Tatalaksana Bronkopneumonia Pada Anak [PDF]

Citation preview

REFLEKSI KASUS



JUNI 2015



“TATALAKSANA BRONKOPNEUMONIA PADA ANAK”



Nama



: Slamet Wahid Kastury



No. Stambuk



: N 111 14 077



Pembimbing



: dr. Kartin Akune, Sp.A



DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD UNDATA –FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO PALU JUNI 2015



TATA LAKSANA BRONKOPNEUMONIA PADA SEORANG ANAK I.



PENDAHULUAN Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai



parenkim paru. Pneumonia pada anak dibedakan menjadi: 1,2 1. Pneumonia Lobaris 2. Pneumonia interstisial (bronkiolitis) 3. Bronkopneumonia Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobaris yaitu suatu peradangan pada parenkim paru yang biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenai alveolus disekitarnya, yang sering menimpa pada anak-anak dan balita, yang disebabkan oleh berbagai macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur, dan benda asing. Bronkopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder terhadap berbagai keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh tetapi bisa juga sebagai infeksi primer yang biasanya kita jumpai pada anak-anak dan orang dewasa. 3 Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada anak-anak dibawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di Amerika pneumonia menunjukkan angka 13% dari seluruh penyakit infeksi pada anak dibawah umur 2 tahun. Pada tahun 2007, di Indonesia 15% kematian pada umur 1-4 tahun disebabkan oleh pneumonia. Diagnosis pneumonia di rumah sakit



ditegakkan berdasarkan pertimbangan



klinis dengan didukung oleh pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang medis lainnya. 1 Pemberian antibiotik berdasarkan mikroorganisme penyebab dan manifestasi klinis. Pemiihan antibiotik dalam penanganan pneumonia pada anak dilakukan secara empirik sesuai dengan pola bakteri tersering yaitu Streptococcus pneumonia dan Haemophillus influenza. 3



1



I.



IDENTITAS Identitas penderita Nama penderita Jenis kelamin Umur Alamat



II.



: : : :



An. TB Laki-laki 7 bulan desa Kamarora-Palolo



ANAMNESIS Keluhan Utama



: Sesak napas



Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengalami sesak napas sejak 1 minggu yang lalu, sesak yang dialami pasien tidak mengganggu aktivitas tidurnya. Batuk dialami oleh pasien sejak 1 minggu yang lalu, disertai lendir, berwarna putih, flu (+), darah (-). Ibu pasien juga mengeluhkan anaknya demam naik-turun sejak 1 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Demam akan turun setelah meminum obat penurun panas tapi akan naik kembali setelah beberapa jam. Saat demam pasien tidak menggigil. Tidak ada mimisan dan gusi berdarah, tidak ada kejang, tidak ada mual- muntah, nafsu makan menurun. Buang air besar 2 kali, ampas (+), lendir (+), darah (-), berwarna kecoklatan dan buang air kecil lancar, volume biasa, tidak ada keluhan. Riwayat Penyakit Sebelumnya : -



Pasien tidak pernah mengalami gejala yang sama seperti ini sebelumnya. Riwayat penyakit DBD (-) ; Tuberkulosis (-) ; Asma bronkial (-)



Riwayat Penyakit Keluarga: -



Kakak pasien yang sedang mengalami batuk. Tidak terdapat riwayat atopik : Asma bronkial (-), Diabetes Melitus (-)



Riwayat Sosial-Ekonomi : Menengah. Riwayat kebiasaan dan lingkungan: Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Tidak ada yang merokok di dalam rumah. Riwayat Kehamilan dan Persalinan : Anak ke-4 dari 4 bersaudara. Pasien lahir lahir dirumah di tolong oleh bidan secara normal, cukup bulan dengan berat badan lahir adalah 3000 gram dan panjang badan lahir dilupa . Antenatal care teratur dan tidak pernah mengalami sakit selama hamil. Riwayat Tumbuh Kembang : 2



-



Duduk umur 6 bulan. Berdiri dengan bantuan umur 6 bulan.



Anamnesis Makanan : ASI: dari lahir sampai sekarang. Mengkonsumsi bubur saring usia 4 bulan sampai 6 bulan. Riwayat Imunisasi : Imunisasi dasar anak lengkap, baik Hepatitis B, Polio, BCG, DPT, dan terakhir imunisasi Campak. III.



PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum Kesadaran



: Sakit Sedang : Compos mentis



2. Pengukuran Tanda vital :



Tekanan darah: Respirasi : Nadi : Suhu : Berat Badan : Panjang Badan : Status Gizi :



- mmHg 62 x/menit 132 x/menit 38.2 oC 7.8 kg 69 cm Gizi Baik (Z-score 0 s/d -1 SD)



3. Kulit : Ruam kemerahan (-), Rumple Leed Test (-) Kepala : Bentuk : Normocephal Ubun-ubun : Menutup



4. Leher :



Mata



: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik



Telinga



: Otorrhea (-)



Hidung



: Rhinorrhea (+), pernapasan cuping hidung (+)



Mulut



: Faring hiperemis (-)



tidak ada pembesaran kelenjar getah bening maupun tiroid.



