Surat Pernyataan ASPAK [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU



DINAS KESEHATAN Jl.Dewi Sartika (Karpan) Telp. 355668 – 355158 – 314764 – 345924 Fax. 355986 Kode Pos. 97121



AMBON SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



:



NIP



:



Jabatan



: ..............................................................(diisi Direktur RS/ Kepala Dinas)



Unit Kerja



:



Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya isi didalam Aplikasi Sarana, Prasarana dan Peralatan Kesehatan (ASPAK) sudah sesuai dengan data yang sebenarnya. Demikian pernyataann dari Kami, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.



..............., ......................... 2017 Direktur RS / Kepala Dinas Materai 6000 Nama NIP