Surat Keterangan Berobat [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS TALISAYAN Jalan. Soekarno Hatta RT. 10 Talisayan Kode Pos. 77372 Telp. 081256535021 Email : [email protected] www.facebook.com/puskesmastalisayan



SURAT KETERANGAN BEROBAT Nomor :



/ UM – KET / PMKT /



/2019



Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPT Puskesmas Talisayan menerangkan bahwa : Nama



:



Jenis Kelamin : Umur



:



Alamat



:



Pekerjaan



:



Bahwa yang bersangkutan benar – benar berobat pada UPT Puskesmas Talisayan pada Tanggal ................... Bulan ...................... Tahun.......................... Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Talisayan, ....................... Yang Menerangkan



......................................