Step 1-4 Tutor KMB Kasus 2 [PDF]

Citation preview

SKENARIO KASUS 2 KMB II



Ny. K, Umur 49 Tahun datang ke IGD Rumah sakit swasta yang berada di kota jambi, Ny. K datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan. Nyeri yang dirasakan hilang timbul dengan skala nyeri 7 dan menjalar ke daerah perut. Pasien menjelaskan bahwa dua bulan yang lalu pernah mengalami nyeri seperti ini dan bisa hilang setelah diberikan obat analgesik oleh dokter. Namun sejak 2 hari yang lalu nyeri bertambah berat dan tidak hilang setelah minum obat penghilang rasa nyeri, sehingga pasien datang kerumah sakit. Ny.K juga mengeluhkan mual dan muntah sebanyak 5 kali sejak kemarin, badan terasa demam dan urin berawarna keruh, dari hasil pemeriksaan lab didapatkan HB: 14 gr%, Leukosit : 14.000/mm3, ureum, 50 mg/dl, creatinin: 1,6/mm3. Hasil pemeriksaan USG TUG: Hidronefrosis Dekstra.



STEP I IDEKTIFIKASI KATA SULIT 1. Usg (elsa) 2. Hidroneforisisdekstra (gita) 3. Ureum (eva) 4. Analgesic (nasril) 5. Leukosit (rini) 6. Kreatini (ayu) 7. Usg tug (nadia) 8. HB (mega) Jawaban : 1. Teknik diagnostic menggunakansuara ultra yang digunaanuntukmencitrakan organ internal danoto (mega) 2. Pembengkakan 3. Zatsisadariasam amino didalamhati (elsa) 4. Golonganobatperedanyeri (gita) 5. Leukosit (seldarahputih) diproduksioleh sum sumtulangbelakang (elsa) 6. Kreatininadalahzatlimbahdalamdarah



yang



diproduksiolehjaringanototsaatbergerakatauberaktivitas.



Jumlahkreatinin



di



dalamdarahdiaturolehginjal. (eva) 7. Sepertinyainiadalah



2



hal



yang



berbeda,



USG



adalahprosedurpemindaiandenganmenggunakanteknologigelombangsuaraberfrekue nsitinggiuntukmenghasilkangambar organ tubuhbagiandalamsedangkan TUG (tes “Timed



Up



and



Go”)



yaitutesygdapatmelihatekspresidaripenderitauntukmemastikanadanyagangguanpada penderita,



sebagaicontohpenderita



yang



bangkitdarikursidenganmerintihataumerasakesakitan. (AyuKomala G1B119066)



8. Hemoglobin



adalahmetaloprotein



di



dalamseldarahmerah



yang



berfungsisebagaipengangkutoksigendariparu-parukeseluruhtubuh, padamamaliadanhewanlainnya.(Elsa wulandari G1B119075)



STEP II IDENTIFIKASI MASALAH 1. Apakah ada hubunan nyeri Ny,K dengan mual dan muntah yang dialami (gita) 2. Apakah warna urin keruh pada kasus diatas normal (elsa) 3. Pada kasus dikatakan bahwa nyeri skala 7 dan menjalar ke daerah perut, tindakan apa yang harus dilakukan untuk mengatasi nyeri yang dirasakanklien? (marini) 4. Intervensi hasil dari pemeriksaan pada kasus? (nadia) 5. Apa saja langkah awal pada hidronefrosit dekstra? (elsa) 6. Apakah normal hasil pada pemeriksaan lab dalam kasus tersebut? Jika tidak sebutkan batas normalnya? (rizki) 7. Apa yang menjadi penyebab ureum tinggi dan bagaimana cara menurunkannya? (eva) 8. Apa fungsi obat analgesic dan kenapa pada kasus bias kambuh kembali nyerinya? (nasril) 9. Dikasus disebutkan bahwa klien memium obat analgesic dan obat penghilang nyeri, apakah itu menjadi salah satu penyebab urin berwarna keruh? Jelaskan(kiki) 10. Apa factor pemicu terjadinya nyeri hingga mencapai skala 7 pada klien ? (ambar) 11. Dari kasus diatas apa penyebab nyeri bertambah berat dan tidak hilang setelah meminum obat? (mega) 12. Jika rasanya analgetik tidak cukup untuk mengatsi permasalahan tersebut tindakan yang paling benar dan tepat untuk mengatsinya bagaimana? (ambar)



