5 0 6 KB
SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT KERJA DENGAN INSTANSI MANAPUN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: Denny Rachmad Atthahary
Tempat/Tanggal Lahir
: Jember, 17 Juni 1996
Jenis kelamin
: Laki-laki
Pendidikan
: D.III Teknik Telekomunikasi dan Navigasi Udara
Alamat
: Jl. Sriwijaya I Blok C/1, RT 002 RW 003, Kelurahan Karangrejo, Kecamatan Sumbersari, Kab. Jember Provinsi Jawa Timur, Kode Pos 68124
Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sampai dengan saat ini tidak/belum terikat oleh suatu perjanjian kerja/dinas dengan instansi manapun. Apabila dikemudian hari ternyata bahwa pernyataan saya tersebut tidak benar. Saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan/peraturan yang berlaku di lingkungan Perum LPPNPI Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Surabaya, 9 September 2017 Yang menyatakan,
Denny Rachmad Atthahary