SPPD Yang Bujur [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA



DINAS KESEHATAN Jl.Jend. Sudirman No. 62 Telp. (0511) 799052 No. Fak. 0511 4799592 Marabahan 70513 Lembar ke : Kode no : Nomor SPPD :



SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS



(SPPD) 1. Pengguna Anggaran / Pejabat Pembuat Komitmen



Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Bina Kesga Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Kuala



2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas



WIWIK WIDARNI, Am. Keb



3. a) Pangkat dan golongan b) Jabatan/instansi c) Tingkat menurut peraturan perjalanan



a) Penata Muda / III A b) Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas Mekarsari



4. Maksud perjalanan Dinas



Sosialisasi Konseling Menyususi bagi Petugas Kesehatan



5. Alat angkutan yang dipergunakan



Kendaraan Roda Dua



6. a) Tempat berangkat b) Tempat tujuan



a) Puskesmas Mekarari b) Dinas Kesehatan Kab. Barito Kuala



7. a) Lama perjalanan Dinas b) Tanggal berangkat c) Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru 8. Pengikut 1. 2.



a) 1 ( satu ) hari b) 22 Nopember 2016 c) 22 Nopember 2016 Tanggal lahir



Keterangan



9. Pembebanan Anggran a) Instansi b) Mata Anggaran



a) APBD Dinas Kesehatan Kab. Barito Kuala b)



10.Keterangan Lain-lain



Lihat disebelah Dikeluarkan di : Marabahan Pada Tanggal : 21 Nopember 2016 Pengguna Anggaran Bidang Bina Kesga Dinas Kesehatan Kab. Barito Kuala



H. Sugian Nor, SKM, M.Kes NIP. 195901 198103 1 018



I.



Berangkat dari : Puskesmas Mekarsari Pada Tanggal : 22 Nopember 2016 Ke : Dinas Kesehatan Kab. Batola Pengguna Anggaran Dinas kesehatan Kab. Barito Kuala



H. Sugian Nor, SKM, M.Kes NIP. 195901 198103 1 018 II. Tiba di : Marabahan Pada tanggal : 22 Nopember 2016



Berangkat dari Ke Pada Tanggal



: Marabahan : Puskesmas Mekarsari : 22 Nopember 2016



Kabid Bina Kesga Dinas Kesehatan Kab. Barito Kuala



Kabid BinaKesga Dinas Kesehatan Kab. Barito Kuala



Dr. Azizah Sri Widari,MPH NIP. 19710105 200212 2 004



Dr. Azizah Sri Widari,MPH NIP. 19710105 200212 2 004



III. Tiba di Pada tanggal Kepala



: : :



Berangkat dari : Ke ; Pada tanggal : Kepala :



IV. Tiba di : Pada tanggal : Kepala :



Berangkat dari : Ke ; Pada tanggal : Kepala :



Tiba kembali di : Puskesmas Mekarsari Pada tanggal : 22 Nopember 2016



Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.



Pengguna Anggaran Dinas kesehatan Kab. Barito Kuala



Pengguna Anggaran Dinas kesehatan Kab. Barito Kuala



H. Sugian Nor, SKM, M.Kes NIP. 195901 198103 1 018



H. Sugian Nor, SKM, M.Kes NIP. 195901 198103 1 018



V. Keterangan VII. Perhatian: Pejabat yang berwenang dan atau pegawai yang melakukan perjalanan dinas bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh negara sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealfaan



KETERANGAN 1.



:



DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN Tempat



Berangkat



Kembali



kedudukan Pegawai yang diberi perintah



Tanggal



Tanda Tangan



Tanggal



Tanda Tangan



Mekarsari



06 Mei 2010



Kepala Puskesmas Mekarsari Kecamatan Mekarsari



06 Mei 2010



Kepala Puskesmas Mekarsari Kecamatan Mekarsari



Atun Budiarjo,SKM NIP. 19720928 199803 1 005



1.



Atun Budiarjo,SKM NIP. 19720928 199803 1 005



DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI



Tempat kedudukan Pegawai yang diberi perintah Marabahan



Berangkat



Kembali



Tanggal



Tanda Tangan



Tanggal



Tanda Tangan



06 Mei 2010



Kepala Dinas Kesehatan



06 Mei 2010



Kepala Dinas Kesehatan



Kabupaten Barito Kuala



H. Sugian Nor ,SKM.M.Kes NIP 19590501 198103 1 018



Kabupaten Barito Kuala



H. Sugian Nor ,SKM.M.Kes NIP 19590501 198103 1 018



PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA



DINAS KESEHATAN Jl.Jend. Sudirman No. 62 Telp. (0511) 799052 No. Fak. 0511 4799592 Marabahan 70513



Nomor Lembar ke



: :



SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS



(SPPD) 1. Pejabat yang memberikan perintah



: Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Kuala



2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas



: Subandi M.Nur / 10650509 198703 1 012



3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari pegawai yang diperintah



: Pengelola Promkes Puskesmas Mekarsari Penata MudaTk I / III B



4. Perjalanan dinas yang diperintahkan 5. Alat angkutan yang dipergunakan 6. Perjalanan dinas direncanakan



:



7. Maksud mengadakan perjalanan dinas



Dari : Puskesmas Mekarsari Ke : MA.Sullamut Tarbiyah Desa Tamban Raya Baru : Kendaraan Roda Dua : Selama 1 (satu) Hari Kerja dari tanggal : 19 Maret 2010 s/d tanggal : : Pembinaan Sekolah ( UKS )



8. Pengikut 1. Nama Nip. Jabatan 2. Nama Nip. Jabatan 9. Perhitungan Biaya Perjalanan



: : : : : : : Atas beban : APBD Dinas Kesehatan Kab. Batola Pasal Anggaran :



10. Keterangan



: lihat sebelah An. BUPATI BARITO KUALA KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO KUALA



H. SUGIAN NOR,SKM.MKes PEMBINA TK.I (IV/b) NIP. 19590501 198103 1 018 KETERANGAN 1.



:



DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN



Tempat kedudukan Pegawai yang diberi perintah Puskesmas Mekarsari



Tanggal



19 Maret 2010



Berangkat Tanda Tangan Kepala Puskesmas Mekarsari Kecamatan Mekarsari



Tanggal



19 Maret 2010



Kembali Tanda Tangan Kepala Puskesmas Mekarsari Kecamatan Mekarsari



Atun Budiarjo,SKM NIP. 19720928 199803 1 005



1.



Atun Budiarjo,SKM NIP. 19720928 199803 1 005



DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI



Tempat kedudukan Pegawai yang diberi perintah MA.Sullamut Tarbiyah Desa Tamban Raya Baru



Tanggal



19-03-2010



Berangkat Tanda Tangan



Kepala Sekolah MA.Sullamut Tarbiyah



H.M.Ilmi ,Amd NIP.19520717 198203 1 006



Tanggal



19-03-2010



Kembali Tanda Tangan



Kepala Sekolah MA.Sullamut Tarbiyah



H.M.Ilmi ,Amd NIP.19520717 198203 1 006