Surat Sehat IDI [PDF]

Citation preview

IKATAN DOKTER INDONESIA (THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION) CABANG SURABAYA Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 117 Surabaya (60285) Telp./Fax. (031) 5938878 www.idisurabaya.or.id SURAT KETERANGAN SEHAT



Yang bertanda tangan dibawah ini: Dokter



:



S.I.P.



:



Jabatan



:



Menerangkan bahwa: Nama



:



Umur



:



Jenis Kelamin : Alamat Rumah : Pekerjaan



:



Dari hasil pemeriksaan saat ini saya dapatkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan sehat untuk menjalankan praktek dokter.



Surabaya, ………………………... Dokter Pemeriksa,



(………………………………….)