Soap Kasus Gerd [PDF]

Citation preview

MAKALAH KASUS



GERD



Disusun oleh: Febyola Sascia A.K



191148201082



Fredy Rinaldi



191148201083



Jenly Adinata



191148201090



Armiel Jerri Manggribeth 191148201068 FAKULTAS FARMASI STIKES DIRGAHAYU SAMARINDA 2020/2021



Kasus GERD Seorang anak perempuan usia 10 tahun dengan riwayat asma selama 3 tahun terakhir. Aktifitas fisik berat disertai dengan wheezing, tidur tidak terganggu. Pasien mendapat terapi harian Albuterol, Budesonide, Fluticason/Salmeterol. Pasien juga mengeluh nyeri dada dan ulu hati saat pagi hari, mual pada pagi hari, tidak ada disfagia dan penurunan berat badan. Uji alergi, sekresi Cl keringat, dan rontgen toraks dalam batas normal. Riwayat keluarga dengan asma, alergi debu dan makanan, ayah pasien dalam terapi PPI karena GERD. Riwayat penyakit dahulu: regurgitasi sampai usia 7 bulan, diberikan terapi antagonis H2RA dan PPI namun tidak memberi respon. A. Pendahuluan a. Definisi Definisi GERD menurut Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks. Gastroesofageal di Indonesia tahun 2013 adalah suatu gangguan berupa isi lambung mengalami refluks berulang ke dalam. Esofagus, menyebabkan gejala dan/atau. Komplikasi yang mengganggu. GERD adalah suatu keadaan patologis akibat refluks kandungan lambung ke dalam esofagus dengan berbagai gejala akibat keterlibatan esofagus, faring, laring dan saluran napas. Sedangkan menurut American College of Gastroenterology, GERD adalah suatu kondisi fisik di mana asam dari lambung mengalir mundur ke atas ke esofagus. Jadi, GERD adalah suatu keadaan patologis di mana cairan asam lambung mengalami refluks sehingga masuk ke dalam esofagus dan menyebabkan gejala. b. Patogenesis c. Tujuan Terapi ● ● ● ●



Mengurangi atau menghilangkan gejala,  Mengurangi frekuensi dan durasi refluks gastroesofageal,  Mempercepat penyembuhan luka pada mukosa, dan  Mencegah terjadinya komplikasi. (DiPiro et al., 2015).



d. Outcome Terapi



Mengembalikan pasien seperti keadaan awal, mengurangi keasaman refluks, mengurangi volume lambung yang tersedia untuk direfluks, memperbaiki pengosongan lambung, meningkatkan tekanan LES, meningkatkan pembersihan asam esofagus, dan melindungi mukosa esofagus (DiPiro et al., 2015). e. Algoritma Terapi



Diagnosis GERD Keterbatasan berbasis bukti ada ketika mencoba untuk menilai validitas modalitas diagnostik untuk GERD. Sebagian besar penelitian memiliki metode yang cacat karena tidak ada standar emas. Namun, angka yang dihitung sangat membantu dalam menyediakan kerangka kerja untuk menilai opsi yang tersedia. Studi terbaru menunjukkan bahwa menggabungkan modalitas diagnostik (uji tantangan omeprazole [omeprazole setiap hari selama dua minggu], pemantauan pH 24 jam, dan endoskopi) dapat meningkatkan sensitivitas untuk diagnosis GERD (mendekati 100%), tetapi pendekatan ini tidak praktis dalam pengaturan klinis rutin. Pemantauan pH 24 jam menawarkan sensitivitas dan spesifisitas yang memadai dalam menegakkan diagnosis GERD pada kasus yang tidak segera merespon terapi antisekresi. Membantu kepatuhan pasien dengan menetapkan bahwa asam juga dapat produksi telah dihilangkan atau dikurangi menjadi nol. Pendekatan UMHS untuk pemantauan pH 24 jam meliputi: penjadwalan, ketersediaan, waktu penyelesaian laporan, kepuasan pasien, biaya, dan pertanggungan asuransi.



