Surat Pernyataan Pengembalian Sertifikasi [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGEMBALIKAN TUNJANGAN PROFESI Yang bertandatangan di bawah ini : Nama



:



MELVA ROMAULI SITUMORANG, S.PdK



NUPTK



:



8950746648300032



Pangkat Golongan



:



-



Tempat/Tgl.Lahir



:



Simpang Dua, 18-06-1968



Tempat Tugas



:



SMP Negeri 1 Lawe Sigala-gala



Tgl. Lulus Sertifikasi



:



10 Desember 2011



No. Sertifikasi



:



228 11 134 0007



Alamat Satmikal



:



Desa Enmiya Batu 200 Kec. Lawe Sigala-gala



LPTK. STAKPN Tarutung



Kabupaten Aceh Tenggara Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya sanggup mengembalikan dana tunjangan profesi sejumlah yang terima ke Kas Negara selambat-lambatnya satu minggu setelah kami mendapatkan teguran dari Kementrian Agama, apabila ; a. Saya tidak lagi memenuhi salah satu kriteria/persyaratan sebagai penerima tunjangan profesi sebagaimana yang telah diatur dalam pedoman dan petunjuk teknis pencairan tunjungan profesi. b. Terjadi kesalah prosedur dan kesalahan administrative dalam proses pencairan tunjangan profesi guru. c. Terdapat kelebihan dana tunjangan profesi yang tidak sesuai dengan hak saya diakibatkan oleh kesalahan input data oleh pihak Kementrian Agama. Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab, jika dikemudian hari, ternyata saya tidak memenuhi sesuai dengan persyaratan yang saya buat ini, maka saya bersedia diberi sanksi oleh Kementrian Agama dan bersedia dituntut/dipidanakan sesuai dengan ketentuan hokum yang berlaku. Kutacane, ….. Oktober 2016 Yang Membuat Pernyataan,



(MELVA ROMAULI SITUMORANG, S.PdK)