Surat Pengantar RT [PDF]

Citation preview

KECAMATAN TANJUNGPINANG TIMUR KELURAHAN AIR RAJA



RUKUN TETANGGA 004 / RUKUN WARGA 005 Asrama Korem 033/WP Blok K no. 5 Kota Tanjungpinang, Provinsi Kepulauan Riau Telepon/HP (085272223977) Kode Pos 29125



SURAT PENGANTAR RT Nomor : /6/7.2/7.2.6/04/05/RT/2017 Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 004 / RW 005 Kelurahan Air Raja, dengan ini menerangkan bahwa : 1. Nama : …………………………………………………………… 2. Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………………… 3. Agama : …………………………………………………………… 4. Pekerjaan : …………………………………………………………… 5. Pendidikan : …………………………………………………………… 6. Kewarganegaraan : …………………………………………………………… 7. Status : …………………………………………………………… 8. Nomor Kartu Keluarga : …………………………………………………………… 9. Nomor KTP/NIK : …………………………………………………………… 10. Alamat dan Nomor Telepon : …………………………………………………………… Adalah benar penduduk bertempat tinggal di RT 004 / RW 005 Kelurahan Air Raja Kecamatan Tanjungpinang Timur Kota Tanjungpinang Untuk Keperluan



:



………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………



Daftar Kepala Keluarga dan atau Anggota keluarga pengikut : NO



NAMA



NOMOR KTP / NIK



Status Hubungan dengan Keluarga



KECAMATAN TANJUNGPINANG TIMUR KELURAHAN AIR RAJA



RUKUN TETANGGA 004 / RUKUN WARGA 005 Asrama Korem 033/WP Blok K no. 5 Kota Tanjungpinang, Provinsi Kepulauan Riau Telepon/HP (085272223977) Kode Pos 29125 Demikianlah pengantar ini dibuat, untuk digunakan sebagaimana mestinya dan berlaku selama 30 (Tiga Puluh) hari. Tanjungpinang, 2017 Mengetahui Ketua RW 005



Ketua RT 004



Bahari



Sabar Santoso