Surat Kerangan Dokter Baru [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA Alamat : Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274



SURAT KETERANGAN DOKTER NO.291/Kes.4.40/K/SKD/PKM/II/2018 Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa : Nama



: Erwin Imam Hidayat



Tempat/Tanggal lahir



: Indramayu, 15-07-1990



Alamat



: Blok. Mundu Rt.001 Rw.003 Ds.Lemah Ayu Kec.Kertasemaya Kab. Indramayu



Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan : Sehat / Tidak Sehat Buta Wrana / Tidak Buta Warna Surat Keterangan ini digunakan untuk : Persyaratan Melamar Kerja Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya. KETERANGAN Tinggi Badan : 171 cm Berat Badan : 71 kg Tekanan Darah : 110/80 mmHg Golongan Darah



:-



Kertasemaya, 13 -02-2018 Dokter Pemeriksa



dr. Sopyan Hadi Irwansyah 19810305 200902 1 001



PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA Alamat : Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274



SURAT KETERANGAN DOKTER NO.292/Kes.4.40/K/SKD/PKM/II/2018 Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa : Nama



: Syarifudin



Tempat/Tanggal lahir



: Indramayu, 11-08-1987



Alamat



: Blok.Widara Rt.008 Rw.002 Ds.Lingga Jati Kec. Arahan Kab. Indramayu



Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan : Sehat / Tidak Sehat Buta Wrana / Tidak Buta Warna Surat Keterangan ini digunakan untuk : Persyaratan Melamar Kerja Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya.



Kertasemaya, 13-02-2018 Dokter Pemeriksa



KETERANGAN Tinggi Badan Berat Badan Tekanan Darah



: 160 cm : 62 kg : 120/80 mmHg



dr. Sopyan Hadi Irwansyah 19810305 200902 1 001



Golongan Darah



:-



PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA Alamat : Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274



SURAT KETERANGAN DOKTER NO.288/Kes.4.40/K/SKD/PKM/I/2018 Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa : Nama



: Bambang Sugiman



Tempat/Tanggal lahir



: Indramayu, 03-01-2004



Alamat



: Blok. Balai Desa Rt.001 Rw.001 Ds. Sukawera Kec. Kertasemaya, Kab. Indramayu



Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan : Sehat / Tidak Sehat Buta Wrana / Tidak Buta Warna Surat Keterangan ini digunakan untuk : Persyaratan KEJURDA Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya. KETERANGAN Tinggi Badan : 161 cm Berat Badan : 46 kg Tekanan Darah : 110/70 mmHg Golongan Darah



:



Kertasemaya, 12 -02-2018 Dokter Pemeriksa



dr. Sopyan Hadi Irwansyah 19810305 200902 1 001



PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA Alamat : Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274



SURAT RUJUKAN No……../4.40/RJK/PKM.KTM/……./2018 Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pelaksana medis Puskesmas Kertasemaya, menerangkan bahwa: Nama



: ………………………………………………………..



Umur



: ………………………………………………………..



Alamat



: ………………………………………………………..



Pekerjaan



: ………………………………………………………..



Diagnose



: ……………………………………………………….. ………………………………………………………..



Terapi yang diberikan : …………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………… Mohon penanganan dan perawatan lebih lanjut,terima kasih Kertasemaya……………………. Petugas Pemeriksa



………………………



FORMAT BANTU SURAT KETERANGAN SEHAT NAMA UMUR ALAMAT



: : :



Suarat Persyaratan Untuk : Hasil Pemeriksaan TB: BB: Gol Darah: Tekanan Darah: FORMAT BANTU SURAT KETERANGAN SEHAT NAMA UMUR ALAMAT



: : :



Suarat Persyaratan Untuk : Hasil Pemeriksaan TB: BB: Gol Darah: Tekanan Darah: