4 0 1005 KB
Tiwari et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 239 http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/239
ARTIKEL PENELITIAN
Akses terbuka
Penentu stunting dan stunting parah di kalangan balita: bukti dari Nepal Demografi 2011 dan Survei Kesehatan rina Tiwari 1 *, Lynne M Ausman 2 dan Kingsley Emwinyore Agho 3
Abstrak Latar Belakang: Stunting masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di Nepal karena meningkatkan risiko penyakit, kerusakan tubuh ireversibel dan kematian pada anak-anak. perencana kesehatan masyarakat dapat membentuk kembali dan mendesain ulang intervensi baru untuk mengurangi pengerdilan dan stunting parah pada anak-anak berusia kurang dari 5 tahun di negeri ini dengan memeriksa penentu mereka. Oleh karena itu, ini mengidentifikasi studi faktor yang terkait dengan stunting dan stunting parah pada anak-anak berusia kurang dari lima tahun di Nepal.
metode: Sampel terdiri dari 2380 anak-anak usia 0 sampai 59 bulan dengan pengukuran antropometri yang lengkap dari Nepal Demografi 2011 dan Survei Kesehatan (NDHS). analisis regresi logistik sederhana dan berganda digunakan untuk menguji pengerdilan dan stunting berat terhadap satu set variabel.
hasil: Prevalensi stunting dan stunting berat adalah 26,3% [95% confidence Interval (CI): 22,8, 30,1] dan 10,2% (95% CI: 7,9, 13,1) untuk anak-anak berusia 0 - 23 bulan, masing-masing, dan 40,6 (95% CI: 37,3, 43,2) dan 15,9% (95% CI:
13,9, 18,3) bagi mereka yang berusia 0 - 59 bulan, masing-masing. Setelah disesuaikan untuk faktor pembaur potensial, analisis multivariabel menunjukkan bahwa faktor yang paling konsisten signifikan risiko terhambat dan anak-anak kerdil berusia 0 - 23 dan 0 - 59 bulan yang indeks kekayaan rumah tangga (rumah tangga miskin), dirasakan ukuran bayi (bayi kecil) dan menyusui selama lebih dari 12 bulan (disesuaikan rasio odds (AOR) untuk anak-anak terhambat usia 0 - 23 bulan = 2,60 [95% CI: (1,87, 4,02)]; AOR untuk anak-anak kerdil berusia 0 - 23 bulan = 2,87 [95% CI: (1,54, 5,34)]; AOR untuk anak-anak terhambat usia 0 - 59 bulan = 3,54 [95% CI: (2,41, 5,19)] dan AOR untuk anak-anak kerdil berusia 0 - 59 bulan = 4,15 [95% CI: (2,45, 6,93)].
kesimpulan: Studi ini menunjukkan bahwa rumah tangga termiskin dan menyusui berkepanjangan (lebih dari 12 bulan) menyebabkan peningkatan risiko stunting dan stunting parah di kalangan anak-anak Nepal. Namun, intervensi pendidikan berbasis masyarakat diperlukan untuk mengurangi kematian yang dapat dicegah dipicu oleh kekurangan gizi di Nepal dan harus menargetkan anak-anak yang lahir dari ibu dengan status sosial ekonomi rendah.
Latar Belakang
dalam memantau status gizi dan kesehatan penduduk dan kelangsungan
Pengerdilan dan efek lain dari kurang gizi meningkatkan risiko penyakit,
hidup [5,6].
kerusakan tubuh ireversibel, dan meningkatkan perkembangan otak
menghalangi kurang gizi pengembangan sosial ekonomi suatu bangsa
suboptimal dan mempengaruhi kemampuan kognitif dan kematian pada
[1]. Akibatnya, pemberantasannya telah memperoleh pengakuan global
anak-anak [1]. Diperkirakan sekitar 165 juta anak-anak di banyak
dan pembangunan berkelanjutan. Di Nepal, pengerdilan tetap menjadi
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah terhambat [2]. Stunting
masalah serius karena hampir setengah (41 persen) dari anak-anak
adalah salah satu penyebab utama beban global penyakit di masa kecil dan
berusia di bawah lima tahun terhambat [7]. Penyebab anak usia kurang
80% dari beban ini di negara-negara berkembang [3,4]. Childhood kurang gizi
gizi di Nepal yang kompleks, multidimensi, dan saling, mulai dari faktor
memainkan peran kesehatan masyarakat yang penting
fundamental seperti pertumbuhan ekonomi yang lambat, faktor-faktor tertentu seperti infeksi pernapasan dan penyakit diare [8,9].
