12 0 5 KB
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENGIKUTI PENDIDIKAN FORMAL
Yang bertandatangan di bawah ini : Nama
: dr. Ni Wayan Wirayanti Putri Negara
NIP
: 198410012014122001
Pangkat/gol
: Penata/ IIIb
Pendidikan
: S1- Profesi Kedokteran Umum
Jabatan
: Dokter Umum
Instansi
: RSU Tadulako
Dengan ini menyatakan bahwa saya pada saat ini tidak sedang mengikuti/menempuh pendidikan formal lainnya. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, sebagai salah satu persyaratan permohonan mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I (PPDS I).
Palu, 1 Maret 2018
Dr. Ni Wayan Wirayanti Putri Negara