Form Chechklist Inspeksi Perancah Scaffolding [PDF]

Citation preview

No



FORM CHECKLIST INSPEKSI PERANCAH (SCAFFOLDING)



: FM/HSE/III/2017



Tgl Terbit : Revisi



: 00



Halaman : 1



SEBELUM DIGUNAKAN 1. Laporkan ke area Supervisor 2. Pasang perancah 3. Periksa sebelum digunakan Inspektor:



Lokasi: Tipe Perancah:



Di bawah standar



Di bawah standar



Standar



Di bawah standar



Standar



Inspeksi 5



Standar



Inspeksi 4



Standar



Inspeksi 3



Standar



Inspeksi 2 Di bawah standar



Di bawah standar: X



Inspeksi 1 Di bawah standar



Catatan: Standar



Komentar



KERANGKA PERANCAH Pijakan/landasan kuat Plat dasar terpasang pada stand - jika perlu Stand ditahan dan dikencangkan/penguat sesuai Stand diberi penguat silang secara efektif Perancah datar/rata dan tegak lurus Dikencangkan secara horisontal dan vertikal Tidak menggunakan peralatan pengganti sembarangan Material bebas dari korosi Memenuhi ketentuan keselamatan umum Jaring pengaman dipasang - jika perlu PLATFORM PERANCAH Kondisi papan baik - tidak kurang dari 2 kali lebar papan Papan dipasang dengan kuat Toe-boards terpasang - lebar tidak kurang 100 mm Pagar pengaman terpasang - tidak kurang dari 1 meter Akses, tangga aman dan mudah Tanda peringatan terpasang - area sekitar diberi demarkasi Nama: Tanda tangan: Tanggal: Lokasi:



*Inspektor harus seorang yang memiliki pengetahuan dan pengalaman, yaitu mampu mendeteksi dan mengevaluasi setiap kerusakan dan kekurangan yang dapat mempengaruhi kinerja alat.