f. Strategi Terapi ● Farmakologi 1. Antasida 2. PPI



3. H2R



● Non-Farmakologi B. Analisis SOAP 1. Anamnesis (Subjective) ● Anak perempuan usia 10 tahun dengan riwayat asma selama 3 tahun terakhir. ● Memiliki aktivitas fisik berat disertai dengan wheezing, tidur tidak terganggu. ● Riwayat terapi harian : Albuterol, Budesonide, Fluticason/Salmeterol. ● Pasien mengeluh nyeri dada dan ulu hati saat pagi hari, mual pada pagi hari. ● Tidak ada disfagia dan penurunan berat badan. ● Memiliki riwayat keluarga dengan asma, alergi debu dan makanan, ayah pasien dalam terapi PPI karena GERD. ● Riwayat penyakit sebelumnya: regurgitasi sampai usia 7 bulan, diberikan terapi antagonis H2RA dan PPI namun tidak memberi respon. 2. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang (Objective) ● Pada pemeriksaan penunjang dilakukan uji alergi, sekresi Cl keringat, dan rontgen toraks dalam batas normal. 3. Penegakan Diagnostik (Assessment) ● Asma dapat dipicu oleh GERD, karena pasien asma lebih rentan mengalami penyakit GERD. Mekanismenya yaitu akibat produksi asam lambung yang ed berlebihan dan melemahnya tonus sfingter esofagus maka asam lambung akan bergerak masuk ke dalam esophagus dan mengiritasi ujung saraf di esophagus yang akan meneruskan sinyal ke otak. Selanjutnya, otak akan merespon dengan impuls ke paru-paru, yang akan menstimulasi lendir pada saluran bronkus, sehingga terjadi obstruksi saluran pernapasan. Hal ini akan menimbulkan gajala asma seperti batuk, mengi, sesak dada. Dengan demikian terganggunya jalan nafas akan mengakibatkan terjadinya asma.



● Wheezing (mengi) menunjukkan adanya obstruksi saluran pernapasan, karena pasien melakukan aktivitas fisik yang berat. Selain itu, wheezing juga dapat disebabkan karena refluks asam lambung hingga memasuki saluran pernapasan (paru-paru) secara langsung atau sering disebut dengan aspiration sehingga terjadi wheezing. ● Tidur tidak terganggu menunjukkan bahwa tidak terjadi esofagitis yang parah. Sehingga tidak sampai mengganggu jalannya nafas saat tidur. ● Pasien memilik riwayat terapi harian : Albuterol, Budesonide, Fluticason/Salmeterol. Obat ini dapat menjadi faktor risiko terjadinya GERD. ● Albuterol merupakan agonis reseptor β2 tidak selektif, yang memiliki mekanisme aksi relaksasi otot polos bronchial dengan sedikit efek pada detak jantung. Obat ini memiliki efek samping dyspepsia (Medscape, 2021). Penelitian menyatakan bahwa penggunaan obat albuterol dapat menurunan kontraksi dari esophageal sphincter sehingga mtenyebabkan asam lambung refluks (Anonim, 2021). ● Budesonide merupakan obat gastrointestinal yang diindikasikan untuk ulcerative colitis dan crohn disease selain itu juga sebagai obat kortikosteroid yang diindikasikan untuk asthma, allergic rhinitis dan nasal polyps. Memiliki mekanisme aksi mengontrol laju sintesis protein, menghambat migrasi leukosit polimorfonuklear, fibroblast, membalikkan permeabilitas kapiler dan stabilisasi lisosom pada tingkat sel untuk mencegah atau mengendalikan peradangan. Obat ini memiliki efek samping dyspepsia & respiratory infection (Medscape, 2021). ● Fluticason/Salmeterol Fluticason merupakan obat golongan antiasthmatic dan decongestan yang memiliki aktivitas vasokonstriksi dan anti inflamasi yang kuat dengan menghubungkan ester fluorocarbothioate pada posisi karbon (C 17) (MIMS, 2017). Obat ini memiliki efek samping nyeri pada gastrointestinal (Medscape, 2021). Sedangkan Salmeterol merupakan obat golongan antiasthmatic yang merangsang adenyl cyclase intraseluler, enzim yang mengkatalisis konversi ATP menjadi siklik-3',5'-adenosin monofosfat (cAMP) yang mengakibatkan relaksasi otot polos bronkus dan menghambat pelepasan mediator hipersensitivitas langsung dari sel mast. Obat salmaterol kontraindikasi jika diberikan monoterapi dalam pengobatan asma (MIMS, 2017).