STEP III ANALISA MASALAH 1. Iya ada karena pembengkakan ginjal akibat penumpukan urine, di mana urine tidak bias mengalir dari ginjal kekandung kemih yang menyebabkan hidronefrosis dekstra yang menimbulkan gejala mual dan muntah (Elsa wuandari G1B119075) 2. Tidak normal, karena normalnya urin berwarna kuning cerah dan jernih, jika urin berubah menjadi keruh, mungkinadasesuatu yang salah dengan saluran kemih dan tanda adanya penyakit serius (mega) 3. Definisi skala nyeri 7 merupakan rasa sakit benar-benar mendominasi indra yang menyebabkan tidak dapat berkomunikasi dengan baik namun masih dapat dikontrol. Cara mengatasinya yaitu : a. Mengurangi dan membatasi faktor-faktor yang menyebabkan nyeri b. Menggunakan berbagai teknik non invasive untuk memodifikasi nyeri yang dialami c. Menggunakan cara-cara untuk mengurangi nyeri yang optimal, seperti memberikan analgesic sesuai dengan program yang ditentukan oleh dokter (Nasril) 4. Dari hasil pemeriksaan pada kasus bahwa anamnesis nyayaitu : a. Nyeri pinggang kanan skala 7 dan menjalar kedaerah perut b. Pemberian obat analgesic c. Mual muntah 5x dalam 24 jam terakhir, badan demam dan urin keruh (Nasril) 5. Ada beberapacara yang bisa dilakukan untuk mengatasi hidronefrosis yaitu : a. Pemasangan kateter urin Pemasangan ini dilakukan dengan cara memasukkan selang khusus kedalam kandung kemih melalui saluran kencing. Ini berguna untuk melebarkan ureter dan memudahkan proses pengeluaran urin dari salurn dan kandung kemih.



b. Obat-obatan Pemberianobatobatanumumnyadilakukanpadakasushidronefrosisringanatautidakterlaluparah. Jenisobat yang diberikanakansesuaidenganpenyebabhidronefrosis. c. Litotripsi Litotripsiatau



ESWL



iniadalahtindakanmedisuntukmenghancurkanbatuginjalataubatusaluankemihd enganmenggunakangelombangkejut. d. Operasi Operasidilaksanakanuntukmengatasipembengkakanginjalkarenabatuginjal yang sudahterlalubesardansulitdibuang. e. Kemotrapi Dilakukanuntukmengatasihidronefrosis



yang



disebabkanoleh



tumor



ataukankerdisekitarsalurankemih.Kemotrapijugabisadikombinasikandengante rapiradiasi. (Agustin Mega) 6. Hasil labor : a. HB



: 14 gr%



→ 12 – 16 % gr/dl



b. Leukosit



: 14.000 /mm3



→ 5000 – 10.000 mcl



c. Ureum



: 50 mg/dl



→ 6 – 21 mg/dl



d. Creatinin



: 1,6/mm3



→ 0,5 – 1,6 mg/dl



Hasil USG →seharusnyatidakadapembengkakkanginjal (hidronefrosisDextra) 7. Beberapahal yang menyebabkanureumtinggiyaitu : a. Konsumsimakananberproteintinggiberlebihan b. Dehidrasiberat c. Sumbatanpadasalurankemih d. Penyakitgagalginjal e. Pendarahandidalamsalurancerna f. Konsumsi antibiotic tertentu g. Kehamilan



Kemudiancaramenurunkankadarureum yang tinggiyaitupenuhiasupancairantubuh, batasiasupan protein dankonsumsimakananberserattinggi. (AyuKomala) 8. Analgesikmemilikifungsiuntukmeredakannyeriatau



rasa



dapatdisebabkanolehsuatukondisimedistertentu.



