Surat Izin Pulang Putri SHABILLA [PDF]

Citation preview

YAYASAN SHABILLA YAZID BARA



SMPS SHABILLA



YAYASAN SHABILLA YAZID BARA



PONPES SHABILLA



Sekretariat : Vill Pesona Asri Blok C7 No 1-7 Belian



Sekretariat : Villa Pesona Asri Blok C7 No 1-7, Belian



SURAT IZIN PULANG



SURAT IZIN PULANG



Yang meminta izin :



Yang meminta izin : Nama Penjemput



: ……………………………………………………………………………………



Nama Santri



: ……………………………………………………………………………………



Alasan Pulang



: ……………………………………………………………………………………



Waktu Pulang



: ……………………………………………………………………………………



Harus Kembali



: ……………………………………………………………………………………



Nama Penjemput



: ……………………………………………………………………………………



Nama Siswa



: ……………………………………………………………………………………



Alasan Pulang



: ……………………………………………………………………………………



Waktu Pulang



: ……………………………………………………………………………………



Harus Kembali



: ……………………………………………………………………………………



Diketahui: Diketahui: Pegasuh Asrama



Orang tua/Wali



(__________________)



(__________________)



Mengetahui : Pimpinan Pondok



Wali Kelas



(__________________) ( Ustd, HANIP NOOR,SE,Sy ) NRG : 150261147677



Catatan: a. Surat izin ini harus dikembalikan oleh yang bersangkutan pada pengasuh b. Apabila tidak bisa datang pada waktu yang telah ditetapkan harap menghubungi pihak pengasuh c. Apabila melebihi batas waktu yang telah ditentukan (tanpa alasan yang jelas) maka pihak pengasuh berhak memberikan sanksi d. Pengasuh berhak memberikan kebijakan khusus e. Surat izin ini tidak berlaku tanpa tanda tangan Pengasuh, orang tua/wali santri dan Pimpinan Pondok



Orang tua/Wali



(__________________)



Mengetahui : Kepala Sekolah



( IRWANSYAH, S.Pd.I ) NUKS : 20022L00731621076



Catatan: a. Surat izin ini harus dikembalikan oleh yang bersangkutan pada wali kelas b. Apabila tidak bisa datang pada waktu yang telah ditetapkan harap menghubungi wali kelas c. Apabila melebihi batas waktu yang telah ditentukan (tanpa alasan yang jelas) maka wali kelas berhak memberikan sanksi d. Wali kelas berhak memberikan kebijakan khusus e. Surat izin ini tidak berlaku tanpa tanda tangan wali kelas, orang tua/wali santri dan Kepala Sekolah