Tenaga Teknis [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH PROVINSI PAPUA BARAT DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT Alamat : Jl. Brighen O Atururi, Arfai Manokwari – Papua Barat 98315



DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS



CV. GREOGORIO JAYA TAHUN ANGGARAN 2021



KUALIFIKASI TENAGA AHLI PEMBANGUNAN JARINGAN AIR BERSIH DI KAMPUNG ARYO DISTRIK MPUR



DAFTAR RIWAYAT HIDUP



1. Posisi yg diusulkan 2. Nama Perusahaan



: Pelaksana : CV. GREGORIO JAYA



3. Nama Personil



: Prasetyo Budi Santoso, ST



4. Tempat/Tanggal Lahir



: Pasuruan, 20 Juni 1978



5. Pendidikan



: S1 - Teknik Sipil



6. Alamat



: Jl. Senti Aki



7. Sertifikat



: SKT – Pelaksana Perpipaan Airbersih



8. Pengalaman Kerja



: 3 Tahun



PENGALAMAN KERJA PERSONIL Tahun 2019



a Nama Proyek b Lokasi Proyek



: :



c



: Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kota



Pengguna Jasa



Pembangunan Gedung Kantor Kota Surakarta



Surakarta d



:



Nama Perusahaan



e Uraian Tugas



:



PT. ADI NUGROHO KONSTRUKSINDO 1. Menerapkan Sistem Jaringan Perpipaan Kawasan Gedung Kantor



2. Mengelola manajemen lingkungan sesuai standart teknis 3. Mengelola manajemen ruang lingkup proyek f



Waktu Pelaksanaan



g Posisi Penugasan



h



:



05 April 2019 – 14 Juli 2019



:



Pelaksana Perpipaan Air Bersih



:



Tidak Tetap



:



Ada



Status Kepegawaian pada Perusahaan



i



Surat Referensi dari Pengguna Jasa Tahun 2018



a Nama Proyek b Lokasi Proyek



: Pembangunan Gedung Kantor DISDIK : Kabupaten Pamekasan



c



: Dinas Pendidikan Kabupaten Pamekasan



Pengguna Jasa



d Nama Perusahaan



:



e



:



Uraian Tugas



CV. SARTIKA 1. Menerapkan



Sistem



Kawasan Gedung Kantor 2. Mengelola manajemen



Jaringan



Perpipaan



lingkungan



sesuai



standart teknis 3. Mengelola manajemen ruang lingkup proyek f



Waktu Pelaksanaan



: 04 Juli 2018 – 02 Desember 2018



g Posisi Penugasan



: Pelaksana Perpipaan Air Bersih



h Status Kepegawaian pada



:



Tidak Tetap



Perusahaan i



Surat



Referensi



dari :



Ada



Pengguna Jasa



Tahun 2017 a



Nama Proyek



:



b Lokasi Proyek



Konstruksi Fisik Arsip 2 Lantai : Kota Surabaya



c



:



Pengguna Jasa



Dinas Koperasi,



Pembangunan



Gedung



Usaha Kecil Dan Menengah



Kota



d Nama Perusahaan



Surabaya : CV. MITRA DWI UTAMA



e



:



f



Uraian Tugas



Waktu Pelaksanaan



g Posisi Penugasan h



1.



Menerapkan



Sistem



2.



Kawasan Gedung Kantor Mengelola manajemen



3.



standart teknis Mengelola manajemen ruang lingkup proyek



:



19 Juli 2017 – 16 Desember 2017



:



Pelaksana Perpipaan Air Bersih



Jaringan Perpipaan lingkungan sesuai



Status Kepegawaian pada : Tidak Tetap Perusahaan



i



Surat



Referensi



dari :



Ada



Pengguna Jasa



9.



Status Kepegawaian pada Perusahaan Ini : Tidak Tetap



Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah diperkerjakan.



