Surat Keterangan Isolasi Mandiri [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA JAMBI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KONI Jl. Pangeran Diponegoro No. 53 Kecamatan Pasar Jambi SMSCenter : +6285366368500, E-mail : [email protected] KOTA JAMBI SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI Nomor : 445/870/027.1/PKM.KONI/2021 Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa : Nama



: dr. Mefi Drastiana



NIP



: 19830629 200903 2 001



Pangkat/Gol



: Pembina/ IV a



Jabatan



: Kepala UPTD Puskesmas Koni



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Koni Menerangkan bahwa



Nama



: Yudi Kurniawan, Am.AK



NIP



: 19820403 200804 1 001



Pangkat/Gol



: Penata/ III c



Jabatan



: PLK Penyelia



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Koni



Bahwa yang bersangkutan melakukan kontak fisik dengan istrinya yang berdasarkan uji antigen dinyatakan positif Covid-19. Untuk itu yang bersangkutan dianjurkan untuk melakukan isolasi mandiri sampai ada hasil yang menyatakan yang bersangkutan tidak terkonfirmasi Covid-19. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Jambi, 23 Januari 2021 Kepala UPTD Puskesmas Koni



dr. Mefi Drastiana NIP. 19830629 200903 2 001



PEMERINTAH KOTA JAMBI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KONI Jl. Pangeran Diponegoro No. 53 Kecamatan Pasar Jambi SMSCenter : +6285366368500, E-mail : [email protected] KOTA JAMBI SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI Nomor : 445/870/493.1/PKM.KONI/2020 Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa : Nama



: dr. Mefi Drastiana



NIP



: 19830629 200903 2 001



Pangkat/Gol



: Pembina/ IV a



Jabatan



: Kepala UPTD Puskesmas Koni



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Koni Menerangkan bahwa



Nama



: Indah Mutiara,Amd.Keb



NIP



: 19781225 200801 2 005



Pangkat/Gol



: Penata Muda/III a



Jabatan



: Bidan Pel.Lanjutan



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Koni



Bahwa hasil uji swab yang dilakukan pada tanggal 17 November,yang bersangkutan dinyatakan positif Covid-19. Untuk itu yang bersangkutan dianjurkan untuk melakukan isolasi mandiri selama waktu yang tidak ditentukan sampai yang bersangkutan dinyatakan sembuh. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Jambi, 18 November 2020 Kepala UPTD Puskesmas Koni



Dr. Mefi Drastiana NIP. 19830629 200903 2 001



PEMERINTAH KOTA JAMBI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KONI Jl. Pangeran Diponegoro No. 53 Kecamatan Pasar Jambi SMSCenter : +6285366368500, E-mail : [email protected] KOTA JAMBI SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI Nomor : 445/870/ 052/PKM.KONI/2021 Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa : Nama



: dr. Mefi Drastiana



NIP



: 19830629 200903 2 001



Pangkat/Gol



: Pembina/ IV a



Jabatan



: Kepala UPTD Puskesmas Koni



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Koni Menerangkan bahwa



Nama



: Nyiayu Ernawati, Am.AK



NIP



: 19690811 198903 2 003



Pangkat/Gol



: Penata TK I/ III d



Jabatan



: Pra Labkes Penyelia



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Koni



Bahwa yang bersangkutan melakukan kontak fisik dengan Suaminya yang berdasarkan uji antigen dinyatakan positif Covid-19. Untuk itu yang bersangkutan dianjurkan untuk melakukan isolasi mandiri sampai ada hasil yang menyatakan yang bersangkutan tidak terkonfirmasi Covid-19. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Jambi, 9 Februari 2021 Kepala UPTD Puskesmas Koni



dr. Mefi Drastiana NIP. 19830629 200903 2 001



PEMERINTAH KOTA JAMBI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KONI Jl. Pangeran Diponegoro No. 53 Kecamatan Pasar Jambi SMSCenter : +6285366368500, E-mail : [email protected] KOTA JAMBI SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI Nomor : 445/870/051.1/PKM.KONI/2021 Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa : Nama



: dr. Mefi Drastiana



NIP



: 19830629 200903 2 001



Pangkat/Gol



: Pembina/ IV a



Jabatan



: Kepala UPTD Puskesmas Koni



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Koni Menerangkan bahwa



Nama



: Leni Marlina,Am.Kep



NIP



: 19770605 200604 2 020



Pangkat/Gol



: Penata/ III c



Jabatan



: Perawat Penyelia



Unit Kerja



: UPTD Puskesmas Koni



Bahwa yang bersangkutan melakukan Perjalanan Keluar Kota. Untuk itu yang bersangkutan dianjurkan untuk melakukan isolasi mandiri. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Jambi, 8 Februari 2021 Kepala UPTD Puskesmas Koni



dr. Mefi Drastiana NIP. 19830629 200903 2 001