SW - Form Inspeksi Scaffolding [PDF]

Citation preview

FORM INSPEKSI PERANCAH (SCAFFOLDING)



DESKRIPSI



B INSPEKSI SCAFOLDING SEBELUM PEMASANGAN Lokasi bekerja untuk perancah telah diperiksa untuk bahaya seperti bendabenda diatas kepala, bahaya jatuh atau tersandung, permukaan yang tidak rata, dll perancah memiliki semua perlengkapan dan peralatan, termasuk pelat dasar, dipasang sesuai rencana Semua komponen perancah berada ditempatnya dan tidak ada kerusakan Perancah memiliki semua perangakat yang digunakan untuk menghubungkan antar perancah Komponen pernacah dapat mendukung setidaknya 4 kali beban yang akan dikenakan, termasuk pekerja, alat dan bahan INSPEKSI PERANCAH SETELAH TERPASANG



Tgl



: 26 November 2020



Rev



: 00



KONDISI P



N



N/A



Keterangan / Rekomendasi Perbaikan



Kondisi Tumpuan Perancah / dasar dan base plate Area Kerja bebas / aman Pemasangan telah sesuai rencana dan prosedur yang ditentukan Semua kmponen Perancah dalam kondisi baik akses kerja tidak menghalangi mobilisasi pekerja Tidak ada komponen Perancah yang diganti atau dicopot Semua pekerja memakai APD yang Sesuai dan Benar selama bekerja Ada Rambu K3 Perancah dalam kondisi stabil Roda kaki Perancah dalam kondisi baik dan telah dikunci dengan aman Dibuat, Catatan: … / ... /…......... B : P : N : Ambar Dwizulfantho N/A : (HSE)



Kondisi Perancah Baik Perancah perlu diperbaiki Harus Segera Diperbaiki Tidak Digunakan dalam Penggunaan



FORM INSPEKSI PERANCAH (SCAFFOLDING)



No



BAGIAN PERANCAH



KONDISI BAGIAN PERANCAH



1



MAIN FRAME



2



HORIZONTAL PLATE



3



RODA CASTER



Kuat dan Tidak mengalami cacat Terpasang Kuat sebagai pelaratan kerja Terpasang kuat



4



CROSS BRACE



Terpasang dengan Kuat



5



PAPAN



B



Tgl



: 26 November 2020



Rev



: 00



P



N



N /A



KETERANGAN



Terpasangan Kuat Sebagai Pelataran Kerja Catatan:



Dibuat, … / ... /….........



Ambar Dwizulfantho (HSE)



B P N N/A



: : : :



Kondisi Perancah Baik Perancah perlu diperbaiki Harus Segera Diperbaiki Tidak Digunakan dalam Penggunaan