9 0 40 KB
SURAT PERNYATAAN PENGALIHAN KUASA REKENING PENERIMA DANA TRANSAKSI GOFOOD Surat pernyataan ini (“surat”) dibuat dan ditandatangani oleh: Nama Pemilik : Nomor KTP : Alamat : Nama Merchant : Sehubungan dengan adanya kerja sama dengan PT Aplikasi Karya Anak Bangsa mengenai layanan GO-BIZ. Bersama dengan surat ini saya memberikan kuasa kepada: Nama Nomor KTP Alamat Nama Bank Nomor Rekening Nama Pemilik Rekening
: : : : : :
Sebagai penerima dana transaksi GO-FOOD untuk outlet terlampir yang terdaftar atas nama saya. Dengan menandatangani surat ini, saya telah menyepakati dan menyetujui untuk tidak mengajukan klaim dan/atau gugatan hukum apapun di kemudian hari terhadap PT Aplikasi Karya Anak Bangsa dan/atau afiliasinya sehubungan dengan pengalihan kuasa rekening penerima dana transaksi tersebut di atas. Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dokumen Pendukung 1. Lampiran Buku Rekening 2. KTP Pemberi dan Penerima Kuasa
Lampiran 1.