Manokwari, 21 Juli 2021 Yang Membuat Pernyataan



CV. GREGORIO JAYA



Novie P Marani Direktur



PRASETYO BUDI SANTOSO, ST Pelaksana Perpipaan Air Bersih



Prasetyo Budi Santoso, ST Pelaksana Perpipaan Air Bersih



E



DAFTAR RIWAYAT HIDUP : Ahli K3 Konstruksi



1. Posisi yang diusulkan 2. Nama Perusahaan



: CV. GREGORIO JAYA



3. Nama Personil



: Ulil Absor Madison Siregar, ST. : Manokwari, 22 Januari 1982



4. Tempat, tanggal Lahir 5. Pendidikan terakhir a. Nama lembaga pendidikan



: Universitas Islam Indonesia



b. Jurusan/Program Studi



: Teknik Sipil



c. Program Studi



: S-1



d. Tempat



: Yogyakarta



e. Tahun lulus



: 2010



6. Pendidikan non formal



: -



7. Penguasaan Bahasa Inggris



: Baik



8. Pengalaman Kerja



: 2 Tahun



Tahun 2019 a. Nama Kegiatan b. Lokasi Kegiatan



: Pembangunan Gereja GPKI Jemaat Laharoi Dimegha ,Maymeska : Kab. Manokwari



c. Pengguna Jasa



: Sekretariat Daerah Bagian Kesejahteraan Rakyat



d. Nama Perusahaan



: CV. Kapipetama Papua Konsulindo



e. Uraian Tugas



: Manajerial Keselamatan Kerja



f. Waktu Pelaksanaan



: 15 Juli - 12 Oktober 2019



g. Posisi Penugasan



: Ahli K3 Konstruksi



h. Status Kepegawaian pada



: Tenaga Kontrak



Perusahaan i. Surat Referensi dari



: Ada



Pengguna Jasa Tahun 2016 j. Nama Kegiatan k. Lokasi Kegiatan



: Pembangunan Jalan Cor Rumah Jabatan Balai Pemantapan Kawasan Hutan Wilayah XVII Manokwari : Kab. Manokwari



l. Pengguna Jasa



: Balai Pemantapan Kawasan Hutan Wilayah XVII



m. Nama Perusahaan



: CV. Papua Raja



n. Uraian Tugas



: Manajerial Keselamatan Kerja



o. Waktu Pelaksanaan



: 09 Juni - 09 Desember 2016



p. Posisi Penugasan



: Ahli K3 Konstruksi



q. Status Kepegawaian pada Perusahaan



: Tenaga Kontrak



r. Surat Referensi dari Pengguna Jasa



: Ada



Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan. Manokwari, 21 Juli 2021 Yang membuat pernyataan,



(Ulil Absor Madison Siregar, ST.)



Mengetahui : CV. GREGORIO JAYA



Novie P Marani Direktur



SURAT KETERANGAN Nomor : ...................................................... Yang bertanda tangan di bahwa ini : Nama Nip Jabatan



: JERRY SAIBA, S.PD.K.,M.Pd : 19791210 200312 1 011 : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Kabupaten Manokwari Alamat : Jl. Drs. Esau Sesa Sowi Gunung Kabupaten Manokwari Dengan ini menerangkan bahwa saudara/i tersebut di bawah ini : Nama Posisi Penugasan Pertusahaan No. Kontrak



: ULIL ABSON MADISON SIREGAR, ST : Ahli K3 : 3 Bulan (15 Juli s/d 12 November 2019) : CV. KAPIPETAMA PAPUA KONSULINDO : 050/05/SPK/KESRA-MKW/VII/2019, Tanggal 29 Juli 2019



Telah melaksanakan tugas sebagai Ahli K3 pada kegiatan Pembangunan Gereja GPKI Jemaat Laharoi Dimegha ,Maymeska Tahun Anggaran 2019, Sejak tanggal (15 Juli s/d 12 Oktober 2019) sesuai kontrak 050/05/SPK/KESRA-MKW/VII/2019, Tanggal 29 Juli 2019 Semasa pelaksanaan yang bersangkutan menunjukkan keseriusan dan keseungguhan sesuai dengan tugas dan tanggung jawab serta melakukan koordinasi dengan baik dengan semua pihak yang terkait dalam proyek. Demikiman Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan seperlunya.



Ullong 29 Oktober 2019 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) BAGIAN KESEJAHTERAAN RAKYAT SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN MANOKWARI



JERRY SAIBA, S.PD.K.,M.Pd NIP. 19791210 200312 1 011



KEMENTERIAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PLANOLOGI KEHUTANAN



BALAI PEMANTAPAN KAWASAN HUTAN WILAYAH XVII Jln. Gunung Salju No. 07 Amban - Manokwari Telepon (0986) 213006, 2700012 Fax: (0986) 213006 email : [email protected]



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan Alamat



: SUYONO, SH,. M.Si : 19610102 19803 1 002 : Pejabat Pembuat Komitmen Balai Pemantapan Kawasan Hutan Wilayah XVII Manokwari : Jl. AngkasaMulyono No. 17 Amban - Manokwari



Dengan ini menerangkan bahwa saudara tersebut di bawah ini : Nama Posisi Penugasan Perusahaan No. Kontrak



: : : : :



Ulil Abson Madison Siregar, ST



AHLI k3



09 Juni 2016 – 09 Desember 2016 (6 Bln)



CV. PAPUA RAJA 28.1/PPK/FISIK/BPKH.XVII-1/2016



Telah melaksanakan tugas sebagai Ahli K3 pada kegiatan Pembangunan Jalan Cor Rumah Jabatan Balai Pemantapan Kawasan Hutan Wilayah XVII Manokwari Tahun Anggaran 2016 sesuai Kontrak 28.1/PPK/FISIK/BPKH.XVII-1/2016 Semasa pelaksanaan yang bersangkutan menunjukkan keseriusan dan keseungguhan sesuai dengan tugas dan tanggung jawab serta melakukan koordinasi dengan baik dengan semua pihak yang terkait dalam proyek. Demikiman Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan seperlunya. Manokwari, 12 Desember 2016



ULIL ABSON MADISON SIREGAR, ST