12 0 75 KB
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS KECAMATAN TUGUMULYO
DESA M. SITIHARJO
SURAT KETERANGAN Nomor : 141 / 37 / M / VIII / 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa M. Sitiharjo Kec. Tugumulyo Kab. Musi Rawas menerangkan bahwa : Nama
: SULASTRI
Tempat/Tgl Lahir
: M. Sitiharjo, 01 Juli 1952
Jenis Kelamin
: Perempuan
Bangsa / Agama
: Indonesia / Islam
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Dusun IV, Desa M. Sitiharjo Kecamatan Tugumulyo
Nama tersebut diatas benar-benar penduduk Desa M. Sitiharjo Kec. Tugumulyo, dan orang tersebut memang benar-benar tidak terjamin oleh asuransi lain (Jamkesmas, Askes, Jamsostek ). Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
DIKELUARKAN DI PADA TANGGAL
: M. Sitiharjo : 01 Agustus 2012
A.N KEPALA DESA M. SITIHARJO SEKDES
NURYONO NIP. 196711102009061003
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS KECAMATAN TUGUMULYO DESA M. SITIHARJO
SURAT KETERANGAN Nomor :
/
/ M / IX / 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa M. Sitiharjo Kec. Tugumulyo Kab. Musi Rawas menerangkan bahwa : Nama Lengkap
:BASRUDIN
Tempat / Tanggal Lahir
: Sitiharjo, 08 Desember 1981
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Dusun III Desa M. Sitiharjo Kec. Tugumulyo
Nama tersebut diatas benar-benar penduduk Desa M. Sitiharo Kec. Tugumulyo, dan yang bersangkutan belum pernah memiliki Kartu Jaminan Kesehatan ( Jamkesmas ) Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya
DIKELUARKAN DI PADA TANGGAL
: M. SITIHARJO : 07 November 2011
A.N KEPALA DESA M. SITIHARJO SEKDES
NURYONO NIP. 196711102009061003
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS KECAMATAN TUGUMULYO DESA M. SITIHARJO
SURAT KETERANGAN Nomor :
/
/M/
/2009
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa M. Sitiharjo Kec. Tugumulyo Kab. Musi Rawas menerangkan bahwa : Nama Lengkap
:
Tempat / Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Nama tersebut diatas benar-benar penduduk Desa M. Sitiharo Kec. Tugumulyo, dan yang bersangkutan belum pernah memiliki Kartu Jaminan Kesehatan ( Jamkesmas ) Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya
DIKELUARKAN DI : M. SITIHARJO PADA TANGGAL : A.N KEPALA DESA M. SITIHARJO SEKDES
NURYONO NIP. 196711102009061003