Sop Pelayanan Persalinan [PDF]

Citation preview

INSTRUKSI KERJA



NOMOR KODE



: IK/KIA/02/2011



TERBITAN



: KE-2



DISIAPKAN PELAKSANA URUSAN KIA



DIPERIKSA KETUA TIM MANAJEMEN MUTU



DISAHKAN KEPALA PUSKESMAS



SRININGSIH NIP.196702041990332004



WIDYAWATI NIP.198101032007012008



Dr.YUNI HASTUTI NIP.197706072006042018



NOMOR REVISI : TGL. BERLAKU : 1/ 01/ 2011 HALAMAN



:1



PUSKESMAS 2 BANJARMANGU



1. Kebijakan



Pelayanan Persalinan Normal harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam instruksi kerja



2. Tujuan



Memberikan pelayanan persalinan normal pada ibu bersalin



3. Referensi



Panduan Buku APN tahun 2008 JNPK-KR



4. Ruang lingkup



Pelayanan Persalinan Normal pada ibu hamil normal dilakukan di ruang KIA Puskesmas



5. Penanggung jawab



Koordinator KIA



6. Masa berlaku



Satu tahun untuk ditinjau kembali Persalinan Normal adalah suatu proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu pada usia kehamilan cukup bulan tanpa disertai adanya penyulit Alat : 1. Sarung tangan pendek steril 2. Sarung tangan Panjang steril 3. Klorin 0,5 % 4. Klem kocher 2 buah 5. Gunting tali pusat 6. Benang tali pusat 7. Kateter nelaton 8. Klem ½ kocher 9. Kassa steril 10. Gulungan kapas basah 11. Tabung suntik 2 ½ atau 3 ml dengan jarum IM sekali pakai 12. Kateter penghisap De Lee 13. 4 kain bersih 14. 3 handuk atau kain untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi 15. Apron/celemek. 16. Masker. 17. Kacamata. 18. Alas kaki yang tertutup. 19 Lembar plastik untuk alas tempat tidur ibu saat persalinan. 20 Kantong plastik (sampah) 21.Sumber air bersih yang mengalir. 22.Wadah untuk larutan klorin 0,5 %. 23.Wadah untuk air DTT. 24.Wadah tempat plasenta. 25.Sabun cuci tangan. 26.Detergen. 27.Sikat



7. Definisi 8. Alat dan Bahan



Bahan : 1. Partograf (halaman depan dan belakang) 2. Catatan kemajuan persalinan atau KMS ibu hamil 3. Kertas kosong atau formulir rujukan 4. Pena 5. Termometer 6. Pita pengukur 7. Pinnards, fetoskop atau doppler 8. Jam yang mempunyai jarum detik 9. Stetoskop 10. Sarung tangan pemeriksaan bersih 5 pasang Bahan yang disediakan oleh ibu : 1. Makan dan minum untuk ibu 2. Beberapa kain bersih 3-5 3. Beberapa kain bersih 3-5 4. Beberapa celana dalam bersih 5. Pembalut wanita



6. Handuk 7. Sabun 8. Kain penyeka 9. Wadah untuk air 10. Beberapa handuk atau selimut bersih untuk bayi 3-5 11. Penutup kepala untuk bayi 12. Ember atau wadah kain kotor 13. Tempat sampah dengan penutup Obat-obatan : 1. Oxytosin 10 unit 8 ampul 2. Metergyn 1 ampul 3. Vitamin K1 1 ampul 4. Salep mata tetrasiklin 1 % 5. Hb0 6. Amoksisilin 500 mg



9. Langkah-langkah



Sarana : 1. Ruangan yang hangat dan bersih 2. Perlindungan diri (PI) 3. Tempat tidur ginekologis Langkah-langkah kegiatan Bagan Alir/Gambar 1. Persiapan : Pasien Petugas datang -Bidan siap melakukan mempersilahkan pasien pemeriksaan -Bidan menyapa ibu dengan ramah -Bidan menginformasikan tindakan Petugas melakukan anamnesa yang akan dilakukan -Bidan mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Petugas melakukan pemeriksaan fisik(umum,khusus,pemeriksaan -Bidan menyiapkan alat dan Kala I-IV) peralatan untuk pelaksanakan tindakan Petugas memastikan bahwa pasien sudah -Bidan siap menolong persalinan memasuki masa persalinan 2. Penatalaksanaan Pengkajian -Biodata Petugas mencuci tangan dengan air sabun, mengeringkan dengan handuk -Keluhan utama bersih dan memakai sarung tangan -Riwayat kehamilan ini -Riwayat kehamilan, persalinan nifas, laktasi yang lalu Petugas memeriksa rekam -Riwayat KB medis pasien -Riwayat kesehatan -Penyakit yang pernah diderita Petugas mencuci tangan dengan air -Penyakit saat ini sabun, mengeringkan dengan handuk -Riwayat kesehatan (keluarga) bersih dan memakai sarung tangan -Riwayat psikologis -Riwayat sosial Petugas memulai menolong persalinan -Kebiasaan sehari-hari Pemeriksaan Fisik: -Pemeriksaan umum -Pemeriksaan khusus Palpasi(Lepold I-IV) Auskultasi Periksa dalam (dengan cuci tangan terlebih dahulu) Pemeriksaan Laboratorium -Pemeriksaan Kala 1 -Menentukan tanda-tanda



