Sop Pendistribusian Rekam Medis [PDF]

Citation preview

Nomor Revisi Ke Berlaku



445/ /SOP/2023 2023



Standard Operasional Prosedur (SOP) PENDISTRIBUSIAN BERKAS REKAM MEDIS Ditetapkan Kepala UPTD Puskesmas Tebing Tinggi



Rafiqoh Karamah, S.Kep.,Ners.,M.Kes Penata NIP. 198403072010012030



DINAS KESEHATAN KABUPATEN EMPAT LAWANG



PUSKESMAS TEBING TINGGI Jl. Tebing Benteng Kecamatan Tebing Tinggi Kabupaten Empat Lawang (0702 21722) Email.pkmtebingtinggi@gmail com



PENDISTRIBUSIAN BERKAS REKAM MEDIS



SOP



UPTD PUSKESMAS TEBING TINGGI



1. Pengertian



No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman



: 445/ /SOP/2023 : : 2 Januari 2023 : 1/3 Rafiqoh Karamah, S.Kep,Ners,M.Kes NIP.198403072010012030



Adalah proses pengataran berkas rekam medis pasien dari tempat penyimpanan/tempat



pendaftaran



pasien



menuju



ruangan



pemeriksaan dokter, baik instalasi rawat jalan, gawat darurat pada jam pelayanan 2. Tujuan



a. Menyediakan berkas rekam medis sesuai standar pelayanan minimal untuk menunjang pelayanan pengobatan pasien b. memastikan pengantaran berkas rekam medis pasien keruang pemeriksaan dilakukan secara tepat dan cepat



3. Kebijakan



-



Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tebing Tinggi Nomor ………… Tentang Pendistribusian Rekam Medis ke Poli Tujuan



4. Referensi



-



Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis



5. Prosedur



1. Petugas



mengambil



berkas



rekam



medis



dari



ruang



filing/Loket 2. Petugas mengantar sesuai dengan poli/unit tujuan 3. Apabila petugas unit loket tidak bisa mendistribusikan rekam medis pasien maka petugas poli/unit yang dituju mengambil berkas rekam medis pasien



6. Bagan Petugas mengambil berkas rekam medis pasien di ruang filing/loket



Petugas mendistribusikan berkas rekam medis pasien ke poli/unit terkait



7. Unit Terkait



Apabila petugas unit loket tidak bisa mendistribusikan rekam medis pasien maka petugas poli/unit yang dituju mengambil berkas rekam medis pasien



a. Rekam Medis atau Pendaftaran b. Ruang Pelayanan Umum c. Ruang Pelayanan Lansia d. Ruang Pelayanan KIA e. Ruang Pelayanan MTBS f. Ruang Pelayanan KB g. Ruang Pelayanan TB h. Ruang Pelayanan Laboratorium i. Ruang Pelayanan Gigi j. Ruang Pelayanan UGD k. Ruang Pelayanan Jiwa



8. Dokumen



Buku Rekam Medis.



Terkait 9. Rekam Historis Perubahan



No



Yang Diubah



Isi Perubahan



Tanggal Mulai Diberlakukan



PENDISTRIBUSIAN BERKAS REKAM MEDIS No. Dokumen : 445/ /SOP/2023



DAFTAR TILIK



No. Revisi : Tanggal Terbit : 2 Januari 2023 Halaman : 1/1



Rafiqoh Karamah, SKM., Ners., M.Kes.



UPTD. PUSKESMAS Tebing Tinggi



NIP.198403072010012030



No



Kegiatan



1.



Apakah Petugas menerima berkas rekam medis dari unit pelayanan?



2.



Apakah Petugas melakukan pemeriksaan kelengkapan isi berkas rekam medis ?



3.



Apakah Petugas rekam medis mengisi daftar check list untuk penilaian kelengkapan isi rekam medis?



4.



Apakah petugas mengembalikan berkas rekam medis yang tidak lengkap ke unit pelayanan?



5.



Apakah Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan?



6.



Apakah Petugas melaporkan hasil penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis kepada tim audit internal untuk di tindak lanjuti?



7.



Apakah petugas mengelompokkan status pasien sesuai dengan unit yang dituju ?



8.



Apakah petugas mendistribusikan status rekam medis pasien sesuai dengan unit yang dituju ?



9.



Apakah petugas mengolah data pasien sesuai dengan standar pelayanan SOP



Jumlah



CR: ……………%



Ya



Tidak



Tidak Berlaku



Tebing Tinggi, ……………………… Pelaksana / Auditor