SP Melepaskan Infuse [PDF]

Citation preview

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Melepaskan infuse



Nama Pasien : Tn. A



Diagnosa Medis



Tanggal



: 24-3-2020



Ruangan



:Naimah



Gastritis



DISUSUN OLEH : RESTU DEWI SAFITRI,S.Kep 2014901010



PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI TAHUN 2020



FORMAT SP (STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN)



STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI



1. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi klien



DO : Klien dengan keluhan nyeri pada ulu hati 4 hari yang lalu  disertai mual muntah, kesadaran CM, GCS 15. terpasang IVFD RL 20 TPM, Skala nyeri 8 DS : - Klien mengatakan nyeri ulu hati - Klien mengatakan mual dan muntah



2. Diagnosa Keperawatan



Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera



Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual munt ah



3. Tujuan Khusus



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama



3 x 24 jam, diharapkan nyeri



berkurang sampai dengan hilang dengan criteria hasil: Pain Control : 1. Pasien dapat mengontrol nyeri 2. Pasien melaporkan nyeri berkurang atau hilang 3. Frekuensi nafas dbn (16-24x/menit)



4. Skala 0-1 dari 4 5. Pasien tidak gelisah



4. Tindakan Keperawatan



Melakukan pelepasan infus



2. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Orientasi



1. Salam Terapeutik



Assalamualaikum pak, perkenalkan saya perawat restu yang akan merawat bapak si ang ini, bagaimana kondisi bapak siang ini, apa yang bapak rasakan hari ini ?



2. Evaluasi/ Validasi



Baikla pak, sesuai hasil overan saya dengan dinas sebelumnya, karna bapak masih mengeluh nyeri, maka saya akan melepaskan infus karna infus sudah hari ke 4



3. Kontrak : Topik :



Melepaskan infus



Waktu :



Pukul 16.00 wib



Tempat : Ruangan naimah 102



Kerja : (Langkah-langkah tindakan keperawatan)



1. Perawat mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2. Mengidentifikasi pasien dengan menanyakan nama, tanggal lahir pasien dan mencocokkan nomor medical record pasien dengan dokumen dan data di gelang pasien. 3. Memberitahukan pada pasien dan keluarga tindakan yang akan dilakukan. 4. Menjaga privasi pasien dengan cara menutup gorden/pintu. 5. Cuci tangan dengan hand rub 6. Pakai gloves 7. Letakkan perlak alas di bawah daerah pelepasan infus 8. Kunci aliran infus 9. Buka plester/fiksasi infuse perlahan-lahan. 10. Anjurkan pasien untuk nafas dalam sambil menarik IV catheter perlahan-lahan d a n menutup lubang tusukan dengan alkohol swab. 11. Letakkan IV cathteter yang sudah dilepas dalam kidney basin 12. Tekan tempat bekas tusukan dengan kasa steril 13. Pasang plester pada bekas tusukan jika darah sudah tidak mengalir keluar. 14. Beritahu pasien/keluarga bahwa tindakan sudah selesai dilakukan 15. Rapikan alat dan buang sampah pada tempatnya sesuai dengan jenis sampah. 16. Buka gloves dan cuci tangan dengan hand rub 17. Mohon izin kepada pasien atau keluarga untuk meninggalkan ruangan.



18. Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan



pada formulir catatan terintegrasi.



19. Lakukan observasi kembali ke pasien setelah 15 menit tindakan selesai dilakukan.



Terminasi



1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan



Evaluasi Objektif : Selama tindakan berllangsung, klien tampak agak lebih relaxs.



Evaluasi Subjektif :



Tindakan lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah dilakukan) : Klien mengatakan nyeri agak berkurang, dan agak tenang



2. Kontrak yang akan datang : Topik : Pemasangan infus



Waktu : Jam 16.00 wib



Tempat : Naimah 102