Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan Dimanapun [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DIMANAPUN



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Tempat/tgl. Lahir Agama Pendidikan terakhir Alamat Hp. email



: Fatmawati Bunga Pratiwi, Amd.AK : Flores Timur, 17 Agustus 1995 : Islam : DIII Analis Kesehatan : RT 003 RW 001 Desa Maria Utara Kecamatan Wawo Kabupaten Bima, Nusa Tenggara Barat :085253190868 : [email protected]



Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak manapun. Apabila pernyataan ini dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi. Demikian saya sampaikan. Bima, 23 September 2017 Yang membuat pernyataan



materai 6000



(……………………..……….)