis manfaat yang dimiliki peserta). 2. Input kedalam kolom Nomor Rujukan dan asal rujukan apabila layanan diberikan atas rujukan dokter/ dokter spesialis sebelumnya. 3. Input kedalam kolom Catatan apabila terdapat catatan khusus atas layanan yang akan diberikan. Misal : Rujukan dari Poli Penyakit Dalam. 4. Klik tombol Simpan untuk menerbitkan Surat Informasi Benefit/LOA 31



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Informasi Benefit (LOA – Letter of Authorization)



32



LOA memuat informasi tentang :  Data Peserta.  Manfaat yang menjadi Hak Peserta.  Hal-hal yang tidak dijamin oleh Asuransi/termasuk pengecualian. © PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



dalam



Surat Jaminan / GL



1



33



2



1. Klik Tombol Cetak untuk mencetak Surat Informasi Benefit / LOA (dapat dicetak pada kertas A4 atau kertas thermal). 2. Klik Tombol Buat SPKJ untuk permintaan Surat Jaminan.  LOA “Wajib di tandatangani oleh peserta”, dan menjadi syarat lampiran Dokumen Pengajuan Klaim.  Klik Tombol Awal, untuk kembali ©ke menu awal MICARE Provider. PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Konfirmasi Permintaan Jaminan



INFORMASI DATA PESERTA



34



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Konfirmasi Permintaan Jaminan Dalam layar tampilan Permintaan Surat Jaminan, beberapa informasi data yang diinput meliputi : 1. Nama petugas administrasi penerimaan. 2. Nama dokter yang merawat / DPJP. 3. Nomer Medical Record (MR). 4. Kelas/Harga kamar yang ditempati peserta. Secara default, angka yang tercantum adalah angka yang menunjukkan hak kelas kamar peserta. 5. Pilih alasannya apabila kamar yang ditempati tidak sesuai dengan Hak Kamar Peserta (tercantum dalam laman ini (informasi data peserta atau LOA). 15. Pilih alasan pemilihan kelas kamar pada kolom Alasan Naik Kelas: Kamar Penuh, Ganti Kamar, Sesuai Hak Kelas, Atas Permintaan Sendiri. 6. Diagnosis awal perawatan, Anamnesa dan Indikasi perawatan. 7. Vital sign, meliputi Tekanan Darah, Nadi, Suhu dan Pernafasan. 8. Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan, mis : pemeriksaan Lab, ECG, x-photo, dll. 9. Catatan khusus yang perlu ditambahkan, dapat diinformasikan pada kolom keterangan, mis. Rencana Tindakan Operasi Appendectomy. 10. Setelah semua informasi diinput, Klik tombol Simpan.



35



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Konfirmasi Permintaan Jaminan



1. 2. 3. 4. 36



Untuk melihat daftar Permintaan Jaminan, dapat menggunakan menu FPJ. Status dari pelayanan dapat dilihat pada Kolom Status (status 102-Form Permintaan Jaminan). Petugas CMT – MI akan menghubungi pihak provider untuk melakukan tindak lanjut atas permintaan jaminan. Tombol Action, digunakan untuk meng-unggah dokumen pendukung Permintaan jaminan. © PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Unggah Berkas/Dokumen Perawatan



Untuk menggunggah berkas, 1. Klik tombol Action, 2. Pilih tombol Unggah Berkas



4



1



1.



2 2.



3 3. 4. 37



Beri nama file dokumen yang diunggah, Pilih file dokumen yang akan diunggah, Klik tombol Add, untuk mengirimkan file dolkumen. Daftar dokumen yang berhasil diunggah



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Konfirmasi Permintaan Jaminan



1. Apabila penjaminan yang telah disetujui, maka Status berubah menjadi 103. Untuk mencetak Surat Jaminan / GL, dengan cara, 2. Klik pada menu Details, 3. Pilih tombol Cetak utk mencetak dokumen Surat Jaminan 38



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Daily Monitoring • Team CMT-MI akan secara rutin menghubungi Petugas Provider untuk melakukan daily monitoring. • Status 104 adalah status Monitoring Rawat Inap. • Dokumen yang dibutuhkan oleh team CMT-MI terkait proses monitoring harian, mis. Hasil pemeriksaan Lab, konfirmasi biaya sementara, dll. • Dokumen/berkas dapat di unggah secara online, sesuai dengan Prosedur Unggah Berkas.



39



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pengesahan & Validasi (Discharge Plan)  Setelah layanan selesai diberikan, Provider menghubungi CMT – MI untuk pengesahan perawatan, dengan mengirimkan dokumen pemulangan sbb: 1. Billing akhir, berisi perincian biaya pelayanan, 2. Resume medis perawatan, 3. Penunjang diagnostik yang dilakukan.  Dokumen dapat diunggah kedalam aplikasi menggunakan prosedur Unggah Berkas, atau dapat juga dikirimkan melalui Fax ke nomor.  Setelah semua dokumen diterima lengkap, team CMT-MI akan melakukan assessment atas billing akhir (status 106).



