Stemi Stemi Stemi Stemi Stemi Stemi Stemi [PDF]

Citation preview

Bagian Kardiologi



Laporan kasus



Fakultas Kedokteran



Agustus 2014



Universitas Hasanuddin



ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Anteroseptal Wall, Onset 3 Jam KILLIP II



Disusun Oleh:



Okto Sofyan Hasan C11110106



Supervisor: dr. Abdul Hakim Alkatiri, Sp.JP, FIHA



BAGIAN KARDIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN 2014



LAPORAN KASUS ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Anteroseptal Wall Onset 3 Jam KILLIP II



IDENTITAS PASIEN Nama



:



Tn. W



Umur



:



1 Januari 1962



Jenis Kelamin



:



Laki-laki



Alamat



:



Perumahan PEMDA talasalapang



Masuk



:



19/08/2014



Bangsal/Ruang



:



CVCU RSWS



No. Rekam Medik



:



572247



SUBJEKTIF 



Keluhan Utama: Nyeri dada







Anamnesis Terpimpin: Dialami sejak kurang lebih 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluhkan nyeri di dada sebelah kiri seperti tertindis beban berat, tidak menjalar ke lengan, bahu, ataupun rahang namun menembus ke belakang. Durasi nyeri lebih dari 30 menit. Nyeri tidak hilang dengan istirahat. Sesak napas (-). Riwayat terbangun tengah malam karena sesak (-). Riwayat sesak saat beraktivitas (-). Riwayat sesak saat tidur telentang (-). Riwayat Batuk (-), mual (-), muntah (-), NUH(-). BAB : Biasa, kesan cukup. BAK : Kesan Lancar, Warna Kekuningan, nyeri (-), Rw. Kencing Berpasir (-)







Riwayat Penyakit Sebelumnya: Riwayat keluhan yang sama 3 tahun lalu (+) dan diberi obat di bawah lidah. Riwayat Hipertensi (-). Riwayat menderita penyakit DM ().. Riwayat Keluarga yang menderita penyakit jantung (-), Merokok (+) sejak muda, 3 bungkus per hari.



I.



Faktor Resiko -



Modifikasi: Hipertensi(-)



Diabetes mellitus (-)



Dislipidemia (-)



Obesitas (-)



Merokok (+)



Riwayat penyakit jantung (-)



-



Tidak Modifikasi: Jenis Kelamin (laki-laki) Umur: 50 tahun Riwayat keluarga penyakit jantung (-)



OBJEKTIF a)



Keadaan Umum: Pasien tampak berbaring di ranjang CVCU RS Wahidin Sudirohusodo dengan kesadaran komposmentis, keadaan sakit sedang, keadaan gizi cukup. (Status Presens: SS/GC/CM)



b)



Tanda Vital Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi



: 89 kali/menit



Pernafasan



: 25 kali/menit



Suhu



: 36.4 oC



c) Pemeriksaan Fisis Kepala : anemis (-), ikterus (-), sianosis (-) Leher



: MT (-), NT(-), DVS R+2 cmH20, deviasi trakhea (-)



Thorax



I



: simetris kiri = kanan



P



: MT (-), NT (-) VF Kiri = Kanan



P



: sonor kiri = kanan BPH = ICS VI Kanan Depan



Jantung



A



: BP : bronkovesikuler,



I



BT: Rh - Wh - - - - - : ictus cordis tidak tampak



P



: ictus cordis tidak teraba



P



: pekak, batas jantung kanan linea parasternal kanan, batas jantung kiri 1 jari ke lateral dari linea midclavicularis kiri ICSV



A



: BJ I/II murni reguler bising (-), murmur (-)



Abdomen



I



: datar, simetris, ikut gerak nafas



A



: peristaltik (+) kesan normal



P



: NT (-), MT (-) H/L tidak teraba



P Ekstremitas



: Timpani (+), Ascites (-)



: edema -/-



d) Pemeriksaan Elektrokardiografi (19/10/2014)



Interpretasi EKG : - Irama dasar



: Sinus



- P wave



: 0.04 s



- Heart rate



: 75x/menit



- PR interval



: 0.12 s



- Axis



: 40o



- QRS complex



: 0.08 s



- ST segmen



: elevasi di V1-V3



- Kesimpulan



: Irama sinus, HR 75 x/menit, normoaxis, STEMI anteroseptal wall



e) Pemeriksaan Laboratorium (19/08/2014) HEMATOLOGI



HASIL



NILAI RUJUKAN



UNIT



WBC



16.82



4.00 – 10.0



[103/Ul]



RBC



5.01



4.000 – 6.0



[106/Ul]



HGB



15.0



12.0 – 16.0



[g/dL]



HCT



45.2



37.0 – 48.0



[%]



PLT



351



150 – 400



[103/uL]



Ureum



13



10-50



Mg/dl



Kreatinin



0.5