Soap Menopause [PDF]

Citation preview

BAB II TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN MENOPAUSE PADA NY. E 46 TAHUN, P3A0



Tanggal



: Juli 2009



Waktu



: 09.30 WIB



Tempat



: PKM Parung, Kabupaten Bogor



5.1. Data Subyektif 5.2.1 Identitas Klien Istri



Suami



Nama



:



Ny. E



Tn. A



Usia



:



46 tahun



51 Tahun



Agama



:



Islam



Islam



Suku



:



Jawa



Jawa



Pendidikan



:



SD



SD



Pekerjaan



:



IRT



Pedagang



Alamat



:



Jl. Sukamenak No. 32



5.2.1 Keluhan Utama Ibu mengeluh menstruasi nya tidak teratur, haid terakhir 2 bulan yang lalu lamanya 3 hari. Ibu mengeluh seminggu yang lalu keluar bercak darah selama 3 hari. 5.2.1 Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang ketiga, belum pernah mengalami keguguran, HPHT 05 Januari 2009 (TP 12 Oktober 2009), ibu mengaku usia kehamilannya sekarang sudah 4 bulan, ibu pertama kali merasakan gerakan janin seminggu yang lalu, ibu baru memeriksakan 1x kehamilannya di Posyandu dan tidak mendapatkan vitamin apapun dari Posyandu. Ibu sudah mendapatkan 4x imunisasi TT (2x pada saat hamil anak pertama dan saat hamil anak kedua). Selama kehamilan



ibu tidak pernah mengalami keluhan seperti pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan, gerakan janin tidak terasa, dan mual muntah yang berlebihan, namun semenjak 3 hari yang lalu ibu mengeluh pusing dan cepat merasa lelah. Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan warung dan jamu-jamuan.



1.1.4 Riwayat Kehamilan Lalu Ibu mengatakan anak pertama lahir pada tahun 2005 di tolong Paraji, usia kehamilan 9 bulan, tidak ada komplikasi saat hamil, persalainan dan nifas, jenis kelamin Lakilaki tidak dilakukan pengukuran BB dan PB saat lahir. Anak kedua lahir pada tahun 2007 di tolong Bidan, usia kehamilan 9 bulan, tidak ada komplikasi saat hamil, pesalinan dan nifas, jenis kelamin Perempuan BB = 3100 gr PB = 48 cm.



5.2.1 Riwayat Penyakit Ibu mengatakan belum pernah dirawat dirumah sakit, tidak mempunyai penyakit keturunan seperti penyakit jantung, darah tinggi, gula, malaria, ginjal, asma, hepatitis, serta tidak mempunyai penyakit menular seksual, dan tidak mempunyai keturunan kembar, begitupun dengan keluarga dari pihak ibu dan suami.



5.2.1 Riwayat Keluarga Berencana Ibu mengatakan setelah melahirkan anak pertama menggunakan KB suntik 3 bulan, kemudian setelah melahirkan anak kedua menggunakan Pil.Ibu tidak teratur dalam mengkonsumsi Pil kemudian hamil anak ketiga.



5.2.1 Riwayat Biopsikososial Ibu mengatakan setiap hari makan 2-3 kali porsi biasa, dengan menu tahu, tempe, telur, ikan, sayur, ibu senang sekali dengan makan pedas. Setiap selesai makan ibu selalu minum air teh.Ibu mengatakan tinggal berdua dengan suaminya, ibu mengaku semua pekerjaan rumahnya dilakukan sendiri karena suaminya berdagang.Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama dengan suami dan status pernikahannya sah, lamanya menikah sudah 5 tahun, ibu menikah saat berusia 26 tahun dan suami 32 tahun.



1.2



Data Obyektif 1.2.1



Keadaan umum



:Baik



1.2.2



Kesadaran



: Compos Mentis



1.2.3



Keadaan emosional



: Stabil



1.2.4



Tekanan Darah



: 110/70 mmHg



1.2.5



Nadi



: 80 x / Menit



1.2.6



Suhu



: 36,50C



1.2.7



Pernafasan



: 18 x / Menit



Pemeriksaan Fisik 1.2.8



Mata



: Kunjungtiva pucat, Sklera putih.



1.2.9



Mulut



: Bibir pucat, Gigi tidak ada caries.



1.2.10



Payudara



: Putting bersih dan menonjol, tampak



hiperpigmentasi



pada daerah areola 1.2.11



Pemeriksaan Abdomen Inspeksi



: Tidak ada bekas luka operasi, terlihat adanya striae gravidarum.



Palpasi



: Teraba ballottement, pertengahan pusan dan symfisis.



Aukskultasi DJJ 1.2.11



: Positif, frekwensi 142 x/ menit teratur.



Ekstremitas Atas



: Tidak ada Oedema, kuku jari tidak pucat



Bawah



: Tidak ada Oedema, tidak ada varises.



Pemeriksaan Penunjang Hb



1.3



Assesment



: 9,2 gr%



Ny. E, 31 tahun, G3P2A0 hamil 16 minggu, dengan anemia janin tunggal hidup intra uterin, keadaan janin baik.



1.4



Planning 1.4.1 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa ibu mengalami anemia, keadaan bayi pada saat ini sehat, dapat di dengar dari denyut jantung bayinya. 1.4.2 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti telur, ikan, hati ayam, sayuran hijau (kangkung, daun singkong, bayam) dengan teratur. 1.4.3 Memberitahu ibu untuk mengurangi konsumsi air teh dan kopi



karena dapat



menghambat penyerapan tablet penambah darah dan kandungan zat besi dalam makanan yang ibu konsumsi. 1.4.4 Memberi ibu tablet penambah darah dan asam folat sebanyak 30 tablet, diminum setiap hari pada malam hari sebelum tidur, diminum dengan air putih. 1.4.5 Memberitahu ibu untuk cukup beristirahat, tidur malam (6-7 jam) dan diusahan untuk beristirahat pda siang hari. 1.4.6 Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian untuk dilakukan pengecekan kadar Hb ibu kembali atau bila ibu mengalami keluhan.