23 0 128 KB
NOMOR : TANGGAL : TENTANG : T NO
LAMPIRAN PERATURAN WALI KOTA BANDUNG 175 TAHUN 2018
POLA TARIF DAN BESARAN TARIF BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT Kode JENIS PELAYANAN KESEHATAN
SATUAN
1
1051
Pendaftaran pasien baru
Per Kunjungan
2
1052
Konsultasi/pemeriksaan dokter umum/dokter gigi pagi pkl. 08.00 - 14.00 WIB
Per Kunjungan
3
1053
Konsultasi/pemeriksaan dokter umum/dokter gigi siang pkl. 14.00 - 20.00 WIB
Per Kunjungan
4
1054
Konsultasi/pemeriksaan dokter umum/dokter gigi IGD malam pkl. 20.00 - 08.00 WIB
Per Kunjungan
5
1055
Konsultasi/pemeriksaan dokter umum/dokter gigi spesialis pagi pkl. 08.00 - 14.00 WIB
Per Kunjungan
6
1056
Konsultasi/pemeriksaan dokter umum/dokter gigi spesialis siang pkl. 14.00 - 20.00 WIB
Per Kunjungan
7
1057
Konsultasi/pemeriksaan dokter umum/dokter gigi spesialis IGD pkl. 20.00 - 08.00 WIB
Per Kunjungan
TARIF (Rp) 20,000 25,000 35,000 50,000 40,000 60,000 80,000
IGD GIGI (TINDAKAN NON OPERATIF) 8
1058
Observasi pelayanan kesehatan gigi di IGD < 3 jam
Per Hari
9
1059
Obervasi pelayanan kesehatan gigi di IGD 3-6 jam
Per Hari
10
1060
observasi pelayanan kesehatan gigi di IGD > 6 jam (one day care)
Per Hari
11
1061
debridement orofacial ringan
Per Tindakan
12
1062
debridement orofacial sedang
Per Tindakan
13
1063
debridement orofacial berat
Per Tindakan
14
1064
penangan perdarahan post ekstraksi
Per Tindakan
15
1065
hecting gusi 1-3 jahitan
Per Tindakan
16
1066
hecting gusi > 3 jahitan
Per Tindakan
17
1067
splinting
Per Gigi
18
1068
wiring
Per Rahang
30,000 60,000 75,000 60,000 180,000 300,000 60,000 50,000 100,000 80,000
475,000 19
1069
Buka Jahitan
Per Tindakan
20
1070
Pengobatan stomatitis
Per Tindakan
21
1071
Penanganan perdarahan
Per Tindakan
22
1072
hecting umum 0 - 5 jahitan
Per Tindakan
23
1073
hecting umum 5 - 10 jahitan
Per Tindakan
24
1074
hecting umum > 10 jahitan
Per Tindakan
25
1075
Wound toilet kecil
Per Tindakan
26
1076
Wound toilet sedang
Per Tindakan
27
1077
Wound toilet besar
Per Tindakan
28
1078
Hecting Aff 1 - 5 jahitan
Per Tindakan
29
1079
Hecting Aff > 5 jahitan
Per Tindakan
30
1080
Pasang spalk/bebat
Per Tindakan
31
1081
Pasang catheter
Per Tindakan
32
1082
Pasang NGT
Per Tindakan
33
1083
RJP (per 5 menit)
Per Tindakan
34
1084
Intubasi/pemasangan ETT
Per Tindakan
35
1085
Pasang Infus
Per Tindakan
36
1086
Nebulizer
Per Tindakan
37
1087
Defibrilator (per shock)
Per Tindakan
38
1088
Pasang mitella/bidai
Per Tindakan
39
1089
Curpus aleanum
Per Tindakan
40
1090
Pasang tampon
Per Tindakan
41
1091
Bilas lambung
Per Tindakan
42
1092
Suction/penghisapan lendir
Per Tindakan
50,000 30,000 50,000 150,000 220,000 15,000/jahitan 20,000 30,000 45,000 50,000 5,000/jahitan 45,000 25,000 40,000 100,000 100,000 30,000 40,000 125,000 30,000 50,000 100,000 100,000 50,000
43
1093
vena suction
Per Tindakan
44
1094
Luka bakar 5 %
Per Tindakan
45
1095
Luka bakar > 5 %
Per Tindakan
46
1096
Luka bakar < 50 %
Per Tindakan
47
1097
Luka bakar > 50 %
Per Tindakan
48
1098
Injeksi
Per Tindakan
49
1099
Insisi abses
Per Tindakan
50
1100
Ekstraksi kuku
Per Tindakan
51
1101
Eksisi tumor (bedah minor)
Per Tindakan
52
1102
Nekrotomi Ringan
Per Tindakan
53
1103
Nekrotomi Sedang
Per Tindakan
54
1104
Nekrotomi Berat
Per Tindakan
55
1105
Irigasi mata
Per Tindakan
56
1106
Tindakan EKG
Per Tindakan
57
1107
Pemeriksaan GDS
Per Tindakan
58
1108
Ambulance ( 0 - 12 km )
Per Tindakan
200,000 30,000 40,000 55,000 80,000 25,000 100,000 200,000 200,000 50,000 100,000 200,000 50,000 50,000 25,000 150,000
Bandung, April 2018 Plt. Direktur RSKGM Kota Bandung
drg. Lucyanti Puspitasari, M.Kes NIP. 19650213 199303 2 001