SPTJM Individu Honorer GTK [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK TENAGA HONORER Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



:



Tempat dan Tanggal Lahir



:



Pendidikan



:



Bidang Kerja



: Guru/ Administrasi/ Teknis (operator)



Unit Kerja/Tempat Tugas



:



Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah bekerja menjadi Tenaga Honorer



sebagai



Guru/Administrasi/Teknis



(operator)



di



SMA/SMK/SLB



..................... sejak bulan ……… Tahun ……. sampai dengan sekarang tanggal 22 September 2020. Saya telah menyerahkan data yang diperlukan sebagai persyaratan guna pengusulan saya menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi Papua (data terlampir). Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenanya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Jayapura,



September 2020



Yang Mengesahkan,



Yang Membuat Pernyataan,



KEPALA SMA/SMK/SLB



TENAGA HONORER MATERAI Rp 6000



NAMA NAMA PANGKAT NIP..............................