4 0 10 KB
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama
:
Tempat, tanggal lahir : Jenis kelamin
:
Alamat
:
Nama orang tua/wali : Dengan ini menyatakan bahwa, 1. Nama tersebut di atas benar telah melakukan pencurian / mengambil Hak milik orang lain (Kopi milik Nenek Rizky Simanjuntak / Op. Saray br. Nababan) sejak s/d 26 Mei 2019. 2. Tidak akan mengulangi lagi perbuatan mengambil barang milik orang lain yang bukan hak milik saya. 3. Apabila dikemudian hari saya mengulangi perbuatan tersebut, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku di Negara Kesatuan Republik Indonesia. Nama
:
Tempat, tanggal lahir : Jenis kelamin
:
Alamat
:
Nama orang tua/wali : Dengan ini menyatakan bahwa, 1. Nama tersebut di atas benar sebagai Penadah dan telah melakukan pencurian / mengambil Hak milik orang lain (Kopi milik Nenek Rizky Simanjuntak / Op. Saray br. Nababan) sejak s/d 26 Mei 2019. 2. Tidak akan mengulangi lagi perbuatan mengambil barang milik orang lain yang bukan hak milik saya. 3. Apabila dikemudian hari saya mengulangi perbuatan tersebut, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku di Negara Kesatuan Republik Indonesia. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan kondisi sehat serta tanpa ada paksaan dari siapun.
Trenggalek, 26 Mei 2019 Mengetahui, Orang Tua / Wali
Yang membuat pernyataan,
Saksi 1
Saksi 2
Saksi 3