Surat Kuasa [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT



DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT PUSKESMAS TANJUNG HABULU



Jl. Tanjung Pasar RT.06 Desa Tanjung Kec. Bajuin Kab. Tanah Laut Email: [email protected]



SURAT KUASA Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : dr. Electa Ingrid Roselina Tinambunan NIP : 19870806 201903 2 003 Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tanjung Habulu NIK.KTP : 6301034608870001 Alamat : Perumahan Sakura Residence Jl. BVakunci RT.009/002 Kel. Karang Taruna Kec. Pelaihari Kab.Tanah laut Memberikan Kuasa kepada Nama : Andi Irawan Mustika Aji,A.Md.Far NIP : 19950918 201903 1 002 Jabatan : Pengelola Barang UPT Puskesmas Tanjung Habulu NIK.KTP : 6301091809950001 Alamat : Jl. Padang Raya RT.7 Komp. Griya Ziva Blok B No.6 Kel. Pabahanan Kec.Pelaihari Kab. Tanah Laut Untuk Pengurusan Perpanjangan STNK/Pajak Kendaraan Dinas roda 4 (Ambulance) : Nama Pemilik: Pemerintah Kab. Tanah Laut Merk/Type : Toyota/Hilux 2.5E DC 4x4 M/T Tahun : 2016 Isi Slinder : 2494 cc



No. Polisi



: DA 718 LG



Demikian disampaikan, atas bantuan dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. Penerima Kuasa



Pemberi Kuasa



Andi Irawan Mustika Aji,A.Md.Far



dr. Electa Ingrid Roselina Tinambunan