* Korespondensi: [email protected] 1 Nutrisi Promosi dan Jasa Konsultan, Kathmandu, Nepal daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel © 2014 Tiwari et al .; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikreditkan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Tiwari et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 239
Halaman 2 dari 15
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/239
penelitian sebelumnya di Nepal telah menemukan faktor-faktor seperti jenis
menghasilkan tingkat tanggapan 98%. The 2011 NDHS mengumpulkan
kelamin anak, anak ' s usia dan berat badan lahir, urutan kelahiran, jumlah saudara
data antropometri untuk semua anak. anak-anak non-biologis perempuan
kandung, kekayaan indeks, ibu ' s pendidikan, ibu ' indeks massa tubuh dan akses
dilibatkan dalam wawancara. Setiap tim pewawancara dilakukan skala
ke perawatan kesehatan menjadi penentu umum pengerdilan [9,10]. Selain itu,
dan mengukur papan. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan skala
berbagai upaya telah dilakukan untuk mengurangi kurang gizi di Nepal [11].
Seca ringan (dengan layar digital) pada anak-anak dengan tanggal lahir
Meskipun komitmen ini dan investasi, prevalensi stunting masih tinggi [7]. Dalam
yang valid (bulan dan tahun) dan pengukuran yang valid dari kedua tinggi
rangka untuk mengurangi beban penyakit pada anak-anak Nepal, penting untuk
dan berat badan. ketinggian Recumbent diukur untuk anak usia 2 tahun
menargetkan anak-anak yang paling berisiko, seperti anak-anak terhambat
atau lebih muda, atau mereka yang lebih pendek dari 85 cm. ketinggian
[12-14]. Penelitian ini memanfaatkan data yang terbaru Nepal Survei Demografi
berdiri diukur untuk semua anak-anak lain [7]. analisis ini dibatasi untuk
dan Kesehatan (NDHS 2011) untuk menguji faktor-faktor penentu stunting dan
anak-anak dengan pengukuran antropometri yang lengkap, anak-anak
stunting parah pada anak-anak berusia kurang dari lima tahun. Temuan dari
berusia 0 - 59 bulan, dan sampel tertimbang total adalah 2380.
penelitian ini dapat digeneralisasi untuk menutupi populasi dengan karakteristik yang sama dan akan berguna untuk peneliti kesehatan masyarakat dan pembuat kebijakan dalam meninjau dan merancang strategi intervensi baru yang bertujuan untuk mengurangi jumlah anak kurang gizi. Hasil ini juga akan memberikan informasi penting tentang penyakit yang dapat dicegah dan mengidentifikasi di
Pengerdilan (Tinggi-untuk-usia)
mana keuntungan kesehatan dapat dilakukan untuk mencegah stunting. Temuan
Tinggi-untuk-usia z-skor yang digunakan untuk menilai status gizi kronis
ini juga memungkinkan para pembuat kebijakan untuk sumber daya langsung ke
anak di bawah-5 tahun. Hal ini dilakukan dengan mengadaptasi
segmen yang paling rentan dari populasi, dan dengan demikian membuat lebih
Pertumbuhan Standar Anak Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [15].
baik menggunakan sumber daya.
tinggi-untuk-usia z mencetak gol, seperti yang didefinisikan oleh WHO, menyatakan anak ' s tinggi dalam hal jumlah deviasi standar di atas atau di bawah ketinggian rata-rata anak yang sehat di kelompok usia yang sama atau dalam kelompok referensi. Kami diklasifikasikan anak dengan pengukuran < - 2 SD dari median dari kelompok referensi pendek untuk usia mereka (kerdil), sementara anak-anak dengan pengukuran < - 3SD
Etika
dari median dari kelompok referensi yang dianggap terhambat parah [16].
