Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Proses Pidana [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENJALANI PROSES PIDANA ATAU PERNAH DIPIDANA PENJARA DENGAN HUKUMAN BADAN ATAU HUKUMAN PERCOBAAN



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Suchuf Zaenal Arifin, S.Pd Tempat / Tgl Lahir : Banyumas, 14 Nopember 1994 Umur : 26 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : S1 Alamat : Watuagung, RT 03/ RW 10 Kec. Tambak, Kab. Banyumas Tidak sedang menjalani proses pidana atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan jabatan atau tindak pidana kejahatan yang ada hubungannya dengan jabatan dan/atau pidana umum. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi negara maka saya bersedia menanggung kerugian negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Banyumas, 29 Juni 2021 Yang membuat pernyataan,



Suchuf Zaenal Arifin, S.Pd