5 0 99 KB
PENGISIAN REKAM MEDIS No
:
Dokumen
:
No. Revisi SOP
Tanggal
:
Terbit
: 1-
Halaman UPTD
dr. Hj. Ratih
PUSKESMAS
Noor Agni
RAWAT INAP
NIP. 19870721
SITU
201410 2 002
1. Pengertian
Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas rekam medis Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
2. Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah
–langkah
dalam
kegiatan pengisian rekam medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam medis UPTD Puskesmas Rawat Inap Situ 3. Kebijakan 4. Referensi
1. PERMENKES RI No. 24 tahun 2022 2. Panduan Pelayanan Rekam Medis UPTD Pusksmas Rawat Inap Situ
5. Prosedur/ Langkah-langkah
a. Pendaftaran 1. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada
map
menggunakan
spidol
permanent
sesuai dengan tanda pengenal pasien. 2. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status rekam medis dengan menggunakan ballpoint. b. Ruang pelayanan 1. Petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi
tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal. 2. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap. 3. Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf.
6. Bagan alur
Pendaftaran
Petugas Tiap Ruangan
Petugas pendaftaran, rekam medis mengisi identitas di rekam medis
Petugas tiap ruangan( dokter , dokter gigi, perawat, bidan, dan petugas lainnya mengisi sesuai pedoman
Rekam medis selesai dan kembali keruangan rekam medis
7. Hal-Hal yang
1. Lakukan prosedur sesuai SOP
perlu
2. Pastikan Rekam Medik diisi sesuai prosedur dan
diperhatikan
setelah diselesaikan, rekam medik segera dikembalikan ke ruang Rekam Medik
8. Unit terkait
1. Ruang Pendaftaran Semua unit pelayanan kesehatan; termasuk didalamnya tenaga kesehatan, staff/administrasi pelayanan
9. Dokumen terkait
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Pendaftaran dan Rekam Medis. Ruang Poli Umum. Ruang Poli Gigi Ruang PONED Ruang Pelayanan TB. Ruang Lansia. Ruang KIA-KB. Ruang IGD Rung Rawat Inap
10. Rekaman historis perubahan
No
Yang Dirubah
Isi
Tanggal Mulai
Perubahan
Diberlakukan