10 0 9 KB
SURAT KUASA AHLI WARIS Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris yang syah dari Almarhum «Si_Almarhum»
yang
meninggal
«Alamat_Si_Almarhun»
dunia
berdasarkan
«No_Surat_Pernyataan_Ahli_Waris»
pada Surat
dan
Surat
tanggal
«Tanggal_Meninggal»
Pernyataan
Ahli
Keterangan
Waris
Ahli
Waris
di No. No.
«No_Surat_Keterangan_Ahli_Waris». 1. «Suami_Istri» (Suami/Istri) sesuai dengan kartu keluarga Umur «Umur_Suami_Istri» Tahun Alamat «Alamat_Suami_Istri». 2. «Anak_Pertama»
(anak)
sesuai
dengan
akta
kelahiran/kartu
keluarga
Umur
«Umur_Anak_Pertma» Tahun Alamat «Alamat_Anak_Pertma». 3. «Anak_Kedua»
(anak)
sesuai
dengan
akta
kelahiran/kartu
keluarga
Umur
keluarga
Umur
«Umur_Anak_Kedua» Tahun Alamat «Alamat_Anak_Kedua». 4. «Anak_Ketiga»
(anak)
sesuai
dengan
akta
kelahiran/kartu
«Umur_Anak_ketiga» Tahun Alamat «Alamat_Anak_ketiga». Dengan ini memberikan Kuasa Penuh dengan hak subtitusi Kepada anak/saudara kami bernama «Anak_Pertama» Umur «Umur_Anak_Pertma» Tahun Alamat «Alamat_Anak_Pertma». Untuk menghadap intansi/badan/orang, mengurus dan menyelesaikan segala sesuatu yang berhubungan dengan pinjaman Almarhum «Si_Almarhum» serta mengambil angunan pinjaman tersebut. Demikian Surat Kuasa Ahli Waris ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tanpa ada paksaan dan pengaruh dari pihak manapun. Dan apabila dikemudian hari Surat Kuasa Ahli Waris ini tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi-sanksi sesuai dengan Hukum yang berlaku. «Ditetapkan», «Tanggal_Ditetapkan» Para Ahli Waris : Yang Menerima Kuasa
«Anak_Pertama»
Yang Memberi Kuasa 1. «Suami_Istri»
(
)
2. «Anak_Kedua»
(
)
3. «Anak_Ketiga»
(
)
Nomor
: «Nomor_Surat_Kuasa_Ahli_Waris»
Tanggal : «Tanggal_Surat_Kuasa_Ahli_Waris» Mengetahui, SAKSI – SAKSI :
«Pejabat_Setempat»
1. «Nama_Saksi_Pertama» Ketua RT. 2. «Nama_Saksi_Kedua» «Jabatan_Saksi_Kedua»
«Nama_Pejabat_Setempat» Nip. «NIP»