Surat Keterangan Belum Menikah [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO KECAMATAN PRAJURITKULON



KELURAHAN BLOOTO Jl. Kemasan Nomor 1 Telepon (0321) 392147 MOJOKERTO 61327



SURAT - KETERANGAN BELUM MENIKAH Nomor : 470/



/ 417. 702.3/ 2021



Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Blooto Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto, menerangkan bahwa : a. Nama



: RAKHAMAD SALAM



b. Tempat Tgl Lahir



: Mojokerto, 03 Februari 1993



c. Jenis Kelamin



: Laki-Laki



d. Kebangsaan



: Indonesia



e. Agama



: Islam



f. Status



: Belum Kawin



g. Pekerjaan



: Karyawan swasta



h. Alamat



: Lingk. Blooto RT. 03 RW. 02 Kel. Blooto Kec. Prajuritkulon



Kota Mojokerto



i. Tujuan



: Ke KUA Kesamben Kabupaten Mojokerto



j. Keperluan



: Persyaratan Pengajuan Nikah.



k. Keterangan



: Orang tersebut diatas adalah benar-benar penduduk Kel Blooto Kec. Prajuritkulon Kota Mojokerto. Menurut keterangan yang bersangkutan benar-benar Belum menikah sampai sekarang. Mojokerto 18 Oktober 2021



Yang Bersangkutan



An.LURAH BLOOTO Sekretaris



RAKHAMAD SALAM



NURHADI, SM Penata Muda Tingkat I NIP .19650609 199203 2 010



PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO KECAMATAN PRAJURITKULON



KELURAHAN BLOOTO Jl. Kemasan Nomor 1 Telepon (0321) 392147 MOJOKERTO 61327



SURAT - KETERANGAN PENGHASILAN Nomor : 470/



/ 417. 702.3/ 2021



Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Blooto Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto, menerangkan bahwa : a. Nama



: SUKO WINARNO



b. Tempat Tgl Lahir



: Mojokerto, 08 April 1973



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Kebangsaan



: Indonesia



e. Agama



: Islam



f. Status



: Kawin



g. Pekerjaan



: Pedagang Sandal



h. Alamat



: Lingk. Trenggilis



RT. 04 RW. 02 Kel. Blooto



Kec. Prajuritkulon Kota Mojokerto i. Tujuan



: Ke. Universitas Negeri Surabaya



j. Keperluan



: Penurunan UKT Anaknya yang bernama: OKSI ANGGRAENI IFANKA PUTRI



k. Keterangan



: Orang tersebut diatas adalah benar-benar penduduk Kel Blooto Kec. Prajuritkulon Kota Mojokerto dan menurut keterangan yang bersangkutan



benar-benar



sehingga penghasilan



terkena



dampak



menurun. Dan penghasilan



Rp. 2.500.000,- / bln Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya Mojokerto, 06 Juli 2021 Yang Bersangkutan



SUKO WINARNO



LURAH BLOOTO



Drs. SULUH SETIADJI, MM



Covid-19, sekarang



Penata Tingkat I Nip. 19690318 200604 1 007



PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO KECAMATAN PRAJURITKULON



KELURAHAN BLOOTO Jl. Kemasan Nomor 1 Telepon (0321) 392147 MOJOKERTO 61327



SURAT - KETERANGAN MISKIN Nomor : 470/



/ 417. 702.3/ 2021



Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Blooto Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto, menerangkan bahwa : a. Nama



: SUKO WINARNO



b. Tempat Tgl Lahir



: Mojokerto, 08 April 1973



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Kebangsaan



: Indonesia



e. Agama



: Islam



f. Status



: Kawin



g. Pekerjaan



: Pedagang Sandal



h. Alamat



: Lingk. Trenggilis



RT. 04 RW. 02 Kel. Blooto



Kec. Prajuritkulon Kota Mojokerto i. Tujuan



: Ke. Universitas Negeri Surabaya



j. Keperluan



: Penurunan UKT Anaknya yang bernama: OKSI ANGGRAENI IFANKA PUTRI



k. Keterangan



: Orang tersebut diatas adalah benar-benar penduduk Kel Blooto Kec. Prajuritkulon Kota Mojokerto dan menurut keterangan yang bersangkutan keadaan ekonomi keluarganya miskin.



Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Mojokerto, 06 Juli 2021 Yang Bersangkutan



SUKO WINARNO



LURAH BLOOTO



Drs. SULUH SETIADJI, MM Penata Tingkat I



Nip. 19690318 200604 1 007



PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO KECAMATAN PRAJURITKULON



KELURAHAN BLOOTO Jl. Kemasan Nomor 1 Telepon (0321) 392147 MOJOKERTO 61327



SURAT - KETERANGAN PEKERJAAN Nomor : 470/



/ 417. 702.3/ 2021



Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Blooto Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto, menerangkan bahwa : a. Nama



: SUKO WINARNO



b. Tempat Tgl Lahir



: Mojokerto, 08 April 1973



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Kebangsaan



: Indonesia



e. Agama



: Islam



f. Status



: Kawin



g. Pekerjaan



: Pedagang Sandal



h. Alamat



: Lingk. Trenggilis



RT. 04 RW. 02 Kel. Blooto



Kec. Prajuritkulon Kota Mojokerto i. Tujuan



: Ke. Universitas Negeri Surabaya



j. Keperluan



: Penurunan UKT Anaknya yang bernama: OKSI ANGGRAENI IFANKA PUTRI



k. Keterangan



: Orang tersebut diatas adalah benar-benar penduduk Kel Blooto Kec. Prajuritkulon Kota Mojokerto dan menurut keterangan yang bersangkutan bekerja sebagai Pedagang Sandal.



Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Mojokerto, 06 Juli 2021 Yang Bersangkutan



SUKO WINARNO



LURAH BLOOTO



Drs. SULUH SETIADJI, MM Penata Tingkat I Nip. 19690318 200604 1 007