40



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Biaya Pelayanan Inpatient (LOC – Letter of Confirmation)



 Pengesahan dan validasi selesai (status 200), dapat dilihat pada menu Cetak Ulang  Klik Tombol Action, Klik tombol A4 dibawah menu Biaya Pelayanan untuk mencetak Surat Biaya Pelayanan/ LOC  LOC wajib di tandatangani oleh peserta, dan menjadi syarat lampiran Dokumen Pengajuan Klaim  Peserta diijinkan pulang setelah proses administrasi selesai 41



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Surat Biaya Pelayanan (LOC – Letter of Confirmation) LOC memuat informasi tentang : 1. Data Peserta 2. Diagnosis Pelayanan 3. Total Biaya Pelayanan 4. Biaya yang dibayar Asuransi 5. Biaya yang dibayar Peserta 6. Keterangan atas ekses klaim (layanan/biaya yang tidak dijamin)



42



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pena gihan & Pemba yaran Cl aim



Pes erta Pulang



Va l idasi & Pengesahan



Pel a yanan



Pendaftaran & El i gibilitas



Prosedur Inpatient / Rawat Inap Di tolak / Di tunda



Pes erta menunjukkan kartu pes erta dan kartu i dentitas pribadi (KTP) ke petugas pendaftaran



Petugas pendaftaran mel akukan pros es pendaftaran dengan 2 meka nisme: Ta pping/ Key i n



Apl i kasi Mi Ca re a ka n mencetak Sura t Informasi Benefit/LOA



Di s etujui da n ma nfaat ters edia



Pes erta mendapatkan l a ya nan kes ehatan



2 Contact Center MI : 1. Menghubungi dan mel akukan veri fikasi 2. Mengi rimkan Surat Ja mi nan Perawatan Sementara Da i ly Moni toring



Pros es Keluar RS Provider : 1. Mengi rimkan Fi nal Billing 2. Res ume Medis Pes erta boleh pul ang setelah mel akukan a dministrasi di ka s ir RS



Conta ct Center:



Sura t konfi rmasi ke RS Provi der dengan detail l i mit jaminan da n kelayakan pes erta di kirimkan ke ruma h sakit



Contact center : Mengirimkan Surat Informasi Biaya/LOC



mel akukan pengecekan kel ayakan tagihan da n ri ngkasan medis



Pros es Administrasi da n pembayaran kl a im oleh MI



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Provider mengirimkan berkas asli klaim ke KOPs/ Kly setempat



Kategori Status Layanan Peserta Jenis-Jenis status/ kategori layanan Peserta pada aplikasi Pelkes Online: • 100: Pendaftaran (RI & RJ) • 102: Form Permintaan Jaminan (F.P.J) (RI) • 103: Persetujuan Surat Jaminan (RI) • 104: Monitoring rawat Inap (RI hanya dapat dilihat oleh Tim CCMT MI) • 105: Perpanjangan Surat Jaminan • 106: Assesment Billing Akhir (RI) • 200: Pengesahan (RI & RJ) • 302: Penolakan F.P.J (RI)



Note: • Prosedur Outpatient Mi Care/ Pelkes Online adalah Open-Closed, dimana tiap pendaftaran layanan (Open) harus diakhiri dengan proses pengesahan (Closed).



44



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pembatalan Pelayanan Apabila oleh satu atau lain hal, pelayanan di provider menjadi batal, maka prosedurnya sbb: 1. Proses pembatalan pendaftaran dapat dilakukan oleh Provider. Hanya dapat dilakukan pada kategori Status 100 2. Proses Pembatalan pelayanan. pelayanan dilakukan oleh CMT – MI untuk semua status. 45



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pembatalan Pendaftaran / Void (status 100) 1



2 3



1. Pilih menu Pembatalan, 2. Input no kartu yang akan dibatalkan pendafatarannya, 3. Klik tombol Cari, untuk membatalkan pendaftaran.



46



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pembatalan Pendaftaran / Void (status 100)



 Proses pembatalan sukses dan klaim/kasus akan keluar dari daftar/list pada tampilan menu FPJ.



47



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



FAQ Proses Inpatient  Proses Pendaftaran gagal? Kendala



Solusi



Kartu tidak dapat Key in/ Hub. Contact digunakan/no kartu center tidak dapat digunakan



Ket No. Tlp : 14071



 Proses Eligibilitas gagal? Kendala Provider baru melakukan pelaporan pasien masuk di hari terakhir pelayanan peserta



48



Solusi Hub contact center



Ket No. Tlp : 14071



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



CONTOH KARTU



49



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



CONTOH KARTU



50



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Pengajuan Klaim Biaya Pelayanan



• Ajuan klaim BMRI dan non BMRI agar diajukan dalam tagihan yang terpisah. • Berkas asli klaim dikirimkan ke Kantor Operasional atau Kantor Layanan setempat.



51



© PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



Terima Kasih © PT As ura nsi Jiwa Inhealth Indonesia



52