● Pasien mengeluh nyeri dada dan ulu hati pada pagi hari, menunjukkan bahwa terjadi gastroesophageal reflux saat tidur malam hari. Ketika cairan asam yang normalnya hanya ada di lambung, masuk dan mengiritasi esophagus sehingga menimbulkan rasa nyeri pada dada dan ulu hati (heart burn). Untuk mengatasi hal ini pasien disarankan untuk menaikkan posisi kepala ketika tidur, karena posisi berbaring datar ketika tidur diperkirakan meningkatkan risiko refluks esofagus. ● Pasien mengalami mual pada pagi hari. Mual disebabkan karena adanya distensi atau iritasi pada esophagus akibat refluks asam lambung ke dalam esophagus ketika tidur. ● Tidak ada disfagia menunjukkan bahwa GERD belum menimbulkan esofagitis yang parah sehingga pasien tidak mengalami kesulitan saat menelan makanan dan tidak terjadi penurunan berat badan. ● Pasien memiliki riwayat keluarga dengan asma, alergi debu dan makanan, serta ayah pasien dalam terapi PPI karena GERD sehingga ada kemungkinan pasien mengalami asma dan GERD yang disebabkan oleh faktor genetik. ● Riwayat penyakit sebelumnya: regurgitasi sampai usia 7 bulan, diberikan terapi antagonis H2RA dan PPI namun tidak memberi respon. Hal ini disebabkan karena pasien yang menderita GERD dengan riwayat asma lebih sulit diterapi dibandingkan dengan pasien yang tidak memiliki riwayat asma. ● Pada pemeriksaan penunjang dilakukan uji alergi, sekresi Cl keringat, dan rontgen toraks dalam batas normal. Hal ini menunjukkan bahwa pasien tidak memiliki alergi apapun, tidak memiliki gangguan keseimbangan klorida seperti hipoklorinemia dan hiperklorinemia serta pasien tidak memiliki masalah serius pada paru-paru, jantung. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan penunjang yang telah dibahas, dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami GERD. Karena pada anamnesis ditemukan gejala khas GERD yakni heart burn dan gejala ekstra esofageal seperti nyeri dada non kardiak, asma, wheeze, nausea (Tjokroprawiro et al., 2015). Selain itu riwayat obat-obatan seperti anticholinergic agents, β2-adrenergic agonists, calcium channel blockers, NSAIDs, alpha-adrenergic antagonists, barbiturates, estrogens, narcotic analgesics, tricyclic antidepressants, chemotherapy dapat berkontribusi pada gejala saluran pencernaan bagian atas sehingga memengaruhi GERD. Serta beberapa obat lainnya seperti bisphosphonates,



antibiotics, potassium supplements dapat menyebabkan cedera saluran pencernaan bagian atas dan memperburuk gejala seperti refluks atau cedera yang disebabkan oleh refluks (Hunt et al., 2015). Jika keluhan semakin berat dan timbul kembali setelah diterapi maka pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan EGD (Esophago Gastro Duodenoscopy) untuk melihat adanya kerusakan esophagus serta untuk mengetahui apakah pasien mengalami GERD erosif atau GERD non-erosif sehingga dapat diberikan penatalaksanaan terapi yang tepat (Alwi, 2017). Jika tersedia dapat dilakukan pemeriksaan pH metri 24 jam, untuk menilai paparan asam dalam esofagus dan mengkorelasikan dengan gejala yang ada (Hunt et al., 2015). 4. Penatalaksanaan Terapi (Plan) a. Tujuan Terapi ●



Mengurangi atau menghilangkan gejala,



●



Mengurangi frekuensi dan durasi refluks gastroesofageal,



●



Mempercepat penyembuhan luka pada mukosa, dan



●



Mencegah terjadinya komplikasi. (DiPiro et al., 2015).



b. Pilihan dan Regimen Terapi ● Terapi farmakologi : ✓ Penggunaan obat Albuterol bisa diteruskan, obat albuterol diindikasikan untuk menurunkan kontraksi dari esophageal sphincter sehingga menyebabkan asam lambung refluks. Dosis Inhalation 1 kali bisa ditingkatkan 2 inhalations max 400 mgc. ✓ Penggunaan obat budesonide bisa diteruskan, obat budesonide diindikasikan untuk ulcerative colitis dan crohn disease selain itu juga sebagai obat kortikosteroid yang diindikasikan untuk asthma, allergic rhinitis dan nasal polyps. Aerosol dosis terukur max 200-800 mcg perhari dosis terbagi, inhaler serbuk 200800 mgc per hari terbagi menjadi dua dosis. Dengan efek samping dyspepsia & respiratory infection.