Survei NDHS telah disetujui oleh Nepal Kesehatan Dewan Riset, Nepal dan ICF Macro Kelembagaan Dewan Ulasan di Calverton, Maryland, USA. The NDHS diperoleh persetujuan tertulis dari responden. Ibu memberikan persetujuan dari anak-anak mereka untuk memberikan informasi. Untuk analisis, Principal Investigator (PI) menerima izin dari Makro Internasional
faktor risiko potensial
online untuk penggunaan dataset yang tersedia. PI juga memperoleh
Variabel penjelas diklasifikasikan menjadi empat tingkatan: parental-,
persetujuan dari Sosial, Perilaku dan Penelitian Pendidikan, Institutional
anak-, household- dan faktor tingkat masyarakat. faktor orangtua-tingkat
Review Board, Tufts University sebagai dibebaskan kategori 4 sebagaimana
termasuk status kerja ibu, pendidikan ibu, ibu ' s usia, ibu ' s usia kelahiran
didefinisikan dalam 45 CFR 46,101 (b).
anak, ibu ' s menyusui status, durasi menyusui, status perkawinan, ibu ' s melek huruf, mitra ' s pendidikan, mitra ' s pekerjaan, urutan kelahiran, sebelumnya Interval kelahiran, jenis bantuan pengiriman, kunjungan klinik antenatal, waktu postnatal check-up dan tempat pengiriman. Cara
metode
persalinan dibagi menjadi tiga kategori: disampaikan di rumah,
Sumber data
disampaikan di fasilitas kesehatan dengan bagian non-caesar, dan
Data diperiksa berasal dari 2011 NDHS. Survei ini dilakukan oleh
disampaikan di fasilitas kesehatan dengan operasi caesar. faktor
Departemen Kesehatan, Departemen Kesehatan dan Populasi
anak-level adalah: jenis kelamin bayi dan akut infeksi pernafasan
bekerjasama dengan USAID. Data survei adalah dua tahap, bertingkat,
(didefinisikan sebagai memiliki gejala batuk disertai pendek, napas cepat
sampel perwakilan nasional dari rumah tangga. Pada tahap pertama dari
yang dada terkait selama 2 minggu sebelum survei). Setiap anak dengan
sampling, 289 Primer Sampling Unit (PSU) (95 sub-bangsal di daerah
berair atau darah dan tinja lendir dalam 2 minggu sebelumnya dianggap
perkotaan dan 194 kelompok bangsal di daerah pedesaan) dipilih dengan
sebagai memiliki diare. faktor Householdlevel yang ketidakamanan rumah
menggunakan sampling sistematik dengan proporsi probabilitas untuk
tangga pangan, indeks kekayaan rumah tangga, dan sumber air minum;
ukuran.
faktor communitylevel adalah: jenis tempat tinggal, kelompok kasta, zona ekologi, zona geografis dan sub-region. Faktor rumah tangga rawan
Dalam pemilihan rumah tangga, 12.918 wanita diidentifikasi sebagai memenuhi syarat untuk wawancara individu. Sebanyak 12.674 wanita berusia antara 15 dan 49 tahun diwawancarai. Dari jumlah ini, 3.701 adalah warga di daerah perkotaan dan 8973 adalah penduduk pedesaan. wawancara
pangan dihitung dengan menjumlahkan semua
Tiwari et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 239
Halaman 3 dari 15
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/239
tujuh rumah tangga rawan pangan (akses) pertanyaan frekuensi
hasil
withscores mulai dari 0 sampai 27. Makanan aman adalah skor 0, dan
Karakteristik sampel
ringan (1 - 2), sedang (3 sampai 10), dan berat (lebih dari 10) rawan
Dari total sampel 2380 anak-anak berusia 0 - 59 bulan, mayoritas (91,1%)
pangan mewakili tiga kelompok [7]. Kasta dan kelompok etnis variabel
tinggal di daerah pedesaan. Lebih dari setengah (56,6%) dari ibu yang
digabung menjadi enam kategori. Hal ini dilakukan dengan
diwawancarai dipekerjakan dalam 12 bulan terakhir, dan 32,6% memiliki
menggabungkan semua Brahmana Chhetris terlepas dari lokasi ekologi
tingkat menengah atau pendidikan yang lebih tinggi. Dari total kelahiran,
65,5% terjadi di rumah dan oleh bagian noncaesarean, dan 30% (lihat mereka ke dalam satu kategori disebut sebagai “ Brahmana / Chhetri ”. Demikian
pula, Janajati dari Terai digabung dengan kasta lainnya Terai untuk
Tabel 1) yang disampaikan di fasilitas perawatan kesehatan dan oleh
membuat satu kategori dan disebut sebagai “ TeraiJanajati dan kasta
bagian noncaesarean atau kelahiran vagina. Sisanya 4,5% disampaikan
lainnya Terai ” dan Dalit dari Hill dan Terai juga digabungkan sebagai
melalui operasi caesar di fasilitas pelayanan kesehatan. Dalam sampel,
anak laki-laki dan perempuan hampir sama diwakili. Sekitar 83% dari ibu salah satu. Demikian juga, Muslim dan kasta lainnya disatukan sebagai “ Muslim
dan lain-lain ”[ 7]. Indeks kekayaan rumah tangga dihitung sebagai nilai
telah membuat setidaknya satu kunjungan klinik antenatal selama
aset rumah tangga seperti kepemilikan sarana transportasi, kepemilikan
kehamilan dan mayoritas ibu-ibu dalam sampel berada dalam 20 - 29 tahun.
