Surat Covid [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA DEPOK DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS LIMO Jl. Raya Grogol No.4 Kelurahan Grogol. Kecamatan Limo. Kota Depok. Telp. 021-7754632. Email : [email protected]



SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN No. 443.2/SP/ 0952 - LIMO Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa : Nama



: Tamrin



Tanggal lahir



: 18 Nov 1986



Alamat Domisili



: Jl. Pendowo Blok B, RT 002/016 Limo, Limo – Kota Depok



Pekerjaan



: Karyawan Swasta



HASIL PEMERIKSAAN Nama Pemeriksaan



Hasil



Nilai Normal



Negatif



Negatif



Keterangan



IMUNO-SEROLOGI Swab Antigen SARS-Cov—2



*Catatan Hasil pemeriksaan negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARSCoV-2 sehingga masih berisiko menularkan kepada orang lain. Saran: 1. Tetap lakukan social/ physical distancing 2. Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.



Depok, 30 Mei 2021 Mengetahui,



Kepala UPTD Puskesmas Limo



dr. Winarni Naweng T, M.Kes Pembina IV A NIP. 197204232006042005



Dokter Pemeriksa,



dr. Nasya Widiyana Dokter Pelaksana NIP. 198907032016052008