5. Thoraks 1. Dinding dada/ Paru Inspeksi



: Ekspansi paru simetris bilateral, retraksi subcostal(+)



Palpasi



: Vokal fremitus meningkat di kedua lapang paru



Perkusi



: Hipersonor 3



Auskultasi



: Suara napas dasar : Bronkovesikuler (+/+) Suara napas tambahan : Ronki (+/+), Wheezing (-/-)



2. Jantung Inspeksi



: Ictus cordis tidak terlihat



Palpasi



: Ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicularis sinistra



Perkusi



: Pekak, Batas jantung normal



Auskultasi



: Suara dasar : S1 dan S2 murni regular Bising : tidak ada



6. Abdomen Inspeksi



: kesan normal



Auskultasi



: peristaltik kesan normal



Perkusi



: Timpani



Palpasi



: nyeri tekan epigastirum (-), hepar tidak teraba, dan lien tidak teraba



7. Anggota gerak Ekstremitas atas



: Akral hangat, edema tidak ada.



Ekstremitas bawah



: Akral hangat, edema tidak ada.



8. Punggung : deformitas (-) 9. Genital : Dalam batas normal 10. Refleks : fisiologis (+/+), patologis (-/-)



IV.



II.



PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil Laboratorium :  WBC : 13,8 x 103/mm3  RBC : 4,45 x 106/mm3  HGB : 9,5 g/dL  HCT : 29.8 %  PLT : 464 x 103/mm3



( 3.5-10 x 103/mm3) ( 4 - 6 x 106/mm3) ( 12-19.5 g/dL ) ( 40-64 % ) ( 200-400 x 103/mm3)



RESUME



4



Pasien Laki-Laki dengan usia 7 bulan masuk dengan keluhan sesak napas. Pasien mengalami sesak napas yang muncul bersamaan dengan batuk . Pasien juga mengalami batuk sejak 1 minggu yang lalu, disertai lendir, berwarna putih, flu (+). Ibu pasien juga mengeluhkan anaknya demam naik-turun sejak 1 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Demam turun setelah meminum obat penurun panas tapi naik kembali setelah beberapa jam. Buang air besar 2 kali, ampas (+), lendir (+), darah (-), berwarna kecoklatan dan buang air kecil lancar, volume biasa, tidak ada keluhan. Dari hasil pemeriksaan fisik di dapatkan: keadaan umum: sakit Sedang, Kesadaran Compos mentis, Berat badan 7,8 kg dan Panjang badan 69 cm dimana status gizi : gizi baik (Z-score 0 s/d -1 SD), Denyut nadi 132 kali/menit, Suhu 37,2 o C, Respirasi 62 kali/menit. Pernapasan cuping hidung (+), Pada inspeksi paru adanya retraksi dinding dada bagian bawah (+);perkusi didapatkan vocal fremitus meningkat di kedua lapang paru dan pada auskultasi paru adanya ronki (+). Dari hasil pemeriksaan laboratorium di dapatkan Eritrosit 4,45x106/mm3, Hemoglobin 9,5 g/dL, Hematokrit 29,8 %, Platelet 464 x10 3/mm3, WBC 13,8 x103/mm3. III.



5



V. VI.



IV.



Diagnosis Kerja Bronkopneumonia Terapi IVFD : Dextrose 5 % 10 gtt/m Paracetamol syrup 4 x 3/4 Cth Injeksi ceftriaxon 2 x 250 mg IV Injeksi dexametason 3 x 1,5 mg IV Gliseril Guaiakolat 1/3 tablet Salbutamol 0.8 mg 3 x 1 Pulv DISKUSI Sebagian besar pneumonia pada anak tidak perlu dirawat inap. Indikasi perawatan terutama berdasarkan berat-ringannya penyakit, misalnya toksik, distress prenapasan, tidak mau makan/minum, atau ada penyakit dasar yang lain, komplikasi dan terutama pertimbangan usia pasien. Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi pemberian cairan intravena, terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa, elektrolit dan gula darah. Untuk nyeri dan demam dapat diberikan analgetik/antipiretik. Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci utama keberhasilan pengobatan. Terapi antibiotik harus segera diberikan pada anak dengan pneumonia