barang tahan lama, dan fasilitas rumah tangga. Ini ditimbang
Juga, sekitar 44% rumah tangga melaporkan ketahanan pangan dan 16%
menggunakan komponen utama metode analisis [17]. Indeks ini dibagi
melaporkan kerawanan pangan yang parah. Menurut ibu ' persepsi, 64,5%
menjadi lima kategori (kuintil), dan masing-masing rumah tangga
anak-anak rata-rata ukuran, 17,7% adalah ukuran kecil atau sangat kecil,
ditugaskan untuk salah satu kategori ini. Bagian bawah 40% dari rumah
dan
tangga disebut sebagai yang paling miskin dan miskin rumah tangga, berikutnya 20% sebagai rumah tangga kelas menengah, dan atas 40% sebagai kaya dan rumah tangga terkaya.
17,8% adalah ukuran besar saat lahir. Seperti terlihat pada Tabel 1, proporsi ibu yang tidak bisa membaca kalimat itu 42,7%. Hampir 24% dari anak-anak tinggal di zona geografis Timur dan 31,6%, 18,2%, 15,1% dan 11,3% dari anak-anak tinggal di Central, Western, zona geografis Mid-barat, dan Far-barat masing-masing. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1, prevalensi anak terhambat usia 0 - 23 bulan adalah 26% dan lebih tinggi 41% untuk anak-anak berusia 0 - 59
analisis statistik
bulan. Prevalensi keseluruhan anak-anak kerdil berusia 0 - 23 bulan dan 0 -
Untuk menentukan faktor yang terkait dengan stunting dan stunting berat
59 bulan adalah 10% dan 16%, masing-masing.
pada anak usia 0 - 23 bulan dan anak-anak 0 - 59 bulan - variabel dependen dinyatakan sebagai variabel dikotomis, yaitu kategori 0 [tidak terhambat (> - 2SD) atau tidak kerdil (> - 3SD)] dan kategori 1 [terhambat (> - 2SD) atau kerdil (> - 3SD)].
analisis multivariat Tabel 2 dan 3 menunjukkan OR disesuaikan dan disesuaikan untuk
Analisis dilakukan dengan menggunakan Stata versi 12.0 (StataCorp,
asosiasi antara anak kerdil dan sangat terhambat oleh karakteristik
College Station, TX, USA). ' SVY ' perintah yang digunakan untuk
parental-, anak-, household- dan tingkat masyarakat dari anak-anak
memungkinkan penyesuaian untuk desain cluster sampling, bobot dan
berusia 0 - 23 dan berusia 0 - 59 bulan.