✓ penggunaan obat fulticason/salmeterol bisa diteruskan, fulticason/salmeterol diindikasikan untuk mencegah dan mengurangi gejala-gejala akibat asam atau gangguan pada paru-paru. Dosis kombinasi salmeterol 50 mg dan fulticason provionat 100 mg serbuk inhalasi digunakan 1 kali hirup sehari. Efek samping merasa gelisah, detak jantung tidak teratur, mulut terasa kering, sakit kepala dan pilek. (MIMS, 2017). penambahan obat omeprazol pada terapi ini karena hanya omeprazole yang dapat digunakan pada anak untuk pengobatan GERD dengan gejala yang parah , diindikasikan untuk tukak lambung dan tukak duodenum yang terkait dengan AINS, Dosis omeprazol yaitu 20 mg per oral sekali sehari dengan durasi pemakaian hingga 4 minggu . Dosis omeprazol bagi anak ditingkatkan karena sudah terjadi resistensi bagi anak tersebut. (BPOM,2015) ● Terapi non-farmakologi : ✓ Hindari makanan yang mengurangi tekanan LES. ✓ Sertakan makanan kaya protein untuk menambah tekanan LES. ✓ Hindari makanan dengan efek iritasi pada mukosa esofagus. ✓ Makanlah dalam porsi kecil dan hindari makan segera sebelum tidur (dalam 3 jam jika memungkinkan). ✓ Berhenti merokok. ✓ Hindari alkohol. ✓ Hindari pakaian ketat



(DiPiro et al., 2015).



✓ Meninggikan posisi kepala 6 inchi (15-20 cm) saat tidur ✓ Jangan makan terlalu kenyang ✓ Makan malam paling lambat 3 jam sebelum tidur (Tjokroprawiro.,et al., 2015). c. Outcome terapi



● d. Monitoring Terapi ● Memantau frekuensi dan tingkat keparahan gejala GERD dan edukasi pasien tentang gejala yang menunjukkan adanya komplikasi sehingga membutuhkan perhatian medis segera, seperti disfagia atau odynophagia. ● Mengevaluasi pasien dengan gejala persisten adanya penyempitan atau komplikasi lainnya. ● Memantau pasien untuk efek obat yang merugikan dan adanya gejala atipikal seperti radang tenggorokan, asma, atau nyeri dada. Gejala-gejala ini memerlukan diagnostik lebih lanjut. (DiPiro et al., 2015).



DAFTAR PUSTAKA Anonim, 2021. Albuterol. https://reference.medscape.com/drug/proventil-hfa-ventolin-hfa-albuterol-343426#10 diakses pada tanggal 3 Oktober 2012, pukul 11:46 WITA. Anonim, 2019. Asthma and Gastroesophageal Reflux Disease. Asthma and Allergy Foundation of America (Online), https://asthmaandallergies.org/asthma-allergies/asthma-andgastroesophageal-reflux-disease/ diakses pada tanggal 4 Oktober 2012, pukul 1:12 WITA. Anonim, 2021. Budesonide. https://reference.medscape.com/drug/entocort-ec-uceris-budesonide-342078 diakses pada tanggal 4 Oktober, pukul 1.22 WITA. Anonim, 2019. Fluticasone Furoate.



https://reference.medscape.com/drug/arnuity-ellipta-fluticasone-furoate-inhaled-999960 diakses pada tanggal 3 Oktober 2021, pukul 10.35 WITA. Alwi, I., et al., 2017. Penatalaksanaan Di Bidang Ilmu Penyakit Dalam, Panduan Praktik Klinis. Jakarta : InternaPublishing. Hal. 172-173. BPOM,2015.Omeprazole.http://pionas.pom.go.id/monografi/omeprazol diakses pada tanggal 03 Oktober, pukul 10:26 WITA. DiPiro, J. T., et al., 2015. Pharmacotherapy Handbook. 9th Edition. USA : McGraw-Hill Medical. P. 207, 209-210, 212. Hunt, R., et al., GERD Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. MIMS., 2017. MIMS. Edisi 16. Jakarta : PT Medidata Indonesia. Hal. 60-61. Tjokroprawiro, A., et al., 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya : Airlangga University Press. Hal. 212, 213.