Soal Tes Tertulis Penerimaan Tenaga Medis Dokter Umum [PDF]

Citation preview

Soal Tes Tertulis Penerimaan Tenaga Medis Dokter Umum 1. Seorang laki-laki berusia 65 tahun tiba-tiba terjatuh ketika sedang berdiri di depan IGD. Riwayat nyeri dada sebelah kiri menjalar ke lengan dan belakang punggung. Pada pemeriksaan, nafas tidak terdengar dan nadi tidak teraba. a. Sebutkan 3 diagnosis banding pada pasien ini! b. Lakukan tindakan pertolongan pertama! c. Tentukan pemeriksaan penunjang yang segera dibutuhkan! d. Tentukan pengobatan yang mungkin diperlukan pada pasien ini! 2. Pada pasien no.1, setelah monitor terpasang didapat gambaran EKG sebagai berikut.



a. Apakah diagnosis pasien ini? b. Jelaskan tatalaksana pasien dengan kondisi tersebut! 3. Seorang anak SMA berusia 16 tahun datang dengan merintih kesakitan setelah terjatuh dari motor sepulang sekolah karena kaget ada orang yang akan menyebrang mendadak, pasien terjatuh ke sebelah kiri, terpental langsung ke aspal dan tangan kiri membentur trotoar. Pasien merasakan tangannya sulit untuk digerakkan karena sangat nyeri, luka terbuka/ pendarahan (-). Pasien menggunakan helm tertutup, riwayat pingsan (-). Saat di IGD pasien kompos mentis, TD: 110/70 mmHg, nadi 98x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu tubuh afebris. a. Tentukan diagnosis kerja dan pemeriksaan penunjang yang dapat menunjang pada pasien. b. Lakukan tata laksana awal pada pasien dan edukasi mengenai tindakan!



4. Pasien laki-laki, usia 5 bulan, keluhan mencret sejak 1 hari SMRS ± 4 kali/hari, tinja cair lebih banyak air dari ampas (+), sekali BAB ± ¼ gelas aqua, warna kekuningan, disertai muntah (+) lebih dari 5x/ hari sebanyak ¼ gelas aqua berisi makanan dan minuman. Pasien tampak lemas, rewel, dan pasien tampak kehausan selalu ingin minum tetapi selalu dimuntahkan. BAK berkurang. a. Tentukan diagnosis sementara pada kasus ini. b. Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan untuk menunjang diagnosis. c. Penatalaksanaan pada kasus ini. 5. Seorang wanita berusia 10 tahun dibawa oleh kedua orangtuanya ke IGD untuk meminta visum kepada anaknya karena mencurigai anaknya telah mengalami pelecehan seksual. Jelaskan apakah yang harus anda lakukan sebagai seorang dokter jaga di IGD.



Jawaban Tes Tertulis Penerimaan Tenaga Medis Dokter Umum 1. Jawaban: a. Diagnosis banding:  Cardiac Arrest  Acute Coronary Syndrome STEMI  Acute Coronary Syndrome Non STEMI  Acute Coronary Syndrome Unstable Angina Pectoris (UAP)  Syncope b. Tindakan pertolongan pertama:  Periksa kesadaran pasien (lakukan dengan benar, coba membangunkan pasien dengan menepuk-nepuk bahu, dada, pipi)  Bila pasien tetap tidak sadar, panggil bantuan (minta bantuan perawat, atau bila sudah di IGD, minta siapkan monitor/ defibrilator, AED)



 Periksa denyut arteri karotis ≤ 10 detik  Jika tidak ada denyut, mulai melakukan RJP o Frekuensi 100x/ menit o Kedalaman kompresi ≥ 5 cm o Full recoil o Minimal interruption o Frekuensi kompresi : ventilasi = 30 : 2  Bila bantuan telah datang, pasang monitor/ AED/ alat defib sementara RJP tetap dilakukan  Saat alat sudah siap, hentikan RJP dan cek rhythm  Irama shockable → DC Shock (energi awal 200 Joule bila menggunakan defibrilator bifasik, 360 Joule bila menggunakan defibrilator monofasik), Irama non-shockable → lanjutkan RJP  Diantara siklus RJP dapat diberikan obat-obatan sesuai dengan bagan algoritma ACLS (Epinephrine 1 mg tiap 3-5 menit atau Amiodarone dosis awal 300 mg, dosis berikutnya 150 mg) c. Pemeriksaan penunjang yang segera dibutuhkan: Cek:  Darah lengkap  EKG  Analisa gas Darah  Elektrolit  Rontgen toraks  Ureum-kreatinin  Enzim jantung (CKMB, Troponin T,dll) Cari penyebab (Hipovolemia, hipoksia, hydrogen-ion (asidosis), hipohiperkalemiam hipotermia, tension pneumothoraks, tamponade jantung, toksin, trombosis pulmoner, trombosis koroner) d. Pengobatan yang mungkin diperlukan: Apabila pasien telah sadar, dan penyebab dasarnya dari serangan jantung, obat yang dapat diberikan:  Morfin IV atau Pethidin IV  Oksigen 4 l/ menit bila SaO2 < 94%  Nitrogliserin sublingual 0,2-0,4 mg  Apirin 160-325 mg  Clopidogrel 300 mg  Pasang IV-line 2. Jawaban:



