Surat Pernyataan Haji [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN KECAMATAN KRAMAT MULYA DESA CIKUBANGSARI Jalan Buyut Bewu No. 98 Desa Cikubangsari Kec. Kramatmulya Kab. Kuningan Kode Pos 45553



SURAT PERNYATAAN Nomor: 145 / 364/ XI / 2015 Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Cikubangsari Kecamatan Kramatmulya Kabupaten Kuningan menerangkan bahwa: Nama



: DARKAT



Bin



: JAYA KARTA



Tempat,Tgl Lahir



: Kuningan 04 – 06 - 1950



Perkerjaan



: Buruh Tani



Alamat



: Dusun Manis Rt.004/001 Desa Cikubangsari Kecamatan Kramatmulya Kabupaten Kuningan



Status



: Kawin



Orang tersebut benar penduduk Desa Cikubangsari Kecamatan Kramatmulya Kabupaten Kuningan yang bersangkutan akan melaksanakan Ibadah Haji Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya



Camat Kramatmulya



Cikubangsari 30 – 11-2015 Kepala Desa



ADHANI