System Check Dan Penggantian Ban [PDF]

Citation preview

SAMPLE



PT. ARKATIKA KARYA FORM CHECK DAN PENGGANTIAN BAN



NO. FCPB



1/AK/BAN/VI/2018



TANGGAL



07-Jun-18



JUMLAH PENGAJUAN BAN



NO. POLISI XXXXXX MEMET



SUPIR



√ DUMP TRUCK TYPE UNIT



.............................. ..............................



MERK



3



1



A0001



CEAT



2



A0002



GAJAH TUNGGAL



3



A0003



GOOD YEAR



4



DATA BAN LAMA



5 6 7 8 9 10 11



❸



❼



❶



❹



❽



❷



❻



❿



❺



❾



⓫



ILUSTRASI POSISI BAN



HASIL PEMERIKSAAN BAN



SARAN REKOMENDASI



Unit (XXXXXX) ban sudah tidak layak pakai 3 pcs.



Mohon untuk segera di ganti agar unit bisa segera beroperasi kembali.



KETERANGAN



JUMLAH BAN YANG DI ACC



3



MERK



BAN 1



√



BAN DEPAN KANAN



1



B0001



BRIDGESTONE



BAN 2



√



BAN DEPAN KIRI



2



B0002



BRIDGESTONE



BAN 3



BAN BELAKANG KANAN ENGKEL LUAR



3



B0003



BRIDGESTONE



BAN 4



BAN BELAKANG KANAN ENGKEL DALAM



4



BAN 5



BAN BELAKANG KIRI ENGKEL LUAR



BAN 6



BAN BELAKANG KIRI ENGKEL DALAM



BAN 7



BAN BELAKANG KANAN TRONTON LUAR



BAN 8



BAN BELAKANG KANAN TRONTON DALAM



BAN 9



BAN BELAKANG KIRI TRONTON LUAR



BAN 10



BAN BELAKANG KIRI TRONTON DALAM



10



BAN STIP (SEREP)



11



BAN 11



√



MENGETAHUI



MAULANA Tanda Tangan & Stempel



DATA BAN BARU



5 6 7 8 9



PIC



WIWIT Tanda Tangan



SUPIR



MEMET Tanda Tangan



Hal. 1 FCPB1/AK/DOC/2018/Rev.0



Lampiran 1 = Pool Pusat, | Lampiran 2 = Supir | Lampiran 3 = Arsip