a. Diagnosis EKG: Venticular Tachycardia (VT) b. Tatalaksana:  Menilai Irama: Irama VT berarti → Shockable  Siapkan alat defibrilator dengan energi awal 200 Joule bila menggunakan defibrilator bifasik, 360 Joule bila menggunakan defibrilator monofasik, sambil teruskan RJP  Saat defib siap, hentikan RJP lalu lakukan DC Shock saat semua clear (tidak ada yang bersentuhan dengan pasien)  Setelah shock pertama lanjutkan RJP selama 2 menit (5 siklus), sambil berikan dosis pertama epinephrine 1 mg (minta perawat menyuntikkan)  Setelah selesai RJP 2 menit, lihat kembali monitor dan nilai kembali irama apakah shockable atau unshockable.  Lakukan penanganan selanjutnya berdasarkan irama EKG di monitor (Bagan pertolongan shockable, atau bagan pertolongan unshocable)  Selama melakukan pertolongan pertimbangkan untuk melakukan intubasi kepada pasien. 3. Jawaban: a. Diagnosis kerja: Closed Fracture of the left Shaft humeri (Fraktur tertutup pada humerus kiri) Pemeriksaan penunjang:  Rontgen Foto: pemeriksaan foto radiologi dari fraktur untuk menentukan lokasi, luas. Syarat: harus 2 arah (AP/lateral), 2 waktu yang berbeda (saat trauma dan 10 hari sesudah trauma), 2 sendi (sendi proksimal dan distal dari frakturr harus terlihat pada film), 2 ekstremitas sebagai pembanding (bila garis fraktur meragukan terutama pada anak-anak).  Pemeriksaan darah lengkap (leukositosis/ hiperglikemia reaktif post trauma)  Arteriografi: dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai  Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal b. Tata laksana awal:  Pembersihan luka (wound toilet) bila ada luka-luka gores atau abrasi  Pemasangan infus bila sebagai jalur masuk untuk pemberian analgetik (anti nyeri, mis: Injeksi ketorolac 30 mg)  Informed consent untuk pemasangan bidai (spalk) untuk mencegah deformitas dan cedera jaringan lunak lebih lanjut  Pemasangan bidai/ spalk harus dinilai agar tidak terlalu ketat dan pasien merasa sakit/ kurang nyaman



 Cek kembali neurovaskular distal pada lengan kanan dan kiri, bandingkan keduanya.  Setelah selesai dibidai dan stabilisasi-imobilisasi (jangan terlalu kuat), rujuk ke spesialis ortopedi (bila tidak ada dokter bedah). 4. Jawaban: a. Diagnosis banding:  Diare akut ec. Virus dengan dehidrasi ringan sedang  Diare akut ec bakteri dengan dehidrasi ringan sedang b. Pemeriksaaan yang diperlukan: darah lengkap, elektrolit, SI/TIBC, GDT, Urin/ feses rutin. c. Penatalaksanaan awal:  Rehidrasi oralit 75 cc/kgBB/3 jam secara oral (jika pasien tidak muntah)  Jika pasien muntah: ganti dengan rehidrasi parenteral, pada pasien ini: 70 cc/kgBB/2,5 jam (habis dalam 2,5 jam)  Evaluasi KU tiap 2 jam  Probiotik 2x ½ sachet per hari  Zinc 1x10 mg selama 10 hari  Antibiotik yang sesuai jika curiga diare akibat infeksi bakteri berdasarkan hasil cek lab. 5. Jawaban: Prinsip utama yang harus diingat:  Permintaan visum hanya boleh diberikan oleh polisi dalam hal



ini penyidik.



Permintaan visum harus dibarengi dengan surat keterangan permintaan resmi dari penyidik. Oleh sebab itu, pasien dan keluarga pasien harus diedukasi agar terlebih dahulu melakukan pelaporan ke kantor polisi sebelum visum dapat dilakukan.  Bila pasien dan keluarga pasien datang dengan membawa surat permintaan visum dari penyidik (kepolisian yang berwenang), setelah itu visum dapat diproses.  Selanjutnya melakukan eduaksi kepada pasien bahwa untuk visum kekerasan seksual, bukan merupakan kompetensi dokter umum. Oleh sebab itu, visum kekerasan seksual ini harus dikonsulkan kepada ahli yang kompeten dalam hal ini, dokter ahli kebidanan dan kandungan (dokter SpOG). Dokter umum hanya diperkenankan untuk melakukan pemeriksaan umum, seperti tanda –tanda vital ( TD, Nadi, pernafasan, temperatur) dan tanda-tanda kekerasan fisik yang terlihat.