sakit



yang



Beberapapenyakit



yang



dapatdiatasidenganobatanalgesiktermasuk: a. Apendistis (radangususbuntu) b. Kanker c. Fibromyalgia (nyeridan rasa sensitifpadaotot) d. Gangguan gastrointestinal e. Sakitkepala f. Infeksi g. Kerusakansaraf h. Oseteoarthritis (penyakitdegeneratifsendi) i. Sakitgigi j. Rheumatoid arthritis. Jika rasa nyeri muncul kembali tapi tidak hilang setelah diberikan obat analgetik berarti ia sudah kebal terhadap obat analgetik tersebut,atau bias disebutnya mengalami



toleransiterhadapobatnyeritersebut.



Toleransidalamhalinidiartikansebagaipenurunanresponterhadapobatkarenapemaka ianberulangataudalamjangkawaktupanjang.Sehinggauntukmemperolehefek



yang



sama,



yang



dosisobatharusdinaikkantoleransiiniterjadipada



memilikipenyakitkronis,



yang



orang-orang



mengonsumsiobatnyeridalamjangkawaktuyang



cukup lama sertaberulang. SingkatnyaNy.Apernahmengalaminyeri



7



bulan



yang



laludannyeritaratasisetelahdiberikanobatanalgetiklalunyeriitumuncullagidantidakh ilangselama



2



hari



yang



lalubahkansetelahdiberikanobatanalgetik.



initerjadikarenaresponobatterhadap



rasa



Hal



sakitsudahberkurang,



jadiharusmenambahkandosisuntukmendapatkanhasil yang sama. (Anggraini Gita)



9. Menurut saya konsumsu obat bias saja menyebabkan urin bebeda dari warna dan bau namun dilihat dari kasus pasien megarah kepada penyakit pada ginjal, penyakit pada ginjal snagat wajar jika terjadi urin keruh karena ada gangguan didalam ginjal pasuen tsb (elsawulandari G1b119075) 10. Faktor yang mempengaruhi pengalaman seseorang terhadap nyeri biasanya dipengaruhi oleh usi, jenis kelamin, budaya, anxietas, pengalaman masalalu dengan nyeri dan efek plasebo. Berdasarkan kasus diatas faktor yang mempengaruhinya disebabkan oleh efek plasebo, efek ini terjadi karena seseorang berespon terhadap pengobatan atau tindakan lain karena sesuatu harapan bahwa pengobatan tersebut benar-benar bekerja karena sebelumnya klien sudah menerima pengobatan dari dokter dan faktor yang mempengaruhinya selain efek placebo yaitu, pengalaman masalalu dengan nyeri karena sebelumnya klien 2 bulan lalu pernah merasakan nyeri pada pinggang bagian kanan ( RizkiDini Maharani G1B119029) 11. Karena ada pembengakan pada ginjal yang menyebabkan tidak bisanya mengalir normal urine kedalam kandung kemih (Elsa wulandari G1B119075) 12. Tindakan yang biasa kita ambil adalah menaikkan dosis jika memang dibutuhkan. Tetapi lebih baik jika dilakukan pengkajian ulang mengenai nyeri yang baru dialami dan dilakukan penanganan secepatnya terhadap hidronefrosis dextra sesuai hasil usg tug. (ayukomala sari G1B119066)



STEP IV MIND MAPPING



Ny. K (49 tahun)



IGD RumahSakit



Pengkajian



Subjective



Objective



Ny. K datangdengankeluhannyeriinggang HB : 14 gr/dl Nyeri yang dirasakanhilangtimbuldenganskalanyeri 7 danmenjalarkeperut Leukosit : 14.000 /mm3 Pasienmenjelaskanbahwa 2 bulanlalupernahmengalaminyerisepertiinidanhilangsetelahdiberiobatanalgetik Ureum : 50 mg/dl Ny.Kjugamengeluhkanmualdanmuntahsebanyak 5 kali sejakkemarin Creatinin : 1,6 /mm3 Badanterasademamdanurinberwarnakeruh Pem. USG TUG : HidronefrosisDekstra



GagalGinjal