6 0 29 KB
SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIS
Yang bertanda tangan dibawah ini ; Nama
:
Alamat
:
Tempat/tgl.lahir
:
Pendidikan
:
Tahun Lulus
:
Dengan ini menyatakan kesanggupa sebagai tenaga teknis pada ; Nama
: Klinik Utama Putri Manggopoh
Alamat
: Jl. Dt Katumangguangan No 29 Manggopoh Kec. Lubuk Basung Kab. Agam
Dimulai sejak Klinik Putri Manggopoh tersebut melaksanakan kegiatan. Terlampir kami sampaikan foto copy ijazah kesarjanaan/brevet keahlian sebagaiama berikut ;
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Manggopoh, ….., ……../2021
…………………………….........