SURAT KETERANGAN Covid [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN



DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS WIRE



Jalan Pahlawan, Telp. (0356) 321989, e-mail : [email protected]



Kecamatan Semanding – Kode Pos 62381



SURAT KETERANGAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat / Golongan Jabatan



: : : :



dr. SITI MASRUAH 19750625 200604 2 022 Pembina / IV-a Kepala UPTD Puskesmas Wire Kecamatan Semanding Kabupaten Tuban Provinsi Jawa Timur



: : : :



LASIYEM Tuban, 17-01-1968 Ds. Gesing RT 03 RW.03 Kec. Semanding Kab Tuban Petani



menerangkan bahwa : Nama Tempat Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan



Saat ini belum bisa mendapatkan vaksinasi Covid-19 karena gula darah dan tekanan darah belum stabil. Selanjutnya setelah menjalani pengobatan apabila kondisi sudah stabil akan diberikan vaksinasi Covid-19. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Tuban, 16 Desember 2021 KEPALA UPTD PUSKESMAS WIRE KABUPATEN TUBAN



Dr. SITI MASRUAH NIP. 19750625 200604 2 022



PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN



DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS WIRE



Jalan Pahlawan, Telp. (0356) 321989, e-mail : [email protected]



Kecamatan Semanding – Kode Pos 62381



SURAT KETERANGAN



Nomor : 091/258 /414.103.021/2021 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat / Golongan Jabatan



: : : :



dr. SITI MASRUAH 19750625 200604 2 022 Pembina / IV-a Kepala UPTD Puskesmas Wire Kecamatan Semanding Kabupaten Tuban Provinsi Jawa Timur



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama NIM Pendidikan Perguruan Tinggi



: : : :



HENY APRILIA PURWATI 17.10.2.149.019 S1 Keperawatan IIK NU Tuban



telah melakukan penelitian di UPTD Puskesmas Wire dengan judul HUBUNGAN KONSEP DIRI DENGAN BREASTFEEDING SELF EFFICACY PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS WIRE KABUPATEN TUBAN TAHUN 2021 dalam rangka Penyusunan Tugas Akhir (Skripsi) mulai tanggal 25 Mei 2021 sd 23 Agustus 2021. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Tuban, 26 Agustus 2021 KEPALA UPTD PUSKESMAS WIRE KABUPATEN TUBAN



Dr. SITI MASRUAH NIP. 19750625 200604 2 022



PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN



DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS WIRE



Jalan Pahlawan, Telp. (0356) 321989, e-mail : [email protected]



Kecamatan Semanding – Kode Pos 62381



SURAT KETERANGAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat / Golongan Jabatan



: : : :



dr. SITI MASRUAH 19750625 200604 2 022 Pembina / IV-a Kepala UPTD Puskesmas Wire Kecamatan Semanding Kabupaten Tuban Provinsi Jawa Timur



: : : :



AGUNG TRI PRABOWO Tuban, 07-11-1979 Kel. Gedongombo RT 01 RW 04 Kec. Semanding Kab Tuban PNS



menerangkan bahwa : Nama Tempat Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan



Selama masa observasi tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Covid-19 dalam menjalani isolasi mandiri selama 29 (dua puluh sembilan) hari dari tanggal 31 Juli 2021 sampai dengan 28 Agustus 2021. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Tuban, 28 Agustus 2021 KEPALA UPTD PUSKESMAS WIRE KABUPATEN TUBAN



Dr. SITI MASRUAH NIP. 19750625 200604 2 022



PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN



DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS WIRE



Jalan Pahlawan, Telp. (0356) 321989, e-mail : [email protected]



Kecamatan Semanding – Kode Pos 62381



SURAT KETERANGAN



Nomor : 091/17.1 /414.103.021/2021 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter menerangkan bahwa : Nama



: IMROHAINI



Umur/Tanggal Lahir



: 32 Th / 11 Desember 1989



Alamat



: Lingk. Wire RT. 001 RW. 007 Kel gedongombo Kec. Semanding



MRS di RSUD



: 7 – 8 Januari 2021



Adalah benar pasien Covid-19 bergejala yang karena kondisi rumah tidak layak untuk dipergunakan sebagai tempat isolasi mandiri dan kecamatan belum memiliki sarana isolasi yang memadai dan juga karena sarana Rumisol Pemkab Tuban (TRC) dalam kondisi penuh, maka memerlukan perawatan lebih lanjut si Fasilitas Pelayanan kesehatan Lanjut. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Tuban, 8 Januari 2021 KEPALA UPTD PUSKESMAS WIRE KABUPATEN TUBAN



Dr. SITI MASRUAH NIP. 19750625 200604 2 022