perhitungan standar error. Taylor Metode seri linierisasi digunakan dalam survei saat memperkirakan interval kepercayaan (CI) sekitar perkiraan prevalensi stunting dan stunting parah di kalangan anak-anak usia 0 - 59
Faktor risiko stunting
bulan. regresi logistik survei digunakan untuk menyesuaikan desain
Seperti ditunjukkan pada Tabel 2, anak usia 0 - 23 bulan disampaikan oleh
sampling yang kompleks dan berat. Pertama, analisis regresi logistik
ibu yang lebih tua (OR = 7,36, 95% CI: 2,11, 25,75; p = 0,002 untuk ibu
biner univariat dilakukan untuk menguji hubungan antara kerdil dan
berusia 40 dan di atas) secara signifikan lebih mungkin terhambat
anak-anak kerdil berusia 0 - 23 bulan dan anak-anak secara keseluruhan
daripada yang disampaikan oleh ibu muda (ibu berusia kurang dari 20
terhambat 0 - 59 bulan. Kedua, faktor yang terkait dengan stunting dan
tahun ). Untuk anak-anak usia 0 - 23 bulan, mereka yang disampaikan di
stunting parah diperiksa dalam model regresi logistik ganda. Sebuah
fasilitas kesehatan dengan bagian non-caesar (OR = 0,55, 95% CI: 0,33,
bertahap Pendekatan mundur eliminasi diterapkan dan collinearity diuji
0,92; p = 0,022) secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk kerdil
dalam model akhir dan dilaporkan. Rasio kemungkinan dengan 95% CI
dibandingkan dengan anak-anak yang disampaikan di rumah. Bayi yang
dihitung untuk menilai risiko disesuaikan variabel independen, dan
dianggap besar oleh ibu mereka 58% lebih kecil kemungkinannya untuk
orang-orang dengan P < 0,05 dipertahankan dalam model akhir.
kerdil dibandingkan mereka yang dianggap kecil (OR = 0,42, 95% CI: 0,22, 0,81; p = 0,010 untuk bayi besar). Juga, anak-anak berusia 0 - 23 bulan yang diberi ASI sampai 12 bulan secara signifikan lebih kecil
Tiwari et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 239
Halaman 4 dari 15
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/239
Tabel 1 Karakteristik faktor parental-, anak-, household- dan tingkat
Tabel 1 Karakteristik faktor parental-, anak-, household- dan tingkat
masyarakat dari anak-anak terhambat usia 0 - 59 bulan di Nepal 2011
masyarakat dari anak-anak terhambat usia 0 - 59 bulan di Nepal 2011 ( lanjutan)
Ciri
n
%
faktor orangtua
Tidak bekerja
1033
43,4
Bekerja (melewati 12 bulan)
1347
56,6
1128
47,4
Utama
469
19,7
Sekunder dan di atas
782
32,9
1679
70,6
Pertanian
593
24,9
tidak bekerja
108
4,5
Tidak ada pendidikan
530
22,4
Utama
578
24,4
1262
53,3
15-24 tahun
997
41,9
25-34 tahun
1103
46.3
281
11,8
492
20,7
pendidikan ibu
1458
61,3
30-39 tahun
367
15.4
62
2.6
Status pernikahan
saat menikah Sebelumnya menikah ^
2 -4th 5 atau lebih
2361
99,2
19
0,8
835
35,1
1235
51,9
310
13.0
835
35,1
Sebelumnya Interval kelahiran Tidak ada kelahiran sebelumnya
24 bulan
fasilitas kesehatan
324
13,6
1219
51,3
1560
65,6
820
34,4
Modus pengiriman Non-caesar caesar
32,4
44
1,9
Kerabat dan personil terlatih lainnya
1490
62.6
74
3.1
tak satupun
317
16,8
1-3.
647
34,3
4+
921
48,9
1756
73,8
0-2 hari
429
18.0
Terlambat
196
8.2
1830
76,9
550
23.1
tak seorangpun
Tidak ada postnatal check-up
Iya Tidak
Durasi menyusui 498
20,9
1882
79,1
Bisa ' t membaca sama sekali
1016
42,7
Dapat membaca
1364
57,3
Pria
1208
50,7
Perempuan
1172
49,3
> 12 bulan Ibu ' s melek
bayi
Ukuran yang dirasakan bayi saat lahir
Kecil rata-rata Besar
Tempat pengiriman Rumah
772
dukun
tingkat anak faktor Sex
urutan kelahiran
Sulung
4,5
Sampai 12 bulan
20-29 tahun
≥ 40 tahun
107
Ketik bantuan pengiriman
saat menyusui
Ibu ' s usia saat lahir