Setelah proses persalinan selesai petugas membuang benda-benda habis pakai



Petugas mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun Petugas melakukan pendokumentasian



persalinan Kala 1 -Memantau kemajuan persalinan dengan partograf -Memantau kondisi janin dan ibu -Mengidentifikasi kelainan -Pemeriksaan Kala II -Menentukan tanda-tanda Kala II -Memantau kondisi janin dan ibu -Memantau kemajuan persalinan -Mengidentifikasi kelainan -Pemeriksaan Kala III -Menentukan tanda-tanda pelepasan plasenta -Memantau kondisi ibu -Memantau kondisi bayi -mengidentifikasi kelainan terhadap ibu dan bayi -Pemeriksaan Kala IV -Memantau kontraksi uterus, tinggi fundus uterus -Memeriksa plasenta dan selaput -Memantau kondisi ibu,ttv, kandung kemih, perlukaan jalan lahir -Memantau kondisi bayi -Mengidentifikasi kelainan terhadap ibu -Mengidentifikasi kelainan pada bayi -Pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan 3.Menetapkan Diagnosa (Kala I,II,III,IV) - Kala 1 -Memberikan support/dukungan -Memberikan kesempatan untuk mendampingi ibu -Menginformasikan hasil pemeriksaan dan rencana asuhan selanjutnya -Membimbing ibu untuk relaksasi -memberikan alternatif posisi -Menjaga privasi ibu -Menjaga kebersihan diri ibu -Memberikan kenyamanan -Memberikan makan dan minum -memberikan pertolongan emergensi bila ada kelainan -Melakukan rujukan bila dibutuhkan -Kala II -Menginformasikan hasil pemeriksaan dan rencana asuhan -Membimbing meneran



-Membimbing relaksasi -Mengatasi rasa ketidaknyamanan -Memberikan alternatif posisi -Memberikan cukup minum -Melakukan amniotomi atau episiotomi sesuai indikasi -Menjaga privasi -Menolong kelahiran bayi -Menolong dan mengikat tali pusat -Melakukan bounding attachment -Mengeringkan dan mempertahankan kehangatkan bayi -Melakukan pertolongan emergensi bila ada kelainan -Melakukan rujukan bila diperlukan -Kala III -Melakukan penatalaksanaan aktif Kala III -Membiarkan tali pusat tetap kering tanpa diberi obat -Memfasilitasi ibu untuk meneteki -Melakukan pertolongan emergensi bila ada kelainan -Melakukan rujukan apabila ditemukan kelainan pada ibu dan bayi - Kala IV -Memberikan dukungan -Membersihkan ibu dan merapikan -Memberikan ucapan selamat kepada ibu dan kluarga -Memberikan kesempatan untuk istirahat -Menjahit luka jalan lahir jika ada -Mengajari ibu untuk melakukan massage fundus uteri sendiri -Melakukan tindakan emergensi bila ada kelainan -Melakukan rujukan apabila dibutuhkan 5. - Evaluasi - Kala I : Memonitoring Kemajuan persalinan, kondisi ibu dan janin sesuai partograf - Kala II : memonitoring kluarnya bayi - Kala III : Memonitoring kelahiran plasenta - Kala IV :Memonitoring proses infolusi 6. - Dokumentasi -Mencatat seluruh hasil pengkajian dalam partograf



-Mencatat seluruh tindakan dan hasil evaluasi dalam cacatan perkembangan (SOAP)



10. Hal-hal yang perlu diperhatikan 11. Dokumen terkait 12. Unit terkait 13. Formulir yang digunakan



Lolos dari penapisan a. Status pasien b. Rekam medik Puskesmas dan PKD Kartu status pasien



REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN NO 1



ISI PERUBAHAN PROTAP menjadi INSTRUKSI KERJA



TANGGAL MULAI BERLAKU 01 Januari 2011