yang disebabkan oleh bakteri. A. Pneumonia rawat jalan Pada pneumonia ringan , rawat jalan dapat diberikan antibiotik lini pertama secara oral, misalnya amoksisilin atau kotrimoksazol. Pada pneumonia rawat jalan, dapat diberikan antibiotik tunggal oral dengan efektifitas yang mencapai 90%. Penelitian multicenter di Pakistan menemukan bahwa pada pneumonia rawat jalan, pemberian amoksisilin dan kotrimoksazol dua kali sehari mempunyai efektifitas yang sama. Dosis amoksisilin yang diberikan adalah 25 mg/kg BB, sedangkan kotrimoksazol adalah 4 mg/kg BB TMP 20 mg/kg BB sulfametoksazol. B. Pneumonia rawat inap Pilihan antibiotik lini pertama dapat menggunakan antibiotik golongan betalaktam atau kloramfenikol. Pada pneumonia yang tidak responsif terhadap beta-laktam dan kloramfenikol, dapat diberikan antibiotik lain seperti gentamisin, amikasin, dan sefalosporin. Sesuai dengan petunjuk etiologi yang ditemukan. Terapi antibiotik diteruskan selama 7-10



6



hari pada pasien pneumonia tanpa komplikasi, meskipun tidak ada studi kontrol mengenai lama terapi antibiotik yang optimal. Pada balita dan anak yang lebih besar, antibiotik yang direkomendasikan adalah antibiotik beta-laktam dengan atau tanpa klavulanat, pada kasus yang lebih berat diberikan beta-laktam/klavulanat dikombinasikan dengan makrolid baru intravena, atau sefalosporin generasi ketiga. Bila pasien sudah tidak demam atau keadaan sudah stabil, antibiotik diganti dengan oral dan berobat jalan. Pada kasus ini, berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang,



kemungkinan



penyebab



bronkopneumonia



adalah



bakteri.



Berikut



pengobatan yang dapat diberikan pada pasien dan dibandingkan dengan teori: Kasus IVFD : Dextrose 5 % 10 gtt/m







Teori Suhu tubuh yang tinggi dapat diturunkan dengan pemberian antipiretik (asetaminofen



Paracetamol syrup 4 x 3/4 Cth



oral 10 mg/kg BB, 4 kali sehari atau



Injeksi ceftriaxon 2 x 250 mg IV







ibuprofen oral 20 mg/kg BB, 4 kali sehari Pemberian antibiotik diindikasikan bila penyebab dari bronkopneumonia adalah bakteri.



Injeksi dexametason 3 x 1,5 mg IV



Diberikan



antibiotik



golongan



sefalosporin karena sebagai antibiotik lini Gliseril Guaiakolat 1/3 tablet 3 x 1



pertama, ceftriaxon telah terbukti memiliki



Salbutamol 0.8 mg



efikasi dan keamanan yang baik, spektrum



pulv



yang luas serta harga yang relatif lebih murah dibandingkan antibiotik golongan 



lain. [3] kortikosteroid dexametason 1 mg/8 jam/IV. Pemberian kortikosteroid disini berfungsi







sebagai anti-inflamasi Pada pasien terdapat batuk disertai lendir, maka dari itu seharusnya diberikan







ambroxol yang bekerja sebagai mukolitik. Pemasangan infus untuk menjaga stabilisasi







cairan pada anak Racikan GG dan salbutamol bekerja untuk meredakan batuk.



7



Selain medika mentosa, edukasi juga perlu dilakukan meliputi berbagai aspek dari penyakit bronkopneumonia itu sendiri. Dari segi penyebab ada baiknya diberikan penjelasan dan jelas mengenai bakteri penyebab, pola dan mekanisme penularan, dan bagaimana cara mencegahnya dengan menghindari paparan asap rokok dan debu. Edukasi juga perlu dilakukan mengenai pengobatan pasien baik yang berupa kausatif dan simtomatis. Antibiotik yang diberikan oleh dokter harus diminum sesuai dengan dosis dan waktu yang telah ditentukan (biasanya habis dalam 7-10 hari). Kemungkinan terjadinya resistensi obat akibat penggunaan antbiotik yang tidak teratur juga harus dijelaskan kepada pasien. Pengobatan yang simtomatis juga harus dijelaskan cara pemakaiannya yaitu dapat dihentikan ketika gejala-gejala simtomatis sudah hilang atau membaik. Efek samping dari obat yang diberikan juga harus dijelaskan agar pasien dapat segera kontrol ke dokter apabila terjadi hal tersebut.



DAFTAR PUSTAKA 1. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2013. Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi 1. Badan Penerbit IDAI, Jakarta. 2. Behrman, R.E., Kliegman, R.M. 2010. Nelson Esensi Pediatri. Edisi 4. EGC, Jakarta. 3. Yani, FF. 2010. Faringitis Akut. Sub Bagian Respirologi Anak Bagian IKA RS M Djamil- FK Universitas Andalas. 4. Sitompul, R. 2011. Kortikosteroid dalam Tatalaksana Uveitis: Mekanisme Kerja, Aplikasi Klinis, dan Efek Samping. Volume 61. Nomor 6. Departemen Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 8



5. Cumming, C.W., Flent, P.W., Barker, L.A. 2005. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. Edisi 4. Philadelphia: Elsevier.



9