Spo-Pengumpulan Data Indikator Mutu [PDF]

Citation preview

QAR/2210/001 Revisi 4 PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK



SPO



No. Dokumen QAP/2004/138 Tanggal terbit 25 Februari 2019



No. Revisi 2



Halaman 1 dari 2



Ditetapkan, Kepala Rumah Sakit



dr. Muchdor, Sp.B,FINACS A. PENGERTIAN : 1. Pengumpulan data adalah metode mendapatkan informasi kwalitas pelayanan dengan mengambil sample dari populasi yang ditentukan. 2. Pengumpulan data dilakukan oleh petugas yang sudah mendapatkan pelatihan manajemen PMKP. 3. Sumber dari pengumpulan data : Rekam medik, Hospital information technologi/IT, kuesioner, hasil observasi pada pasien/responden. B. TUJUAN : 1. Terlaksananya program mutu dan keselamatan pasien. 2. Terlaksananya pengumpulan data indicator mutu dan insiden setiap bulan. 3. Terlaksananya analisa data indicator mutu unit kerja. 4. Terlaksananya laporan kegiatan mutu. C. KEBIJAKAN : 1. Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Semen Gresik Nomor 103/Kpts/Ka.RSSG/2019 tanggal 02 Januari 2019 tentang Pedoman Kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien. 2. Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Semen Gresik Nomor 104/Kpts/Ka.RSSG/2019 tanggal 02 Januari 2019 tentang Pedoman Kerja Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien D. PROSEDUR PELAKSANAAN 1. PIC data unit-unit kerja/unit pelayanan melakukan survey indicator mutu yang diukur diunit kerja/unit pelayanan. a. PIC Sub Komite Sasaran Keselamatan Pasien. b. PIC Sub Komite Manajemen Risiko. c. PIC Sub Komite Mutu. 2. PIC data unit-unit kerja melakukan pengukuran indikator mutu dan pelaporan : a. Indikator Mutu Nasional/Wajib. b. Indikator Mutu Prioritas. c. Indikator Mutu Area Klinis (IAK). d. Indikator Mutu Area Manajemen (IAM). e. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien. f. Insiden Keselamatan Pasien. g. Clinical Pathway/CP.



QAR/2210/001 Revisi 4 PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK



No. Dokumen QAP/2004/138



No. Revisi 2



Halaman 2 dari 2



3. Pengukuran indicator mutu dengan menggunakan sumber data dari rekam medis, catatan administrasi, sensus harian, atau lainnya. 4. PIC indicator mutu melakukan pencatatan dalam kertas kerja/form indicator mutu yang sudah disediakan dengan frekwensi pengumpulan : harian, bulanan, atau satu tahun. 5. PIC Indikator mutu selanjutnya mengumpulkan kerta kerja/form indicator mutu melalui : a. Input data sensus/survey ke SISMADAK. b. Mengirim kertas kerja/form indicator mutu melalui email [email protected] setiap tanggal 5-10 pada bulan berikutnya. 6. Data yang dikumpulkan divalidasi oleh koordinator/kepala ruangan unit kerja. 7. PIC indicator mutu membuat Analisa dengan PDSA untuk capaian indicator mutu yang tidak sesuai dengan standard. 8. Komite mutu dan keselamatan pasien mengcollect data indicator mutu yang dikirim via email, selanjutnya dibuat laporan triwulan kepada Kepala Rumah Sakit Semen Gresik. 9. Laporan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaporkan kepada Direksi dengan membuat resume capaian pengukuran indicator mutu yang tidak sesuai dengan standard dengan analisa dan tindaklanjut sesuai dengan PDSA yang telah dibuat. 10. Data capaian pengukuran kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang tidak tercapai/tidak seusai dengan standart dilakukan pembahasan melalui rapat dengan pimpinan unit kerja/pelayanan dan PIC indicator mutu unit yang terkait, sebagai feed back, dilakukan 3 (tiga) bulanan. 11. Komite mutu dan keselamatan pasien mendokumentasi pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk buku laporan. E. UNIT TERKAIT 1. Pelayanan Medik. 2. Penunjang Medik. 3. Pelayanan Keperawatan. 4. Bagian Mutu Keselamatan Pasien dan Inovasi. 5. Umum, Administrasi dan Rumah Tangga. 6. Akuntansi dan Keuangan. 7. Sumber Daya Manusia. 8. Pemasaran dan Operasional Pelayanan. 9. Pengadaan dan Logistik. 10. Legal Risk Governance Compliance.



QAR/2210/001 Revisi 4 PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK



No. Dokumen QAP/2004/138



No. Revisi 2



Halaman 3 dari 3