Surat Pernyataan Kebenaran Dan Keabsahan Data [PDF]

Citation preview

KOP SURAT PERUSAHAAN



Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data



Yang bertandatangan di bawah ini : Nama



: …………………………….



No. KTP



: …………………………….



Jabatan



: …………………………….



Nama Instansi



: …………………………….



Alamat Instansi



: …………………………….



Telepon/Fax.



: …………………………….



Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan sah serta merupakan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila dikemudian hari ditemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang disampaikan, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku. Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini dibuat dengan sebenarbenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. .................,.................... Materai Rp 6.000,-



…………………………… ……………………………